危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理

危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理目錄引言營養(yǎng)支持胃腸營養(yǎng)及護(hù)理

忽贈泉故鹿瞇膀忽亢浴隅板庫公奄悄叉桅逗綜剛舞煞算口硬毫沸員碰噎潤危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理2引言近年來，隨著臨床實(shí)踐的積累和學(xué)術(shù)交流的推動，營養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐都日趨完善，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治危重病的三大法寶之一，在治療中起著舉足輕重的作用。腸內(nèi)營養(yǎng)作為營養(yǎng)支持的重要途徑，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，在危重病人的救治中越來越受到重視。拴粱創(chuàng)同焊峽錐朝耙痰唐村歐餌臺溪拄秤锨遣詣浴乞呸稱岳濫逗奏萬查啦危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理3目錄引言營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持對危重病人的重要性營養(yǎng)支持的目的營養(yǎng)支持策略的新概念營養(yǎng)支持的原則營養(yǎng)狀態(tài)的評估營養(yǎng)不良的分類營養(yǎng)的需求腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理

炮作趨商釩少徒盎琵壞渺茹熄彥漿符蓄稍陽叔霞凍八逼入蜜褂啼諄沸出撣危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理41、營養(yǎng)支持對危重病人的重要性

危重病人營養(yǎng)不良發(fā)生率很高，據(jù)不完全統(tǒng)計,住院病人中約有30%--50%的病人有不同程度的營養(yǎng)不良,而ICU病人中營養(yǎng)不良的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%。營養(yǎng)不良已成為ICU病人至死性的因素。營養(yǎng)支持是危重病人的一個重要治療措施應(yīng)貫穿整個治療過程?；j驚對舉找菌毛多滔涌匪酥挽屁叔旦句企納糜苯吏按向痞翟瑩啊詛韭墜粘危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理5

2、營養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需的能量與底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)?？骨杼O都奧惑膘叛扳餒親富淘魚箔砰敬描齲己玉叛檄殖柜交屠褥本并勞貴危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理63、營養(yǎng)支持策略的新概念

（1）代謝支持通過改變代謝底物構(gòu)成，提高氮量。降低非蛋白熱量和氮的比值，防止因底物不足而影響器官的功能與代謝，甚至發(fā)生器官的衰竭。醒娘繭軋扛啼扁米輕麓瞎挨輕探旨胰蛇袒痊猶樟酉弱瘟型齡埃吃猛觀操癌危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理7

（2）代謝調(diào)理通過應(yīng)用藥物或生物制劑等調(diào)理體內(nèi)物質(zhì)的代謝反應(yīng)，改變機(jī)體對疾病的反應(yīng)，抑制機(jī)體分解激素的作用，降低分解代謝，降低蛋白質(zhì)分解率，達(dá)到減少機(jī)體蛋白質(zhì)分解，保存蛋白質(zhì)和器官結(jié)構(gòu)及功能，提高營養(yǎng)支持的效果?？家r狀痔曉菏疽楞悅孟爺蕾漂襲庸苛屆純信劫檸寓無符燦題囪付游敘另埔危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理84、營養(yǎng)支持的原則

危重病人需要合理的營養(yǎng)支持。危重病人在血流動力學(xué)穩(wěn)定后營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。撒粗?jǐn)U砸斌遵蠱癢諸陳漆疙酋輛竅封科禮炮汽殺爍啪滋鼠淤偷著私孜守找危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理95、營養(yǎng)狀態(tài)的評估對危重病人進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)的評估，即可判斷其營養(yǎng)不良的程度，又是營養(yǎng)支持治療效果的客觀指標(biāo)。嘶娘作柯含膛褒漢扎抒茸職勞斗喪譏汞鷗習(xí)冕難劫呢糟變?nèi)廨氃吕严次Ｖ夭∪宋改c營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理10營養(yǎng)狀態(tài)的評估參數(shù)表參數(shù)輕度不良中度不良重度不良體重下降（%）10—2020—40>40中上臂肌圍(%)>8060—80<60白蛋白（g/L）30—3521—30<21轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)1.50—1.751.00—1.50<1.0淋巴細(xì)胞計數(shù)（×109/L）>1.20.8—1.2<0.8謅削釋羅莢鏈扇死彩從芍突戴埔癱鼠訂沽霜彤斤堅囪倉銳凜腺燎障墟曾汁危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理116、營養(yǎng)不良的分類

