慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制

大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥。另外，非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過程中起重要作用，如健存腎單位長期代償處于血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態(tài)，久之導(dǎo)致健存腎小球硬化。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實(shí)驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正?；蜉p度升高。腎功能正?；蜉p度受損（肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥），這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如貧血、血壓增高等），進(jìn)入尿毒癥。如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解，但也可能由此而進(jìn)入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，病理類型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展常較慢），但也與是否合理治療相關(guān)。病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進(jìn)展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，伴腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄，病理類型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。按照腎活檢檢查獲得的腎臟病理表現(xiàn)不同分為IgA腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎，也包括狼瘡性腎炎、血管炎性腎損害以及某些風(fēng)濕性疾病所引起的繼發(fā)性腎小球腎炎。治療上因臨床腎臟病理表現(xiàn)的不同而不同。因此，患有腎小球腎炎的患者常需要進(jìn)行腎活檢檢查。凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。鑒別診斷1．繼發(fā)性腎小球疾病如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗室檢查，一般不難鑒別。2.AIport綜合征常起病于青少年，患者有眼（球型晶狀體等）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。3.其他原發(fā)性腎小球?。?）癥狀性血尿和/或蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎：尿蛋白<1g/d，無水腫、高血壓和腎功能減退。（2）急性腎炎：有的慢性腎炎起病時較急，很像急性腎炎，但大多沒有急性腎炎的特征表現(xiàn)：前驅(qū)感染距腎炎1～3周、一過性補(bǔ)體C3下降、自愈傾向，有助于鑒別。4.原發(fā)性高血壓腎損害呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害（即良性小動脈性腎硬化癥）鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常有高血壓的其他靶器官（心、腦）并發(fā)癥。5.慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學(xué)及腎功能異常者，尿沉渣中常有白細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性可資區(qū)別。治療應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施。1.積極控制高血壓和減少尿蛋白高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，故高血壓患者應(yīng)限鹽（NaCl<6g/d）；可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時，噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑，但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用，為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的，應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酐大于264μmol/L（3mg/d1）時務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐、血鉀，防止副作用發(fā)生。此外，還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑等。2.限制食物中蛋白及磷入量腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物鑒于慢性腎炎包括多種疾病，故此類藥物是否應(yīng)用，宜區(qū)別對待。但患者腎功能正?；騼H輕度受損，腎臟體積正常，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白較多，如無禁忌者可試用，無效者逐步撤去。4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集，降低補(bǔ)體活性，但療效不肯定。5.避免加重腎臟損害的因素避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等）等可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素。怎樣對慢性腎臟病進(jìn)行早期防治？1.對沒有腎病的人群（健康人群）要做好預(yù)防，具體預(yù)防措施有：

（1）減少鹽的攝入，飲食宜清淡。

（2）平衡膳食。人吃下大量的動、植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負(fù)擔(dān)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負(fù)擔(dān)。

（3）適當(dāng)多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟。每天充分喝水，隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石。

（4）有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒。

（5）當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病，尤其是小朋友更需要注意。

（6）戒煙，飲酒要適量，避免酗酒。

（7）避免濫用藥物。多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害，如長期大量服用止痛劑，不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。

（8）婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相當(dāng)程度的腎臟病時(有時自己都不知道)，要與腎臟專科醫(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。

（9）每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查，了解疾病的家族史，從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

2.對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進(jìn)行及時有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預(yù)防）。除上述措施外，還要注意：

（1）應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療。

（2）合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食。

（3）密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，嚴(yán)格控制在正常范圍以內(nèi)。

（4）至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。

3.對已有早期腎病的患者要給予及時有效的治療，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進(jìn)展，以期最大可能地保護(hù)受損腎臟（即二級預(yù)防）。除以上所述各項措施外，還要注意：

（1）積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平。尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應(yīng)維持尿蛋白每日排泄少于

0.5g

，或尿蛋白/尿肌酐<

30mg/g?Cr。

（2）低蛋白飲食：低蛋白飲食具有保護(hù)腎功能、減少蛋白尿等作用。通常每日每公斤體重可攝入0.6～0.8克蛋白質(zhì)。腎功能受損嚴(yán)重者，每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更為嚴(yán)格，但同時必須防止?fàn)I養(yǎng)不良。

