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消毒供應(yīng)室工作制度1、上班后換鞋更衣,分區(qū)域著裝,衣帽整齊,不得穿科內(nèi)服裝出科室。2、遵守勞動(dòng)紀(jì)律,按時(shí)上、下班,不遲到,不早退,不干私活,團(tuán)結(jié)協(xié)作,嚴(yán)禁滋事吵架.3、用心服務(wù),不得用生、硬、冷漠態(tài)度對(duì)待臨床科室,服務(wù)熱情,提高科室形象.4、各班嚴(yán)格遵守崗位職責(zé),規(guī)范操作流程,符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),避免發(fā)生差錯(cuò)事故及損壞公物.5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,物品由污到潔,不交叉、不逆流,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),各區(qū)域每日紫外線(xiàn)消毒,已滅菌與未滅菌的物品分開(kāi)放置,嚴(yán)禁發(fā)放未滅菌、松散、潮濕、過(guò)期物品.6B—D測(cè)試每月環(huán)境監(jiān)測(cè).7、各班保持崗位區(qū)域整齊清潔,每周一衛(wèi)生區(qū)域大掃除。8、嚴(yán)格交接班,認(rèn)真做好工作量統(tǒng)計(jì),相互監(jiān)督,防止物資流失.9、每日檢查、清潔、保養(yǎng)、維護(hù)滅菌設(shè)備,確保設(shè)備使用安全.10、各班分工明確,互相合作,共同完成各項(xiàng)工作,保質(zhì)保量供應(yīng)全院無(wú)菌物品。20121月消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。2、成立質(zhì)量控制管理小組,設(shè)兼職質(zhì)量監(jiān)測(cè)員,職責(zé)明確,責(zé)任到人.3、加強(qiáng)思想教育,要求科室全體人員在工作中樹(shù)立質(zhì)量第一的,負(fù)其責(zé)。4,制定周計(jì)劃,從物品的回收、分類(lèi)、清洗、檢查,各環(huán)節(jié)工作有記錄,工作有章可循,有過(guò)必究,責(zé)任明確。5,隨時(shí)反饋、分析,通報(bào)質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,制定整改措施,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。20121月消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度1、優(yōu)化科室布局和工作流程,去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)及無(wú)菌.到潔,強(qiáng)制通過(guò),不交叉,不逆行.2、成立科內(nèi)醫(yī)院感染管理小組,負(fù)責(zé)檢查、督促及落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)操作規(guī)程,組織實(shí)施感控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),定期組織科內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核。3、建立健全消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理登記資料。4、復(fù)用診療器械、器具和物品嚴(yán)格遵循回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放的工作流程.5、按規(guī)范做好清洗、消毒及滅菌效果的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),其中滅菌合格率必需達(dá)到100%.6、收、送物品車(chē)應(yīng)潔、污分開(kāi),專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用,標(biāo)示清楚,密閉運(yùn)送,用后清潔消毒,干燥備用,分區(qū)存放.7、按要求配備個(gè)人防護(hù)用品及設(shè)施。工作人員根據(jù)崗位不同使用各種防護(hù)用品。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8、保持各工作間清潔,每月進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手、無(wú)菌物品、使用中消毒液的細(xì)菌監(jiān)測(cè)。9、包裝材料、監(jiān)測(cè)用品、清潔劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑、洗滌用水、滅菌用水等耗材應(yīng)符合規(guī)范要求。10、醫(yī)療廢物管理和處置符合相關(guān)規(guī)定。20121月消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、供應(yīng)室周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源.布局合理,分工作區(qū)與輔助區(qū)。工作區(qū)包括去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū),三區(qū)劃分明顯.污染、清潔、滅菌物品的通道應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。物品由污到潔,不交叉、不逆行,強(qiáng)制通過(guò)。2、洗手設(shè)施及用品配套齊全,應(yīng)采用非手觸式水龍頭。去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置.無(wú)菌物品存放區(qū)不設(shè)洗手池。3、工作人員必須著裝整潔,分區(qū)著裝,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。非本科室工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入工作區(qū)。4、各區(qū)保持清潔,每日含氯消毒液消毒物體表面、地面,空氣5、物品必須密閉式回收,在去污區(qū)清點(diǎn),禁止在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染物品。刷洗時(shí)必須在水面下操作,避免氣溶膠及水滴飛濺。6、各區(qū)人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和操作流程,正確使用防護(hù)用品,去污區(qū)人員應(yīng)戴圓帽、口罩及加厚手套,穿專(zhuān)用鞋、防水圍裙或隔離衣,必要時(shí)戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。