肺功能檢查質(zhì)量控制

肺功能檢查質(zhì)量控制

肺功能室婁琳

在臨床上需要和常用的檢查--通氣功能--支氣管擴(kuò)張吸入實(shí)驗(yàn)--潮氣呼吸

肺通氣功能簡(jiǎn)介

肺通氣功能檢查所獲得的原始參數(shù)是流速，對(duì)流速的積分就可得到容量。

容量能很好地反映限制型疾病的特征，而流速能很好地反映阻塞型疾病的特征

流速容量環(huán)及其主要指標(biāo)

肺功能檢查常用指標(biāo)PEF：最大呼氣峰流速FVC：用力肺活量FEV1：一秒量,一秒之內(nèi)的平均流速測(cè)定FEV1/FVC:一秒率,常用來判斷氣道阻塞MMEF：用力呼氣中期流速，指用力呼氣25％～75％肺活量時(shí)的平均流速，是判斷氣道阻塞(尤為小氣道病變)的主要指標(biāo)。

肺功能檢測(cè)的影響因素 檢測(cè)環(huán)境檢測(cè)儀器的特性受試者的狀況及良好配合檢測(cè)人員的素質(zhì)和指導(dǎo)能力檢測(cè)過程的規(guī)范化

嚴(yán)格的質(zhì)量控制是正確評(píng)估肺功能結(jié)果的必要保證

指導(dǎo)者的準(zhǔn)備熟練掌握用力肺功能檢測(cè)的方法向患兒解釋測(cè)試過程的注意事項(xiàng)(咬緊吹筒,上鼻夾,盡力呼吸,爆發(fā)力,呼氣時(shí)間等)演示肺功能如何測(cè)定鼓勵(lì)患兒吸足氣再呼氣鼓勵(lì)患兒平穩(wěn)持續(xù)地以最大努力呼氣呼氣時(shí)間要求三秒以上

