包扎、止血、搬運(yùn)

創(chuàng)傷四大救護(hù)技術(shù)止血、固定、搬運(yùn)、包扎止血一、適應(yīng)癥1、周圍血管創(chuàng)傷性出血2、某些特殊部位創(chuàng)傷或病理性血管破裂出血。如肝破裂，食管靜脈曲張靜脈破裂出血等3、減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血二、禁忌癥1、需要施行斷肢（指）再植不用止血帶。2、特殊感染截肢不用止血帶、如氣性壞疽截肢。3、凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲三、操作方法1、手壓止血法2、加壓包扎止血法3、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法4、填塞止血法5、止血帶止血法（1）橡皮管止血帶（2）彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）（3）充氣止血帶（一）、手法止血法用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如：頭、頸部出血，可指壓顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈；下肢出血，可指壓股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈

（二）、加壓包扎止血法

用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的（三）、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法

前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（四）、填塞止血法

廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟虿?jí)|填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。（五）止血帶止血法

止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，而選用止血帶。常用的止血帶有以下幾種類型橡皮管止血帶

彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）

充氣止血帶

1、橡皮管止血帶常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用2、彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）

用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

3、充氣止血帶壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。4、止血帶使用方法和注意事項(xiàng)（1）

、止血帶繞扎部位:扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。（2）、上止血帶的松緊要合適，壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢需要維持在40Kpa（300mmHg），下肢以66.7Kpa（500mmHg）位宜。（3）、持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通常可允許1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過3小時(shí)。

（4）、止血帶的解除：要在輸液、輸血前和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。

（5）、止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

（6）、要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時(shí)間和部位。固定（骨折固定）

臨時(shí)外固定的目的臨時(shí)外固定是骨折急救的重要措施。臨時(shí)外固定的目的是：（1）止痛，有利于防止休克。（2）避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)移動(dòng)而損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。（3）便于運(yùn)輸。（一）、鎖骨骨折

用三條三角巾分別折成寬帶，兩條做成環(huán)套于雙肩，另一條在背部將兩環(huán)拉緊打結(jié)，腋下放置棉墊等松軟物以防腋下組織受壓，最后以小懸臂帶將患肢掛起。

取一塊合適夾板，置于傷肢外側(cè)，用疊成帶狀的三角巾在骨折的上下兩端將夾板固定，再用小懸臂帶將前臂掛起，最后用三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。（二）、肱骨干骨折（三）、前臂骨折

前臂處于中間位，拇指朝上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，在前臂的背側(cè)一塊有墊夾板固定（夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過肘和手腕），用2條寬帶縛夾板，最后用大懸臂帶將前臂掛于胸前。

患手握棉花團(tuán)或繃帶卷，將墊夾板置于前臂和手的掌側(cè)用繃帶纏繞固定，最后用大懸臂帶將患肢掛于胸前。（四）、手腕部骨折

用一塊長(zhǎng)夾板置于傷肢的外側(cè)，內(nèi)側(cè)以健肢固定，外側(cè)夾板的長(zhǎng)度從腋下至足跟，然后用7條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)。

（五）、股骨骨折

用長(zhǎng)夾板置于傷肢的外側(cè)，夾板的長(zhǎng)度從大腿中部至足跟，然后用5條寬帶固定夾板，分別在膝上、膝下和踝部外側(cè)打結(jié)。（六）、小腿骨折搬運(yùn)脊柱骨折移動(dòng)搬運(yùn)1、用木板或門板搬運(yùn)。2、先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，或三人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。禁止用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨的脊柱的損傷。（一）、雙人搬運(yùn)傷員

對(duì)頸椎骨折患者應(yīng)由三人共同處理。其中一人專門負(fù)責(zé)患者頭部的牽拉固定，使患者的頭處于傷后的位置，不可屈、伸、旋轉(zhuǎn)，其余兩人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用擔(dān)架搬運(yùn)。（二）、頸椎骨折患者的搬運(yùn)

對(duì)懷疑有胸、腰椎骨折的患者，必須由3～4人同時(shí)托住頭、肩、臀和下肢，將患者的身體平托起來后放在硬板擔(dān)架上，搬運(yùn)者同時(shí)用力向一個(gè)方向滾動(dòng)患者身體，使其成俯臥位后搬運(yùn)。（三）、胸、腰椎骨折患者的搬運(yùn)包扎“8”字形包扎法適用于各個(gè)關(guān)節(jié)，如肘、腕、膝、踝等處。螺旋形包扎法螺旋形包