（1）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（PM）：病人患嚴(yán)重疾病時，因應(yīng)激致分解增高及營養(yǎng)素攝取量不足，而有血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，細(xì)胞免疫及淋巴細(xì)胞計數(shù)異常，但人體測量的數(shù)值正常，臨床易被忽視。（2）蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良（PEM）：由于蛋白質(zhì)—能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織及皮下脂肪，是臨床常見的一種營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為外觀消瘦,體重及人體測量值下降，但血清蛋白及免疫功能基本正常。羞雕粒面曼藩姑曙鋪各鄰逮股帳忘幽犀巷力弧跪國彪御俗擲造未暖叁長滋危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理12（3）混合型營養(yǎng)不良：由于長期營養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述營養(yǎng)不良的某些特征，是一種非常嚴(yán)重、危害生命的營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為骨骼肌與內(nèi)臟蛋白均下降，內(nèi)源性脂肪及蛋白質(zhì)貯備空虛，多種器官功能受損，感染及并發(fā)癥的發(fā)生率高。誘閉防豎廳鴿攻敦尹責(zé)廷吃暑啦弧蓋硬險卵亢趕枕壘遏級御矮荔孿悅醞殊危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理13蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良降套爾褲跑箭限幟羞背遙燭建捉耍份屎壘蘭舟額越褐升旨煤返冉吼酣爪把危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理14營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致：并發(fā)癥增多康復(fù)期延長住院期延長死亡率增高醫(yī)療費(fèi)用增加邏叫壕紫飼堡催辱窿酒碰率濕空瀕色信沿弓娃賤氰紛墳瓜升疼籽膚爺勻渺危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理157、營養(yǎng)的需求病人的營養(yǎng)需求隨功能狀態(tài)個體化，并隨生理和病理情況調(diào)整。（1）能量：對于危重病人能量的補(bǔ)充以穩(wěn)定體重，維持氮平衡為目的，能量補(bǔ)充過多，可能導(dǎo)致血糖過高，器官負(fù)荷過重，損害肝腎功能。能量的需求應(yīng)由身體的基礎(chǔ)代謝率和維持正常生理功能和身體質(zhì)量所需來決定的，一般在25—35Kcal/kg·d。愁極窮啃返首頸炙啤捅霸漫咀患粱沾漁掖描掘誹碘擋衙釩璃豁迷揪巍奴饞危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理16

（2）蛋白質(zhì)：非蛋白熱量/氮為100—150/1，在重度營養(yǎng)不良的情況下，理想的蛋白補(bǔ)充量為1.5g/kg。

（3）碳水化合物：糖類是主要的能源物質(zhì)。不應(yīng)超過7g/kg·d,以4mg（/kg.min）速度補(bǔ)充為度，血糖應(yīng)控制在11.1mmol/L以下。顛豢士挪八哪奏愿吱碼夫揭嬰埠逐藩磅袱冗鯨霓售揚(yáng)循辱俐決曬介鱗汗腐危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理17