（3）避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素：比如累及腎臟的疾?。ㄈ缭l(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復(fù)發(fā)或加重、體內(nèi)血容量不足(低血壓、脫水、休克等)、組織創(chuàng)傷或大出血、嚴(yán)重感染、腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷、嚴(yán)重高血壓未能控制或血壓急劇波動、泌尿道梗阻、其他器官功能衰竭（嚴(yán)重心衰、肝衰竭、肺衰竭）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。

（4）積極治療腎功能損害導(dǎo)致的并發(fā)癥，如糾正腎性貧血，糾正水、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中毒等代謝異常。

（5）堅持治療和隨訪：一些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，誤認(rèn)為病已“痊愈”，或擔(dān)心長期服藥有副作用，就自行停藥，忽視了維持期治療的重要性。實(shí)際上，此時病情仍在慢性遷延、緩慢進(jìn)展。當(dāng)再次感覺不適去就診時，疾病的嚴(yán)重程度已發(fā)生了很大變化。殊不知，人體感覺的異常往往要比尿液及血液化驗指標(biāo)的變化晚數(shù)月至數(shù)年。因此，每—位腎病患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查，以防“不測”。長期隨訪、認(rèn)真治療是保證慢性腎病療效的關(guān)鍵。 慢性腎小球腎炎需要嚴(yán)格限制食鹽、限制植物蛋白質(zhì)、限制辛辣刺激性食物、限制高嘌呤食物、限制草酸鈣高的食物。

1、需限制食鹽慢性腎炎患者需要忌食咸菜、醬、豉、腌制制品。2、忌植物蛋白質(zhì)植物蛋白質(zhì)中含大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負(fù)擔(dān)，故不宜食用，如黃豆、綠豆、蠶豆、豆?jié){、豆腐、豆芽等。

3、忌辛辣刺激性食物多種香料、胡椒、辣椒、咖喱、蔥、大蒜、胡椒、生姜、芥末等對腎臟有刺激作用，應(yīng)禁用。

4、慢性腎炎患者忌含有高嘌呤食物如：豬頭肉、沙丁魚、雞湯、牛肉湯、芹菜、菠菜、羊肉、狗肉、雀肉、兔肉、油膩之品花生等。

5、忌食草酸鈣高的蔬菜如竹筍、韭菜、茭白等。新鮮蔬菜和適量水果，適當(dāng)飲水;忌食一切補(bǔ)品、補(bǔ)藥及易上火食品。性腎炎能治好嗎是不能一概而論的，要看發(fā)展階段，但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期合理規(guī)范治療是取得好療效的關(guān)鍵性因素。一般來說，慢性腎炎僅有蛋白尿、潛血，這僅是腎臟纖維化剛剛啟動期，此時腎臟內(nèi)雖已產(chǎn)生纖維化，但損傷的腎臟固有細(xì)胞少，細(xì)胞外基質(zhì)雖有沉積，但范圍程度都極小，這是最佳的可逆階段，積極治療后可阻斷腎臟纖維化進(jìn)展，達(dá)到最佳的治療效果，恢復(fù)腎臟功能，不易復(fù)發(fā)。腎病患者切莫病急亂投醫(yī)，那樣會害了自己，在選擇治療方法的時候一定要看清它真正的效果，不要被一些表面現(xiàn)象所迷惑。另外，在選擇好治療方法后要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，日常飲食和生活上都要注意，為病情的好轉(zhuǎn)做好一切準(zhǔn)備。慢性腎炎蛋白尿、潛血等的產(chǎn)生主要是腎臟固有細(xì)胞損傷，主要是內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞，因此導(dǎo)致機(jī)械屏障和電荷屏障功能障礙，大分子白蛋白和紅細(xì)胞漏出隨尿液而排出。所以治療慢性腎炎不能一味的以治標(biāo)為主(用西藥激素等暫時的消除表面癥狀)，而是以保護(hù)并修復(fù)腎臟固有細(xì)胞、減少細(xì)胞外基質(zhì)的沉積為主。對于慢性腎小球腎炎的病因有所了解對治療是有幫助的。慢性腎小球腎炎是免疫復(fù)合物造成對腎小球基底膜的破壞。由此引發(fā)腎功能損傷，造成紅細(xì)胞、蛋白漏出、引起血尿、蛋白尿等。經(jīng)過西藥的對癥治療，能夠暫時抑制血尿、蛋白尿。但是由于西醫(yī)只是單純的堵潛血和蛋白，并沒有針對受損的腎小球進(jìn)行治療和修復(fù)，所以病根未除，每遇到感冒、感染就很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。慢性腎炎推薦食譜：1食譜舉例Ⅰ早餐：甜牛奶（牛奶250克，糖10克），面包或饅頭（面粉50克），煮雞蛋（雞蛋50克）。午餐：包子（肉50克，白菜200克，面粉100克），湯1碗（雞蛋25克，黃瓜50克，西紅柿50克）。加餐：桃子100克。晚餐：米飯（大米100克），燒茄子（瘦肉50克，茄子200克），炒小白有100克。全日用烹調(diào)油30克，鹽小于3克。2食譜舉例Ⅱ早餐：粳米50克，麥淀粉50克，白糖20克，豆油5克。加餐：牛奶250克，白糖20克。午餐：粳米50克，麥淀粉50克，鴨肉75克，甜青椒100克，豆油10克，鹽1克。加餐：橘子150克。晚餐：粳米50克，麥淀粉50克，鳊魚100克，生菜150克，豆油10克，鹽1克。全日烹調(diào)油25克，鹽2克。

