醫(yī)院異常事件報告制度

醫(yī)院特別大事報告制度一、目的標準醫(yī)院特別大事的主動報告，增加風險防范意識，準時覺察醫(yī)院特別大事和安全隱患，最大限度地收集與本院安全相關的信息，通過數(shù)據(jù)匯總和分析，準時覺察醫(yī)院運行中的安全隱患與薄弱環(huán)節(jié)，從醫(yī)院治理體系、運行機制及規(guī)章制度上保障患者安全并進展有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍本制度適用于全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行管后勤。凡發(fā)生或覺察醫(yī)院特別大事，以及任何有安全隱患潛在特別大事，均有責任上報。三、特別大事的定義、分級與警訊大事內(nèi)容〔一〕定義與分級〔未預料到的、不利的或有潛在危急的大事。特別大事分為四級：Ⅰ級大事又稱警訊大事，是指涉及死亡或嚴峻身體損害或心理損害的意外大事。嚴峻身體損害具體包括喪失四肢或功能。Ⅱ級大事又稱不良后果大事，是指造成機體與功能損害的大事。Ⅲ級大事又稱未造成后果大事，是指雖然發(fā)生了錯誤事實，但未造成任何不良后果的大事。Ⅳ級大事又稱接近錯誤大事，是指覺察的任何缺陷或錯誤，未形成事實，未造成危害，但其再發(fā)生很有可能帶來嚴峻的不良后果的大事?！捕场怖?，因術后感染或肺栓塞而死亡〕；足月嬰兒的死亡；自殺死亡；與患者病情的自然進展或根本狀況無關的主要功能永久喪失；手術部位錯誤、操作錯誤和患者錯誤；因輸注血液或血液制品而造成感染慢性病或絕癥；嬰兒被綁架或被盜或者抱錯；〔導致死亡或功能永久喪失〕；或謀殺。院內(nèi)感染的爆發(fā)。四、特別大事的類別〔一〕醫(yī)療處置大事治療錯誤大事：患者、部位、器材、劑量等選擇錯誤的不認真查對大事；方法/技術錯誤大事：遺忘、未治療、延期、時間或程序錯誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯誤、體位錯誤等大事；信息傳遞、溝通錯誤：醫(yī)師、護理、醫(yī)技判定〔讀〕意見錯誤；醫(yī)囑錯誤〔口頭及書面〕、其他傳遞方式錯誤等大事；非預期大事：非預期重返ICU，非打算再次手術大事?！捕t(yī)患溝通大事：未行知情告知、告知不準確、不準時；未告知先簽字同意；告知與書面記錄不全都；未行簽字同意；語言沖突、行為沖突等；患者或家屬對工作人員不滿足大事?！踩中g、介入大事：手術患者、部位、術式選擇錯誤；術中術后并發(fā)癥或意外死亡；手術或介入器械遺留在體內(nèi)；麻醉相關大事。〔四〕導管相關大事：靜脈輸注處外滲，導管脫落、堵塞、斷裂、連接錯誤等大事。〔五護理根底大事：跌倒、墜床、壓瘡、喪失、操作不當、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑飲食、禁食〔禁水〕、約束固定等大事?！擦t(yī)務人員安全大事：針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導致?lián)p傷的特別大事。〔七〕意外大事：燙傷、自傷、自殘、猝死、自殺?！舶恕吃簝?nèi)感染：醫(yī)院嚴峻感染、可疑特別感染大事?！簿潘幬锎笫拢洪_立藥物醫(yī)囑錯誤;藥物調(diào)劑錯誤;藥物發(fā)放、〔含不良反響及過敏〕。〔十輸血相關大事：輸血反響、醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當引起的特別大事?！彩辉O備器械相關大事：設備故障或使用不當導致的特別大事?！彩t(yī)療技術檢查、檢驗相關大事：檢查人員無資質(zhì)、標本喪失或弄錯、試劑治理錯誤；遲報、漏報、錯報結果等大事?！彩派浒踩笫拢喝绶派湓葱孤丁⑽葱蟹雷o、誤照耀等大事?！彩摹承姓笄诖笫拢涸O施特別大事：醫(yī)院建筑、通道、水電暖、其他工作物；火災、天災、有害物質(zhì)外泄等相關大事。治安特別大事：偷竊、騷擾、侵害、暴力等大事。物品運送大事：如延遲、遺忘、喪失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等大事。食品安全大事：食物中毒等大事?！