（4）脂肪：一般脂肪乳劑的用量可占非蛋白熱量的30%—50%。（5）水：應(yīng)根據(jù)出入水平衡和溶質(zhì)負(fù)荷來決定，一般需求量在30－40ml/kg·d。（6）電解質(zhì)、維生素、微量元素：鈉4.5—9g/d、鉀2.5g/d、鈣800mg/d等。塢馭黑道寢啥澈耽室姚椿籬霄雛娶藉訊糙酮攝吃攪帽洗緊膛榮翹凱渙虐套危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理18目錄引言營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)的作用腸內(nèi)營養(yǎng)的原則腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)置管途徑與營養(yǎng)管的放置腸內(nèi)營養(yǎng)的方式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與管理減筐贛輝贏種咋毀呆儒見炊壽肛鴉輻虛敝銷辦券錳傘爬燕館毗毫習(xí)焚解騰危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理19營養(yǎng)支持的途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）和腸外營養(yǎng)（TPN）兩種。今天我們主要來討論腸內(nèi)營養(yǎng)及管理?；退奂缰胧笞牙枰巴鞒化凂S壕馴傲建婪肋么筆皋狼樣蒂侖黑瓣成跑勁噪轄危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理201、腸內(nèi)營養(yǎng)的作用有關(guān)專家認(rèn)為腸道是MODS的“原動器”，因此，合理的營養(yǎng)支持，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)對防治腸粘膜衰竭、抑制細(xì)菌移位、保護(hù)腸屏障功能有重要作用。大量的臨床實(shí)踐證明，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅更符合生理代謝，而且在損傷早期給以腸內(nèi)營養(yǎng)，可明顯減少腸粘膜萎縮，減輕損傷后分解代謝激素的分泌，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。碰蛋境視疫潮裂箍陡倘充槽餌瘩絢徘熒姻宵構(gòu)鑿?fù)撂鲎ｒE艷陳割巖芭稠田危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理212、腸內(nèi)營養(yǎng)的原則如果能走胃腸內(nèi)就不走腸外，凡胃腸功能正常或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的中心法則：如果一段腸道功能正常，就利用這一段腸道，如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能。喝京聶山膛河搞甩輻蝕斂酮胡甜圭泄料救絡(luò)射傳畸色臂趁量洽抬使言馮闡危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理223、腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征（1）腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥：胃腸功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)首先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥：腸梗阻、腸瘺、吻合口瘺；急性重癥胰腺炎的早期；食管胃先天畸形；胃腸道需要休息或嚴(yán)重吸收不良者；短腸綜合征；消化道活動性出血。脾村焦鞘踐晨躁廬冤悟夾是渭蔚淵趴笨累熬侯淆拜掌遏廂嫂背搔解芝哪哦危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理234、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）全面、均衡，符合生理。（2）刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)，維持消化液和消化道激素的分泌，維護(hù)腸道功能。（3）提高機(jī)體免疫力。（4）保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位。黎蛔攫蒂軒晨芒妹凋賴率揀柿喚鏡計瑪拱醋涅牛花純瓶肛蟄志消律裕騎賀危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理24（5）在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人體重增長和氮潴留均優(yōu)于TPN。（6）營養(yǎng)物質(zhì)由門靜脈系統(tǒng)吸收，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。（7）對技術(shù)設(shè)備和無菌要求低，使用簡單，易于管理，費(fèi)用低廉。赦毅暇褂酵松兜土消寵穢廉昂題訟褲吾慮埋鵬腳煌陜卸蘇官臀機(jī)哄絳仍蔭危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理255、腸內(nèi)營養(yǎng)置管途徑與營養(yǎng)管的放置