受試者的準(zhǔn)備記錄受試者的一般資料:(姓名性別出生日期身高體重等)了解目前咳喘,用藥狀況測(cè)定前讓患兒休息15分鐘

安排受試者患兒必須直立或坐直,雙目平視衣服必須寬松口接咬口器,用唇緊密包繞,保證不漏氣,上鼻夾

用力肺活量測(cè)試過程

潮式呼吸3-4次至呼吸波的平穩(wěn)緩慢呼氣直到呼吸波出現(xiàn)平臺(tái)深吸氣至肺總量位爆發(fā)力連續(xù)呼氣至出現(xiàn)平臺(tái)最后深吸一口氣回到平靜呼吸測(cè)試試質(zhì)質(zhì)量量控控制制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)有三三個(gè)個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn):起始始標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)束束標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)可接接受受性性標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)束束標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)呼氣氣平平臺(tái)臺(tái)出出現(xiàn)現(xiàn)>1秒呼氣氣時(shí)時(shí)間間>3秒可接接受受標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)呼氣氣曲曲線線平平滑滑無無咳咳嗽嗽中中斷斷起始始標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)達(dá)達(dá)到到結(jié)結(jié)束束標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)??肺通通氣氣功功能能檢檢查查小小結(jié)結(jié)肺通通氣氣功功能能檢檢查查是是臨臨床床上上最最常常用用的的檢檢查查主要要指指標(biāo)標(biāo)是是FEV1,FEV1/FVC及FVC流量量容容積積曲曲線線和和時(shí)時(shí)間間容容積積曲曲線線是是用用力力肺肺功功能能檢檢查查的的最最重重要要的的曲曲線線質(zhì)量量控控制制是是檢檢查查結(jié)結(jié)果果可可信信的的保保障障注意意檢檢查查前前的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備工工作作測(cè)試試質(zhì)質(zhì)控控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(起始,結(jié)束,可接受性性標(biāo)準(zhǔn))支氣管擴(kuò)擴(kuò)張吸入入實(shí)驗(yàn)通過給予予支氣管管舒張藥藥物治療療,觀察阻塞塞氣道的的舒緩反反應(yīng)的方方法,以利于哮哮喘診斷斷.常用藥物物腎上腺素素能β2受體激動(dòng)動(dòng)劑(萬(wàn)托林)膽堿能M受體拮抗抗劑(異丙托溴溴胺)茶堿氣道抗炎炎劑(糖皮質(zhì)激激素)支氣管舒舒張劑吸吸入實(shí)驗(yàn)驗(yàn)程序1.基礎(chǔ)肺功功能測(cè)定定2.支氣管舒舒張劑吸吸入3.吸入后20~30分鐘重復(fù)復(fù)測(cè)定肺肺功能4.比較吸藥藥前后肺肺功能指指標(biāo)改變變率德國(guó)康訊訊的超聲聲技術(shù)應(yīng)用一次次性呼吸吸氣流管管的超聲聲傳感性性技術(shù)優(yōu)勢(shì)勢(shì):無需校準(zhǔn)準(zhǔn)維護(hù),無需更換換傳感器器檢查方法法通氣功能能的檢查查被廣泛泛接受，，測(cè)試方方法非常常簡(jiǎn)單，，如上圖圖所示，，加上鼻鼻夾，接接上口器器，只要要一個(gè)流流速傳感感器（Pneumotach）就可以以進(jìn)行通通氣功能能的檢查查了。開展肺功功能檢查查的必要要性多個(gè)學(xué)科科均需要要肺功能能檢測(cè)(內(nèi)、外、麻醉科)醫(yī)院必須須的配置置和檢查查項(xiàng)目臨床-肺功能室室的配合合:提高醫(yī)療療水平(疾病的診診斷、分級(jí)、隨訪等)肺功能儀儀的發(fā)展展:簡(jiǎn)便、易易用、價(jià)價(jià)廉肺功能專專業(yè)隊(duì)伍伍的不斷斷建立和和完善CVA的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(需要滿足足以下四四個(gè)條件件)慢性咳嗽嗽(常伴有明明顯的夜夜間刺激激性干咳咳)支氣管激激發(fā)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性,或支氣管管擴(kuò)張實(shí)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性性或PEF日間變異異率>20%平喘藥物物治療有有效排除其它它原因誘誘發(fā)的慢慢性咳嗽嗽測(cè)試規(guī)范范儀器軟件件要經(jīng)常常更新升升級(jí),操作人員員能熟練練地操作作，能恰恰如其分分地指導(dǎo)導(dǎo)受試者者按要求求配合好好測(cè)試工工作，受受試者必必須坐位檢查，接接上“口咀”加上鼻夾夾，要嚴(yán)嚴(yán)密不能漏氣氣，用口呼呼吸。測(cè)試規(guī)范范一.首先要自自主呼吸吸，直到到呼吸波波的平穩(wěn)穩(wěn)二.緊接著指指導(dǎo)受試試者先緩緩慢呼氣氣直到呼呼吸波出出現(xiàn)平臺(tái)臺(tái)三.然后要讓讓受試者者用力、快快速吸飽氣到到肺總量量位四.吸飽氣后后不能停頓頓!!需要馬上上開始以以最大能力力、最快快速度用用力呼氣氣，連續(xù)續(xù)將氣呼呼完.五最后要要回到平平靜呼吸吸才結(jié)束束檢查質(zhì)量控制制質(zhì)量控制制我們把流流速容量量環(huán)的呼呼氣部分分分成三三個(gè)階段段見圖：：第一階段段為容量量加速過過程，所所有的受受試者都都能很短短的時(shí)間間內(nèi)到達(dá)達(dá)峰流速速（呼吸吸肌麻痹痹患者除除外），，所以陡陡直的上上升曲線線就表示示受試者者已經(jīng)充充分配合合質(zhì)量控制制第二階段段需要受受試者不不斷的重重復(fù)檢查查以確認(rèn)認(rèn)流速限限制的位位置；最后階段段為呼氣氣末，它它與用力力配合程程度無關(guān)關(guān)，反映映小氣道道的信息息，如果果呼氣過過早的停停止，