特殊感染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志,并單獨(dú)處理。7、使用全封閉式車(chē)輛,污染和清潔標(biāo)識(shí)明顯,每次使用后應(yīng)用1000/L.8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,正確洗手和手消毒。9、嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔和無(wú)菌物品;未滅菌與已滅菌物品要嚴(yán)格區(qū)分放置,并有明顯標(biāo)志;滅菌物品應(yīng)按時(shí)間順序分類(lèi)、固定存放在無(wú)菌物品存放區(qū);一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品,應(yīng)拆除外包裝后方可進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū).10、按照規(guī)范嚴(yán)格做好物品的清洗、消毒及滅菌,做好各項(xiàng)效果監(jiān)測(cè),合格率必需100%.崗位。20121月消毒供應(yīng)室滅菌器安全管理制度1、制定滅菌器使用操作流程,使用時(shí)必須按照操作流程進(jìn)行操作,不熟悉滅菌器性能、沒(méi)有掌握操作流程者不能開(kāi)機(jī)。2、建立滅菌器使用登記本,記錄每日保養(yǎng)、維護(hù)、運(yùn)行情況,并妥善保管以備查證.3、建立滅菌器維修登記本,對(duì)安裝、移機(jī)、維修情況進(jìn)行詳細(xì)登記。4、壓力表每半年校驗(yàn)一次,安全閥每年校驗(yàn)一次,配合監(jiān)管部門(mén)對(duì)滅菌器的例行檢查。5、對(duì)設(shè)備操作人員進(jìn)行安全教育和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),取得壓力容器上崗資格證后方能操作設(shè)備。6、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)滅菌器的管理,每日進(jìn)行清潔及維護(hù).7、操作人員在滅菌器運(yùn)行過(guò)程中不得離開(kāi)工作崗位,全程觀察設(shè)備運(yùn)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障,出現(xiàn)停水、停電時(shí)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。8、發(fā)生故障及時(shí)匯報(bào),專(zhuān)人檢修。嚴(yán)重故障應(yīng)報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。9、滅菌器運(yùn)行時(shí)保持鍋體清潔,無(wú)跑、冒汽及滲漏現(xiàn)象。10、下班前認(rèn)真檢查,確保電源、水源切斷.20121月消毒供應(yīng)室器械管理制度1、根據(jù)臨床需要,配備各類(lèi)醫(yī)療器械,確認(rèn)三證齊全,符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定.2、計(jì)劃領(lǐng)取,既要滿(mǎn)足臨床科室需求,又應(yīng)減少不必要的浪費(fèi).3、根據(jù)器械的不同種類(lèi)、性質(zhì)選擇合適的清洗、消毒、包裝及滅菌方法。4、器械回收、分類(lèi)、清洗、包裝、裝卸及運(yùn)送時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,輕拿輕放,防止人為損壞.5、嚴(yán)禁使用腐蝕性強(qiáng)的清洗劑洗滌器械,宜選用中性清洗劑洗滌,防止腐蝕損壞。6、嚴(yán)禁使用鋼絲球、硬質(zhì)毛刷刷洗器械。7、各環(huán)節(jié)認(rèn)真清點(diǎn),專(zhuān)人保管,不得外借,以防丟失。8、滅菌后的器械不得留存,應(yīng)及時(shí)送達(dá)使用科室。9、外來(lái)器械按照外來(lái)器械管理制度執(zhí)行。20121月消毒供應(yīng)室外來(lái)器械管理制度1、外來(lái)器械使用前,使用科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng),并征得同意后供應(yīng)室方可接收滅菌.2、外來(lái)器械廠(chǎng)家應(yīng)相對(duì)固定,同類(lèi)型的器械限1-2家,便于使用和管理.3、外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)在使用前一天送到供應(yīng)室,并與供應(yīng)室負(fù)責(zé)護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)量、驗(yàn)收質(zhì)量并簽名、登記。4、如對(duì)滅菌有特殊要求的器械,應(yīng)由供應(yīng)方說(shuō)明或指導(dǎo)。5、外來(lái)器械送來(lái)驗(yàn)收后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)清洗、檢查、包裝、滅菌后備用。6、外來(lái)器械滅菌后由下送人員統(tǒng)一下送,以保證質(zhì)量及防止遺失。7、外來(lái)器械使用完畢后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收并清洗、滅菌,減少污染擴(kuò)散.8、供應(yīng)室不負(fù)責(zé)保管外來(lái)器械,使用滅菌后讓器械商及時(shí)取走,以防器械遺失.9、器械商將器械取走時(shí)與供應(yīng)室負(fù)責(zé)護(hù)士再次共同清點(diǎn)數(shù)量、驗(yàn)收質(zhì)量并簽名、登記,防止產(chǎn)生不必要糾紛。20121月消毒供應(yīng)室滅菌物品管理制度1、無(wú)菌物品存放區(qū)應(yīng)由專(zhuān)人管理,其他人員不得進(jìn)入,每日紫外線(xiàn)空氣消毒,地面及臺(tái)面用含氯消毒劑消毒.2、每日清點(diǎn)、檢查滅菌物品,包裝規(guī)范、嚴(yán)密、不潮濕、標(biāo)識(shí)清晰,包外化學(xué)指示膠帶變色合格。3、一次性使用醫(yī)療用品須拆除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū).4、滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥.溫度應(yīng)在20℃~25℃,相對(duì)濕度應(yīng)≤60%。5、滅菌物品應(yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上,存放架()20--255-10506、滅菌物品應(yīng)分類(lèi)放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚,并按有效期順序排列和發(fā)放,左進(jìn)右出,上進(jìn)下出,嚴(yán)禁過(guò)期。7、滅菌物品存放的有效期:在溫度低于2560%存放條件下,10~147天;13個(gè)月;6個(gè)月。