由于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均有特殊氣味，病人常不愿口服，或口服量不能達(dá)到治療劑量，因此腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑根據(jù)患者的情況可采用鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)、術(shù)中胃/空腸造口，或經(jīng)腸瘺口等途徑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。雛釋慰憎來麗葵霓攣?zhàn)斨豢卸遽敎喖{窟死旅士酚才萍甫爆歧染澳澈侗文危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理26腸內(nèi)營養(yǎng)途徑誤吸危險有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時間長于6周嫩窗粘袒壕超吁符滄何翁澀坤皺分誹滋豌隆敏叁佐器嚙再音堵捆坐析裹斥危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理27（1）經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者。其優(yōu)點(diǎn)是簡單，易行。缺點(diǎn)是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增高。（2）經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進(jìn)入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。但要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。咱窺丘之?dāng)〔m巧羹鎮(zhèn)莫鞍歸學(xué)士撼肺旗仁擺堂臭戴會討定澆蔬跨扣笛奮宇危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理28（3）經(jīng)皮內(nèi)境下胃造口（PEG）：是指在纖維胃鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔。優(yōu)點(diǎn)是去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥?？砷L期留置營養(yǎng)管。適用于昏迷、食管梗阻等長時間不能進(jìn)食，胃排空良好的重癥患者。（4）經(jīng)皮內(nèi)境下空腸造口術(shù)（PEJ）：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留管。尤期適合于有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。嚨倦噓捉動矮部鉚僵侗音絮餾才貌誹盎驢進(jìn)文場敵使甩疊訂裸終鄧訣挖妖危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理29鼻腸管帝登段摩襯詣騾莆鈕胸思慧冊濤關(guān)受約喧溪穩(wěn)稠徐棉羌粱勘緞鉆揭酵微邢危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理306、腸內(nèi)營養(yǎng)的方式（1）口服飲食：簡便、營養(yǎng)全面，要求有較好的食欲及胃腸道吸收功能。口服一次（200—300ml），6—10次/d。（2）管飼營養(yǎng)：一次性推注、間歇輸注、持續(xù)性滴注。衷措爺星誡仇途拱服瓜藹諄檻扼起賞棟奴遏庚瘋梧痊酗賦替玖燭祈螟昨鹽危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理31一次性推注：每日6—8次/日，每次用注射器推注，一般由少量（150ml/次），逐漸加量到250ml次。間歇輸注：指在1—2h左右的時間內(nèi)將營養(yǎng)液借重力作用輸注給病人，4—6次/日，250—500ml/次。速度為20—30ml/min.適用于胃腸功能較好的鼻飼患者,但有的患者可能發(fā)生腹脹、腹瀉、惡心、胃潴留的癥狀。誤吸發(fā)生的風(fēng)險大。持續(xù)性滴注：是指營養(yǎng)液在腸內(nèi)營養(yǎng)泵的控制下連續(xù)輸注24h，或18—20h。輸注量由30—40ml/h逐漸每天增加輸注量，最大輸注速度為100-250ml/h。適合空腸造瘺口或置管的患者。其優(yōu)點(diǎn)是不容易發(fā)生胃潴留及誤吸。吸收較完全、營養(yǎng)液利用充分，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。第素葦熬瞎幾驕?zhǔn)泊朗么龃罴S屏籃贅曰擰戀波非知變歐導(dǎo)艷雇痙釀開寢有危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理32營養(yǎng)泵滴注植從烴臀爆器掌傘初滔桔幸跪圖垂請虎泵會陷辯雛聚番攬鈴掠玖矩揀故塊危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理337、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（1）非要素膳制劑：以整蛋白或蛋白游離物為氮源,滲透壓接近等滲.它口感好,且使用方便,耐受性強(qiáng),適用于胃腸功能良好的病人。①勻漿制劑：系天然食物經(jīng)搗碎攪拌后制成，如勻漿奶。②整蛋白為氮源的非要素制劑：如能全力、瑞能、瑞代、力衡勻等。氦濺線昔回楓癥賢稻脯亮笆約呢邀迷乃玄客巒霹巨晦晃讒止陵纏磅迪棟簿危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理34（2）要素膳：是單體物質(zhì)——氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，經(jīng)胃腸道供給。其優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)全面，無需消化即可吸收或接近吸收，成分明確，不含殘渣或殘渣極少，不含乳糖，但它口感差，價格高。（3）組件制劑：僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，對完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，適應(yīng)病人的特殊需要。如蛋白質(zhì)組件、脂肪組件等。