彩宀蛔鳛榇笫拢横t(yī)療護理工作中已覺察問題，但未準時處理及匯報，導致的特別后果加重等大事。五、報告原則〔一〕Ⅰ、Ⅱ級大事屬于必需報告范疇。特別大事發(fā)生或覺察科室必需按程序報告，不得瞞報、漏報?！捕尝蟆ⅱ艏壌笫聦儆谧栽笀蟾娣懂?。報告根本原則：1.自愿性。供給報告是報告人的自愿行為，保證報告內(nèi)容真實、牢靠；保密性。對報告人以及報告中涉及到的其他人和部門信息相關職能部門應嚴格保密。非懲罰性。受理的自愿報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章懲罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門懲罰的依據(jù)。公開性。對于醫(yī)院安全信息及其結果進展分析，并將分析結果公開，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，公開的內(nèi)容緊限于大事本身的信息，對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則賜予保密。六、報告形式與承受報告部門〔一〕報告形式網(wǎng)絡直報：可通過OA或海泰系統(tǒng)填寫《特別大事報告表》進展網(wǎng)絡直報。能部門?！捕硤蟾娉惺懿块T醫(yī)務部：承受處理醫(yī)療醫(yī)技特別大事報告。護理部：承受處理護理特別大事報告。感染治理部：承受處理醫(yī)院感染病例報告。藥劑科：承受處理藥物不良反響報告。輸血科：承受處理輸血不良反響報告。物流中心：承受處理醫(yī)療耗材特別大事報告。醫(yī)學裝備部：承受處理醫(yī)療器械設備特別大事報告后勤保障部：承受處理行政后勤特別大事報告。質(zhì)量與安全辦公室負責全院特別大事的匯總、分析與改進效果評價。七、特別大事上報流程及治理〔一〕Ⅰ、Ⅱ級大事報告流程報告人在發(fā)生或覺察Ⅰ、Ⅱ級大事，應當樂觀實行防止損害擴10分鐘內(nèi)向所在科室負責〔周末及法定節(jié)假日報告醫(yī)院總值班報告，Ⅰ級大事同時向分管院長或院長報告。所在科室24小時內(nèi)填報《特別大事上報表》上報。〔二〕Ⅲ、Ⅳ級大事報告流程48小時內(nèi)填報《特別大事報告表》報告?！踩程貏e大事的治理醫(yī)院感染、藥物不良反響、輸血不良反響、器械特別大事，分別由院感辦、藥劑科、輸血科、醫(yī)學裝備部、物流中心確認，除按國家相關規(guī)定上報上級主管部門外，每月匯總，每季度分析、總結，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全治理辦公室。24小時內(nèi)啟動對特別大事的調(diào)查和分析，制定對策及整改措施；催促相關科室限期整改,并跟蹤改進結果。每月進展匯總，每季度進展分析、總結，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全治理辦公室。Ⅰ級大事必需45天內(nèi)完成大事根本緣由分析及報告。醫(yī)院質(zhì)量與安全治理辦公室將收集、匯總的特別大事，每季度整理，針對特別大事涉及到的系統(tǒng)問題或特別變化趨勢進展分析，呈報醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會，為醫(yī)院治理決策供給依據(jù)。醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會依據(jù)特別大事的匯總、分析，評價醫(yī)院安全信息，并評估質(zhì)量持續(xù)改進措施及改進結果，提出決策性建議，保證醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進。八、獎懲制度〔一〕嘉獎規(guī)定對主動報告Ⅲ、Ⅳ級特別大事的報告者，實行有報必獎的原50元。對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級特別大事者，醫(yī)院將依據(jù)大事處理結果酌情減輕或免于懲罰。如上報的大事對科室或醫(yī)院從治理體系、運行機制、規(guī)章制度及崗位職責上的流程再造有顯著幫助，促進質(zhì)量獲得重大改者，每次賜予肯定嘉獎?！?/p>