腎穿刺是一種創(chuàng)傷性操作，它的主要副作用就是出血。但是腎臟疾病確診必須做穿刺，診斷明確后治療才有針對性。所以還是利大于弊的。腎穿引起的出血表現(xiàn)為血尿、多于穿刺后五天消失，腰痛，也在一周左右消失，由于腎穿有損傷，所以需要住院治療。腎穿刺的弊端表現(xiàn)：1.血尿。血尿為腎炎腎穿刺的危害中最常見的并發(fā)癥，穿刺后約80～90%有鏡下血尿，肉眼血尿的發(fā)生率因穿刺針損傷程度而異，約占5—50%。一般血尿在1～5天內(nèi)自行消失，無需處理，對患者的腎臟無影響。2.腰痛。腎穿刺術(shù)后，多數(shù)患者有同側(cè)腰痛或不適感約，經(jīng)3—5天自行消失，少數(shù)患者可持續(xù)很久。3.感染。穿刺術(shù)后感染，多因無菌觀念不嚴(yán)，或原有腎感染在穿刺后細(xì)菌擴(kuò)散所致。4.低血壓。進(jìn)行腎炎腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)血壓持續(xù)偏低，大都因出血或腎病綜合癥患者血容量不足所引起。5.少尿或無尿。有少尿者常有低血壓，糾正血壓后尿量增多，有的病例因血塊梗阻，可見腎絞痛。6.組織損傷。一般腎穿刺對腎組織損傷輕微，但由于穿刺點(diǎn)定位刁;準(zhǔn)確，也可誤穿入肝臟、脾臟、膽囊或腸管，而引起并發(fā)癥。腎穿刺又簡稱為腎穿，腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟病病理診斷的唯1方法.指應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析.目前主要有2種方法，1是開放穿刺腎活組織檢查法，1是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法，后1種方法為國內(nèi)外普遍采用的方法.為什么要推廣應(yīng)用腎穿刺活檢？因為許多臨床分型方法不能明確診斷，在判斷預(yù)后等方面存在很多不足、而采用腎活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后、探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之1，具體而言.首先應(yīng)用腎穿刺活檢可以明確診斷，腎活檢與尸檢的診斷符合率高達(dá)84％.特別是由于近年來電鏡與免疫病理學(xué)的飛速發(fā)展，大大促進(jìn)了腎臟病的診斷水平.目前腎臟病的診斷方法基本上有3種，1是臨床診斷，2是病理診斷，3是免疫病理診斷，后兩種診斷常結(jié)合應(yīng)用，必須依靠腎穿刺活檢，而診斷最有意義.例如，臨床上表現(xiàn)為原發(fā)性Ⅱ型腎病綜合征，病理上卻可見于多種病變類型，如中至重度系膜增殖性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化等，而最后確診應(yīng)依靠病理與免疫病理診斷.再如，臨床上診斷為慢性腎小球腎炎，其病理表現(xiàn)更是多樣化.而且許多易于漏診的病變，只有依靠腎活體組織檢查才能確診，如間質(zhì)性腎炎、IgA腎病、IgM腎病等.其次，通過腎穿刺活檢明確診斷后，可為臨床制定治療方案、修正治療方案，提供重要的依據(jù).再以原發(fā)性腎病綜合征為例，若腎穿刺活檢診斷為微小病變型，則應(yīng)用激素治療效果良好，Ⅱ型腎病綜合征根據(jù)病理類型不同，對激素治療的反應(yīng)性也不同，某些病理類型加用細(xì)胞毒性藥物后，反而取得了良好的效果.腎穿刺是1種創(chuàng)傷性的檢查,1般腎穿后會有血尿.腎穿后需要臥床休息1個星期.對于腎炎病人而言,腎穿刺是檢查腎病類型的最準(zhǔn)確手段.腎有自動修復(fù)功能,腎穿后經(jīng)吃藥休息1般沒有問題,是腎病檢測的常用手段.如果醫(yī)生建議腎穿就放心的做吧.手術(shù)費(fèi)得幾千塊錢.行腎穿刺后的注意事項核心提示：密切觀察脈搏、血壓，并留尿做離心后沉渣鏡檢1、腎穿刺后，捆綁腹帶平臥24小時2、密切觀察脈搏、血壓，并留尿做離心后沉渣鏡檢。3、鼓勵患者多飲水，以輕度利尿，避免腎出血后形成血塊梗阻尿路。4、根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素及止血藥2～3天預(yù)防感染及出血。腎穿刺禁忌癥：

腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。

⑴絕對禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。

⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。

腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備：作好腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作：

⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時），以便密切配合。

⑵化驗出、凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，以了解有無出血傾向。

⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。

⑷查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。

⑸術(shù)前2～3日口服或肌注維生素K。

⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗?zāi)冈瓡r間外，還應(yīng)測定白陶土部分凝血活酶時間，除查血小板數(shù)量外，不定期應(yīng)查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時停止透析，透析結(jié)束時應(yīng)給魚精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間，以證實(shí)肝素作用消失。

⑺術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法；⑵外科手術(shù)直視開放腎活檢；⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。

穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級的外側(cè)緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。

腎穿刺可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥：

（1）血尿：鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100％，常于術(shù)后1－5天消失，無需處理。當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1－3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應(yīng)避免果度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴(yán)重時，應(yīng)輸血或輸液，監(jiān)測血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，并決定用動脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。

（2）腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約60－90％，一般較小，無臨床癥狀，多在1－2周內(nèi)吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。

（3）腰痛：發(fā)生率約17－60％，多于一周內(nèi)消失。

（4）動靜脈瘺：發(fā)生率15－19％，多數(shù)患者沒有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和／或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在3－30個月自行愈合，嚴(yán)重者及時手術(shù)。

（5）損傷其他臟器：多因穿刺點(diǎn)不當(dāng)或進(jìn)針過深損傷臟器，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

（6）感染：感染發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴(yán)，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高需用抗生素治療。