8、過(guò)期物品需從存放區(qū)取出,重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。9、已滅菌物品不得與未滅菌物品混放.從無(wú)菌物品存放區(qū)取出的物品不能再退回存放區(qū).20121月消毒供應(yīng)室職業(yè)安全防護(hù)制度1,注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),度,增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)。2、建立本科室工作人員健康檔案,崗前及每年定期體檢。3,手4、正確洗手是有效控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害、提高自身防護(hù)的有5、避免利器刺傷,嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,(如針頭)刺傷,應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施,上報(bào)醫(yī)院感染管理科,并進(jìn)行HIV、HBV、HCV1年跟蹤檢測(cè)。6、戴防護(hù)鏡和口罩:供應(yīng)室工作中經(jīng)常濺出帶血液或其他體液的污染物,清洗時(shí)產(chǎn)生霧氣、懸滴以及殘垢,應(yīng)戴口罩及防護(hù)鏡,必要時(shí)戴防護(hù)面罩。7、穿防護(hù)服:污染區(qū)清洗崗位人員應(yīng)穿防水圍裙和防水鞋,定時(shí)更換隔離衣.8、消毒員要嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌器操作規(guī)程操作,不能擅自滅菌結(jié)束后戴防護(hù)手套卸載,以防燙傷。9、夏季注意防暑降溫,安裝排氣扇、空調(diào)。10、噪聲的防護(hù):設(shè)備定人管理,定期保養(yǎng),及時(shí)維修,集中時(shí),噪聲污染。20121月消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1、 物品回收時(shí),查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況.2、 檢查包裝時(shí),查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度.3、 無(wú)菌發(fā)放時(shí),查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期、化學(xué)指示膠帶20121月消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯制度1識(shí)別和追溯。清洗、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)記錄保留期限應(yīng)≥半年。2、應(yīng)用機(jī)械清洗時(shí),留存好設(shè)備打印記錄。3滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、打包人姓名或編號(hào),填寫(xiě)要清晰、準(zhǔn)確,使用者核對(duì)后將其貼于護(hù)理記錄上,便于追溯.4、建立滅菌器運(yùn)行登記表,記錄滅菌器運(yùn)行各項(xiàng)參數(shù),包括運(yùn)行時(shí)間、選擇的程序、滅菌時(shí)間、壓力、溫度、裝載的物品、滅菌標(biāo)志、操作簽名。填寫(xiě)要清楚,以備追蹤。5、發(fā)放時(shí)記錄每件滅菌物品的去向,有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)便于召回重新處理.6B—D;每鍋批量監(jiān)測(cè);每周生物監(jiān)測(cè),3年以上.7、遵守物品召回制度。8、逐步實(shí)現(xiàn)過(guò)程記錄的信息化管理,以實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品的完整記錄與追蹤。20121月消毒供應(yīng)室物品召回制度1、所有滅菌物品的種類(lèi)、數(shù)量應(yīng)有去向登記,以便追蹤召回。2、物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放,并應(yīng)分析原因進(jìn)行整改,直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。2,符合要求。3、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí),應(yīng)盡快召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品,重新處理,并應(yīng)不合格的分析原因,整改后,生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方能使用。4、需召回時(shí),應(yīng)以書(shū)面形式向醫(yī)院感染管理科報(bào)告,說(shuō)明召回原因,通知使用部門(mén)停止使用,科內(nèi)要對(duì)事件處理情況進(jìn)行總結(jié)。5、對(duì)已使用生物監(jiān)測(cè)不合格物品的病人建立檔案,向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)備案,以便跟蹤觀察。6、若臨床使用同一時(shí)間段滅菌的物品出現(xiàn)多例感染病例,向供用的滅菌物品,分析原因,重新滅菌,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。20121月消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待監(jiān)測(cè)工作。2、清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)要求在檢查包裝時(shí)進(jìn)行,分日常監(jiān)測(cè)和定期抽查。檢查的內(nèi)容是器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙是否干燥、光潔、無(wú)血漬、無(wú)污漬、無(wú)銹斑、無(wú)水垢等殘留。3、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)必須根據(jù)消毒方法的不同進(jìn)行。4,滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。5B-D化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè).B-D監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)應(yīng)連續(xù)三次合格后,滅菌器方可使用.6、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度每日監(jiān)測(cè).7、采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。