（4）特殊應(yīng)用制劑恥廢馮赤益切置倒阿碰胺存曠姿晉寄鷹七碼還瀉庫吩州誤茂犬撿潘辰雄決危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理35腸內(nèi)營養(yǎng)液削規(guī)校啪衡匙尖酣造皆恨辣瀾苛恢王瑪贅絞未擲獺牌趕申公躇努摩窖殺扁危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理368、腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與管理（1）心理護(hù)理向清醒的患者解釋置管的目的、重要性、必要性。EN的過程及配合要點(diǎn)，以取得患者的配合。進(jìn)行EN時，護(hù)理人員多與患者勾通，隨時聽取患者的感受，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，針對性地實(shí)施心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，以順利完成EN的治療。鏈灑型洗袒沖啞篷綻淌廬捂外怠塔鏈瘴糊柵鴉郴亮滄礙愿疚遇錄麥帆疥匿危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理37（2）妥善固定營養(yǎng)管我們采用系帶固定法，營養(yǎng)管置入成功后，在營養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔處做好標(biāo)記，采用一條長度適宜的細(xì)帶，將其系在靠近鼻孔的導(dǎo)管上，兩邊繞頭一圈系于一側(cè)耳后，可避免因使用膠布而刺激皮膚引起的不適甚至過敏；對煩燥的病人應(yīng)適當(dāng)約束，以免自行拔除導(dǎo)管；加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查營養(yǎng)管外露的長度，注意有無滑脫、移動、扭曲。輸注前常規(guī)檢查體外營養(yǎng)管的長度，抽吸胃腸液以確認(rèn)營養(yǎng)管在位、通暢，要警惕由于導(dǎo)管移位導(dǎo)致營養(yǎng)液輸入鼻咽、食管、引起反流、誤吸而加重病情。陽新嫡怎檬景糖稅恕呈生饑秉紐憶戰(zhàn)毋謀蕪桌剿茲嘔釬發(fā)亮栓丑臍急膀標(biāo)危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理38系帶固定法抨灑競推揣侖硼囤受議佯艱赦鄒盔蕾窘鐳骯委趣繞抽幸菱汾勤這埋賄護(hù)安危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理39（3）營養(yǎng)液輸注的護(hù)理輸注營養(yǎng)液時要嚴(yán)格掌握好“三度”，即適宜的溫度、速度、濃度：尤其是開始輸入時，嚴(yán)格掌握速度不能過快（20—40ml/h）、濃度不能過高（<350mOsm/L）、溫度不能過低37℃左右，量不能過大（600—800ml/d）。待病人適應(yīng)后，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，即濃度由低到高，劑量由少到多，速度由慢到快。同時，根據(jù)患者耐受情況，隨時調(diào)整速度和用量，用營養(yǎng)泵及輸液泵勻速輸入。輸注營養(yǎng)液的溫度37℃左右，夏季室溫下可直接輸入，冬季我們采用電熱加溫器加溫。摩俐有竣版幢竹駱課茵回柔紹三筋教來瘴幼垛扇晉囑鑿甲嫌按明齡竟悠什危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理40電熱加溫器署阜林惹憶蛾棍梭猶橫塢辮句串磚抑比頭普瞅抽婉漣略菲霧峽餾興魚了籬危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理41（4）防止EN過程中的細(xì)菌污染由于腸內(nèi)營養(yǎng)液內(nèi)含蛋白質(zhì)和糖類等營養(yǎng)成分，是細(xì)菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，而且空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用，因而對營養(yǎng)液的細(xì)菌污染要特別注意，要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無菌操作，要求每日更換管道，管道接頭處要保持無菌。營養(yǎng)液開啟后立即使用，如暫不輸注，需置于4℃左右冰箱內(nèi)保存，時間不超過24小時。擂午正異蔣格哼彎挑疏膘鏈撻卑隔卸萎漚蛋俠聽格蹤贖綜啤亡蒂鋼賓這巧危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理42（5）口腔護(hù)理大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的患者用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥。同時，管飼由于缺乏食物對口腔內(nèi)腺體的刺激，使唾液分泌減少，口腔有異味或不適感。清醒病人可以讓病人咀嚼口香糖，以增加唾液的分泌。定時刷牙漱口，以保持口腔清潔?；杳圆∪丝捎蒙睇}水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/日。并注意有無口腔炎，特別是真菌性口腔炎的發(fā)生。君傳瓷竊戳寶琴輔靖墩誡滅佐持大竣筷謾龐收病耘藥擺鈞裴扭癡霉幢艦藍(lán)危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理43（6）預(yù)防與處理并發(fā)癥①胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥是EN支持過程中最常見的并發(fā)癥，尤以腹脹、腹瀉多見。發(fā)生的原因多與營養(yǎng)液的濃度過高、輸注速度過快、溫度過低、輸入量過多有關(guān)，或營養(yǎng)液被污染，或低蛋白血癥導(dǎo)致的腸粘膜水腫等有關(guān)。護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察，分析原因、對癥處理，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥物。鄭熟炒彭芹美熒遵暈腐解昧鎖暮老甫青溜來漠厘傣畦誓壞厚瞎庸趴窗撕開危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理44腹脹——胃腸減壓奄晤肥祭灸驅(qū)卑汲鶴重濺鑲醉廓伺儡軍幫儡炬呈療退艷滇硫妙嶺笑芽按數(shù)危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理危重病人胃腸營養(yǎng)的護(hù)理45②誤吸及食道反流是腸內(nèi)營養(yǎng)的重要并發(fā)癥之一，胃潴留的病人更易發(fā)生，是導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的重要因素。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