不寐診療方案2

不寐病（失眠）中醫(yī)診療方案一、診斷(一）疾病診斷中醫(yī)診斷:（2008）4性病變和誘因。1993ICD-10為障礙分類(lèi)》)主訴或是入睡困難,或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。日夜專(zhuān)注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果。(4)睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。(二）證候診斷胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)?？诳嘈臒嬍成偎?，口黏痰多，舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩,脈滑數(shù)。大便臭穢,納呆食少，舌質(zhì)紅苔厚膩,脈弦或滑數(shù)。瘀血內(nèi)阻證：失眠日久,躁擾不寧，胸不任物，胸任重物,夜多驚夢(mèng)，而有定處，或呃逆日久不止,或飲水即嗆,干嘔，或內(nèi)熱瞀悶,或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱，舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點(diǎn),唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。心脾兩虛證：不易入睡,睡而不實(shí)，多眠易醒,醒后難以復(fù)寐，心悸健苔白，脈細(xì)弱.怠，自汗乏力,舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì).(7）汗，男子夢(mèng)遺陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào),健忘，口舌生瘡,大便干結(jié),舌尖紅少苔，脈細(xì)。二、治療方案（一）1推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等.2推薦方藥：黃連溫膽湯.清半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、ft梔、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草等。3推薦方藥：保和丸合平胃散加減.神曲、ft楂、萊菔子、半夏、茯苓、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、連翹、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽等.中成藥：保和丸等。4.瘀血內(nèi)阻證治法：活血化瘀推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實(shí)、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。5。心脾兩虛證推薦方藥：歸脾湯加減。人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、木香、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、甘草等。中成藥：甜夢(mèng)口服液、6。心膽氣虛證推薦方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。人參、龍齒、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、合歡皮、知母、夜交藤、酸棗仁等。中成藥：烏靈膠囊等.7。心腎不交證推薦方藥：六味地黃丸合交泰丸加減.黃連、肉桂、生地、熟地黃、ft萸肉、ft藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。（二)針灸治療體針主穴：神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百合、四神聰.肝火擾心者，加太沖、行間、風(fēng)池；痰熱擾心者，加太沖、豐??；胃氣失和者,加足三里、中脘、天樞；瘀血內(nèi)阻者，加肝俞、隔俞、血海；心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞.操作:用平補(bǔ)平瀉法。耳穴療法取穴：神門(mén)、心、脾、腎、皮質(zhì)下，配穴取枕、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱主穴配穴合用，隨證加減。操作:治療前先用耳穴探測(cè)棒在耳穴上尋找陽(yáng)性點(diǎn)，用75%酒精消毒耳廓后2～330151(3）穴位貼敷：用夜交藤15g、白芷12g、敗醬草10g等.將上藥粉碎，加入輔料，制成丸狀。夜晚睡前,用醫(yī)用膠布貼敷于太陽(yáng)穴、神門(mén)、涌泉穴.（4）其他療法可選用滾針?lè)?、熱敏灸療法、穴位埋線法、淺針療法等進(jìn)行治療。①滾針療法經(jīng)第一線從肺俞至腎俞,由上而下；第二線從大杼至志室，由上而下；督脈從命15—20位皮膚潰瘍或瘡瘍患者不適用.②熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、腰背部及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū),多出現(xiàn)在2—31—21012-33-5號(hào)羊腸線159④淺針療法：取印堂、太淵(雙側(cè)、太溪(雙側(cè)、大陵（雙側(cè))，用補(bǔ)法。若兼有外感或胃腸紊亂者，加合谷（雙側(cè)、足三里（雙側(cè)）,用瀉法;兼喘咳，（雙側(cè)（雙側(cè)三陰交（雙側(cè))，用補(bǔ)法；兼脅痛、易怒、加章門(mén)（雙側(cè)、氣沖（雙側(cè)，用瀉1,101（三）中醫(yī)系統(tǒng)心理療法低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP技術(shù)）低阻抗?fàn)顟B(tài)的誘導(dǎo)過(guò)程：在一個(gè)安靜的環(huán)境中，讓患者躺在一個(gè)舒適的床上，或者坐在椅子上，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、放松誘導(dǎo)的語(yǔ)言或者針灸、按摩、點(diǎn)穴等任何一種患者可以接受的治療手段使患者進(jìn)入一種放松的狀態(tài)等.