8、每月對(duì)各區(qū)域空氣、物體表面、工作人員手、含氯消毒液進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè).9、每月隨機(jī)抽查無(wú)菌物品進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。10,6月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)保留≥3年。20121月消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1、日常監(jiān)測(cè):在檢查包裝時(shí)進(jìn)行,應(yīng)目測(cè)和∕或借助帶光源放大鏡檢查.清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔,無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物。2、定期抽查:每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)~5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量,檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè),并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,保存期限≥6個(gè)月.20121月消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1、濕熱消毒時(shí):應(yīng)監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A。值,每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。2、化學(xué)消毒:應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類(lèi)特點(diǎn),定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度,并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。3、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、監(jiān)測(cè)資料和記錄保留期限≥6個(gè)月。20121消毒供應(yīng)室滅菌效果監(jiān)測(cè)制度1、對(duì)滅菌質(zhì)量應(yīng)采用物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法和結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家規(guī)范.2、物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放;并應(yīng)分析原因進(jìn)行整改,直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。3、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放,包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不,果符合要求.4、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí),應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有未使用的滅菌物品,重新處理;并應(yīng)分析原因,改進(jìn)后,生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。5方可發(fā)放。6、根據(jù)被滅菌物品的種類(lèi),應(yīng)選擇具有代表性的PCD效果的監(jiān)測(cè).7、物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行,連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。8、化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行,包外有化學(xué)指示膠帶,高度危險(xiǎn)物品指示膠帶.通過(guò)觀察化學(xué)指示卡顏色的變化,判斷是否符合達(dá)到滅菌合格要求.9、生物監(jiān)測(cè)每周一次,緊急情況滅菌植入型器械時(shí),可在生物PCD5.5.采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè).10、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B—D試,B—DB-D測(cè)試失敗,找原因進(jìn)行整改,監(jiān)測(cè)合格后,滅菌器方可使用。、滅菌器新安裝、移位和大修后,應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè).物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)合格后,生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)行B—D12、滅菌效果的監(jiān)測(cè)資料和記錄,保留應(yīng)≥3年.20121月消毒供應(yīng)室征求意見(jiàn)制度題,進(jìn)一步提高工作質(zhì)量,特制定本制度。1、征求意見(jiàn)的內(nèi)容包括滅菌物品供應(yīng)是否及時(shí)、滅菌包的使用是否安全、物品性能是否完好、物品配備是否合理、服務(wù)質(zhì)量是否滿(mǎn)意等。2、每月下科室一次,通過(guò)發(fā)放征求意見(jiàn)表的方式,廣泛了解各科室的意見(jiàn)和建議。虛心聽(tīng)取,認(rèn)真記錄。3、組織相關(guān)人員,對(duì)征集到的意見(jiàn)進(jìn)行分析、討論、整改,體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4、涉及具體員工的意見(jiàn),聯(lián)系當(dāng)事人,提出警告,督促改進(jìn),屬于醫(yī)療差錯(cuò)的按規(guī)定處罰.5、每月參加全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議,聽(tīng)取各科的意見(jiàn),同時(shí)反饋我科排滅菌鍋次,減少耗材、節(jié)約成本。20121月消毒供應(yīng)室工作人員考評(píng)制度1、每月業(yè)務(wù)考試和技術(shù)考核一次。2、完成季度工作人

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