（7）死亡：發(fā)生率為0－0.1％，因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。行腎穿刺后的注意事項核心提示：密切觀察脈搏、血壓，并留尿做離心后沉渣鏡檢1、腎穿刺后，捆綁腹帶平臥24小時2、密切觀察脈搏、血壓，并留尿做離心后沉渣鏡檢。3、鼓勵患者多飲水，以輕度利尿，避免腎出血后形成血塊梗阻尿路。4、根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素及止血藥2～3天預(yù)防感染及出血。腎穿刺后護(hù)理一、日常護(hù)理(1)術(shù)后要做好皮膚清潔，防止傷口感染。(2)按時測量血壓、體溫、脈搏等，家屬要仔細(xì)看護(hù)患者有無水腫、嘔吐、出血等現(xiàn)象。(3)如出現(xiàn)疲勞乏力，精神萎糜、嗜睡、口有異味時，都是出現(xiàn)危險的信號，要及時報告醫(yī)生，做好搶救工作。(4)不易疲勞、注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，不要著涼感冒。二、臨床護(hù)理(1)患者術(shù)后應(yīng)輕壓傷口數(shù)分鐘。臥床休息，盡量減少肢體移動，防止傷口出血。(2)定時測量患者的血壓、脈搏，如數(shù)小時后趨于平穩(wěn)，則可停止測量。(3)臥床一天后，沒有出血、病情穩(wěn)定、沒有出現(xiàn)肉眼血尿則可下地活動。若出現(xiàn)血尿則繼續(xù)臥床，直至血尿消失或減少。(4)術(shù)后囑咐患者多飲水，以便排除血塊，同時留尿做尿常規(guī)檢查。?通過上述講解，是否對你深入認(rèn)識疾病有所幫助呢。同時需要注意的是，腎穿刺護(hù)理是不容忽視的，希望患者能引起重視。1：在.病人進(jìn)行腎穿刺檢查后，需要對患者局部傷口按壓數(shù)分鐘，防止出血，然后用平車推入病房。2：平臥20小時，每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。3.在病人這20小時的臥床期間如果出現(xiàn)肉眼血尿，就要延長病人臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。如果情況嚴(yán)重的話還要給靜脈輸入止血藥或輸血。4：病人在進(jìn)行腎穿刺檢查之后需要平躺休息，術(shù)后腰部24小時不要移動。病人的手臂可以自由活動，雙腿則不能，因為腿部活動是會引起腰部受力，可能會導(dǎo)致腎臟出血。病人的頭可以活動但是不能上抬，受壓部位感到酸困時刻由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬按摩使其舒適。5：術(shù)后3天內(nèi)不能沐浴或盆浴以免傷口感染。6：剛做完腎穿刺手術(shù)的病人要多飲水，盡快排出少量凝血塊。同時需要留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢，術(shù)后大小便要在床上進(jìn)行。7：在休養(yǎng)期間，病人要安靜臥床休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時要時刻觀察看看病人傷口有沒有滲血，如果有的話要及時處理。8：如果有腰痛、腹痛、腹脹、咳嗽等任何不適，要立即通知醫(yī)護(hù)人員，不要耽誤治療。9：腎穿刺手術(shù)完成后一周內(nèi)病人不能做大的活動、咳嗽、大笑等，3-6個月內(nèi)不能有大的體力勞動或活動，行腎穿刺：術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法；⑵外科手術(shù)直視開放腎活檢；⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級的外側(cè)緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。目前我科采用的是B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)，操作安全，穿刺成功率高。5操作步驟\o"編輯本段"編輯具體操作步驟：患者排尿后俯臥位于檢查臺上，腹部墊一直徑10－15cm，長50－6－cm的枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。一般選右腎下級為穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。無菌B超穿刺探頭成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點(diǎn)刺入腎囊，注入少量局麻藥物。將穿刺針垂直刺入達(dá)腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2－3cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復(fù)以上步驟。一般2－3次為宜。術(shù)后：囑患者平臥24小時，多飲水，密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時間。并發(fā)癥\o"編輯本段"編輯⑴血尿鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術(shù)后1－5天消失，無需處理。當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1－3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應(yīng)避免過度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴(yán)重時，應(yīng)輸血或輸液，監(jiān)測血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，并決定用動脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。⑵腎周血腫腎周血腫的發(fā)生率約60－90%，一般較小，無臨床癥狀，多在1－2周內(nèi)吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。⑶腰痛發(fā)生率約17－60%，多于一周內(nèi)消失。⑷動靜脈瘺發(fā)生率15－19%，多數(shù)患者沒有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在3－30個月自行愈合，嚴(yán)重者及時手術(shù)。⑸損傷其他臟器多因穿刺點(diǎn)不當(dāng)或進(jìn)針過深損傷臟器，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。⑹感染感染發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴(yán)，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高需用抗生素治療。⑺死亡發(fā)生率為0－0.1%，因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。7刺術(shù)后護(hù)理⑴一般護(hù)理①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。③平臥20小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。④術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。⑥應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理4術(shù)前護(hù)理

(1)開展術(shù)前護(hù)理非常重要，簡單告訴患者HYPERLINK"/s?wd=%E8%82%BE