刺激適應(yīng)技術(shù)“睡眠刺激適應(yīng)技術(shù)”產(chǎn)生的基本觀點(diǎn)是，患者在復(fù)雜的心理病理?xiàng)l件下,作要點(diǎn)：（1)—驚醒—安靜—再入睡”誘導(dǎo)過(guò)程，并且反復(fù)進(jìn)行,最終使失眠患者完全適應(yīng)睡眠過(guò)程中的環(huán)境刺激，降低了對(duì)睡眠條件的主觀要求,增強(qiáng)了睡眠適應(yīng)能力，改善了各種失眠癥狀.這個(gè)過(guò)程有以下程序：的“誘導(dǎo)語(yǔ)"，讓患者早有準(zhǔn)備.這個(gè)程序可以進(jìn)行2-3次；重，關(guān)鍵看患者的承受能力與治療者的控制能力.甚至出現(xiàn)全身“驚動(dòng)"狀態(tài)，有的完全進(jìn)入清醒狀態(tài)。睛上方約10CM在處在很安全的狀態(tài)，請(qǐng)你輕輕的合上眼睛,你很快會(huì)再一次放松下來(lái)，保持原來(lái)的氣功入靜狀態(tài)，而且進(jìn)入更深的入靜狀態(tài)。你很快就會(huì)睡下去的.再入睡程序：在上述基礎(chǔ)上，再一次進(jìn)行誘導(dǎo)：你是安全的，你很快又再一次入睡了。而且睡得越來(lái)越得越沉，無(wú)論什么干擾都不會(huì)影響你的睡眠了。以上是一個(gè)完整的“刺激—驚醒—安靜-再入睡”誘導(dǎo)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程也可以在一次完整的治療過(guò)程中，可以反復(fù)進(jìn)行多次。B、情緒—睡眠剝離技術(shù)的事件，有著各種不良的情緒，那也是正常的.只要你在睡眠前能夠做到“先睡心,后睡眼",理性排除各種情緒的干擾，使其“非理性”地?cái)嗳徽J(rèn)為失眠與情緒療法通過(guò)對(duì)話的形式進(jìn)行，但如果在氣功入靜狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)入性治療效果更好.C、睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)程序1、當(dāng)患者被誘導(dǎo)進(jìn)入入靜狀態(tài)過(guò)程中，或進(jìn)入入靜狀態(tài)以后，進(jìn)行誘導(dǎo):其實(shí)你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能是完全正常的，你看，現(xiàn)在一誘導(dǎo)你很快進(jìn)入了放松、安靜和寧?kù)o的狀態(tài)，說(shuō)明你完全有能力排除一切煩惱的事物，安心睡眠的。程序2：在上述“睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)”的各種程序應(yīng)用之后進(jìn)行誘導(dǎo)：既然快進(jìn)入現(xiàn)在這種狀態(tài)，很快會(huì)輕松放眠的，以增強(qiáng)其睡眠信心。程序3：在氣功入靜狀態(tài)中，針對(duì)那些入靜比較好甚至在入靜中完全睡眠的的治療效果”等等，以增強(qiáng)其睡眠信心。2中醫(yī)認(rèn)知療法用認(rèn)知理論改變患者對(duì)失眠認(rèn)識(shí)的偏差，指出這種不正確的,不良的認(rèn)知方式,分析其不現(xiàn)實(shí)和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實(shí)的或較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為.如對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)和期望、對(duì)做夢(mèng)的認(rèn)識(shí)、對(duì)癥狀與失眠關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。（四)導(dǎo)引療法1.三線放松法2。分段放松法頭部放松→頸部放松→肩與上肢放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反復(fù)做3～5遍即可。局部加強(qiáng)放松法在整體放松后,通過(guò)意念的調(diào)節(jié)有側(cè)重地放松身體的某一局部。例如：過(guò)于時(shí)。水平，對(duì)于世界各國(guó)人民采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療不寐的治療方法,減少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重要意義。默念詞句放松法即通過(guò)默念詞句來(lái)幫助放松。通過(guò)默念良好的詞句,不但可以幫助排除雜念放松入靜，而且這些詞句對(duì)大腦皮質(zhì)還是一種良性刺激,通過(guò)第二信號(hào)系統(tǒng)，對(duì)5。循經(jīng)心息放松法將中醫(yī)傳統(tǒng)的道家養(yǎng)生智慧與現(xiàn)代神奇的催眠技術(shù)結(jié)合起來(lái)，用意識(shí)引導(dǎo)呼吸，循任督二脈十二時(shí)位冥想放松，可引導(dǎo)疏通任督二脈，激活經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)充和運(yùn)轉(zhuǎn)生命的能量。（魯新華小周天循經(jīng)心息CD）（五）外治療法耳尖放血75%1,51中藥3030305L濾出中藥渣，當(dāng)中藥涼到可以放入腳時(shí)，令患者伸入雙腳，浸泡約15min。取出雙腳用毛巾擦干，再將要按摩的足底按摩區(qū)上均勻地涂上上述藥物.每次按摩的15-30min,1/天,112,101離子導(dǎo)入穴位注射(六)院內(nèi)制劑或協(xié)議處方（七)其他療法，失眠治療儀，中藥足浴療法,藥枕治療，腦功能治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1）觀察指標(biāo)A。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。6醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3個(gè)小時(shí)以上，睡眠深度增加；3無(wú)效：睡