等滲性白蛋白在心外科應(yīng)用-2011

等滲白蛋白在心外科的臨床應(yīng)用等滲白蛋白和高滲白蛋白的區(qū)別特性：逐步提高膠體滲透壓不引起組織間液向血管內(nèi)的瞬間轉(zhuǎn)移不明顯削減組織間液量不瞬間改變體液分布，更有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定特性：快速提高膠體滲透壓可引起組織間液向血管內(nèi)的瞬間轉(zhuǎn)移短時(shí)間內(nèi)削減組織間液量更有利于快速消除水腫共性：輸注后可以有效提高膠體滲透壓從而改善循環(huán)血量等滲白蛋白是最接近于人體的天然膠體1，WiedermannCJ.Hydroxyethylstarch--canthesafetyproblemsbeignored.WienKlinWochenschr.2004.116(17-18):583-94.2，BlanloeilY,et.al.[Effectsofplasmasubstitutesonhemostasis].AnnFrAnesthReanim.2002.21(8):648-67.心臟外科手術(shù)術(shù)中及術(shù)后的臨床需求術(shù)中：體外循環(huán)預(yù)充液維持膠體滲透壓凝血保護(hù)術(shù)后：擴(kuò)容治療部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥容量治療藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)器官保護(hù)凝血保護(hù)不激活全身炎癥反應(yīng)等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

1）術(shù)中體外循環(huán)預(yù)充液維持體內(nèi)膠體滲透壓新生兒及嬰幼兒在低滲透壓時(shí)更容易引起組織水腫;此類患兒的病程一般較為復(fù)雜和危重，體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，需在轉(zhuǎn)流時(shí)膠體滲透壓維持在一個(gè)較高水平新生兒及嬰幼兒禁止使用人工膠體（兒童的腎臟未發(fā)育完全）預(yù)充液中加入適當(dāng)?shù)?%白蛋白或血漿保持血漿膠體滲透壓在10mmHg以上等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

2）體外循環(huán)停機(jī)后擴(kuò)容體外循環(huán)停機(jī)后，膠體滲透壓，紅細(xì)胞比容仍與轉(zhuǎn)流時(shí)相似，處于不同程度的貧血和低蛋白血癥由于體外循環(huán)中速尿、甘露醇的應(yīng)用，造成停機(jī)后早期尿量較多，血容量相對(duì)不足需要及時(shí)輸入5%白蛋白，全血，血小板，凝血酶原復(fù)合物等等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

3）體外循環(huán)術(shù)后擴(kuò)容術(shù)后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房－心功能尚處于不穩(wěn)定狀態(tài)－繼續(xù)有創(chuàng)面滲血和血容量的丟失根據(jù)臨床癥狀、壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)和血細(xì)胞比容補(bǔ)充適當(dāng)?shù)?%白蛋白和全血等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

4）其他臨床利益-糾正低蛋白血癥“心臟術(shù)前血漿白蛋白濃度4g/dl可獨(dú)立預(yù)測(cè)術(shù)后拔管失敗(需二次插管和機(jī)械通氣)1”“血漿白蛋白水平<2.5g/dl與心外術(shù)后高死亡率和傷殘率以及通氣支持延長(zhǎng)相關(guān)2”-抗炎活性“白蛋白可與(由中性粒細(xì)胞釋放的)前炎性配基結(jié)合從而有抗炎特性，可起抗氧化劑/氧自由基清除劑的作用，可能限制多種臨床情況包括CPB時(shí)由脂類過(guò)氧化造成的損害3”1.RadyMYetal.1999May;14(3):195-200.2.EngelmanDTetal.JThoracCardiovascSurg.1999Nov;118(5):866-73.3.MichaelEetal.colloidchoicesinthecardiovascularsurgerypatient.acme/cpe/cemonograph;2002等滲白蛋白國(guó)外臨床應(yīng)用2006年美國(guó)醫(yī)院5%和25%白蛋白在心外科術(shù)后擴(kuò)容的用量百分比比較Amarketprofileandforecastofthealbumindemandintheunitedstatesthroughtheyear2012THEMARKETINGRESEARCHBEREAUINC2007在心外科術(shù)后擴(kuò)容應(yīng)用中,5%白蛋白因?yàn)楦咏砘猛緩V于25%白蛋白等滲白蛋白國(guó)外臨床應(yīng)用CritCareMed2001;29(12):2299-2302《用生理鹽水或5%白蛋白對(duì)心胸外科病人補(bǔ)液后體液分布狀況的研究》結(jié)論：對(duì)于心外科手術(shù)后病人，補(bǔ)充5%白蛋白比補(bǔ)充生理鹽水可使血漿容量擴(kuò)大將近5倍；同時(shí)5%白蛋白能明顯增加心臟指數(shù)血漿容量組織間液量液體輸入量等滲白蛋白國(guó)外臨床應(yīng)用BritishJournalofAnaesthesia1991;66:73-80血管外肺水量乳林格4%白蛋白術(shù)后時(shí)間結(jié)論：體外循環(huán)術(shù)中用乳酸林格氏液預(yù)充將迅速降低膠體滲透壓并增加血管外肺水量;相比之下,4%白蛋白在維持膠體滲透壓的同時(shí),并不顯著增加血管外肺水量《白蛋白或乳酸林格氏液用作體外循環(huán)手術(shù)預(yù)充液:對(duì)于膠體滲透壓和血管外肺水的作用》等滲白蛋白國(guó)外臨床應(yīng)用AnesthAnalg2006;102:998-1006《明膠和羥乙基淀粉,并非白蛋白,削弱心臟外科手術(shù)后的止血作用》結(jié)論：在心肺分流術(shù)后，明膠和羥乙基淀粉都將減弱凝塊強(qiáng)度和纖維蛋白的形成，這會(huì)造成患者失血更為嚴(yán)重.輸入羥乙基淀粉對(duì)止血作用的削弱最為顯著，而輸入4%白蛋白對(duì)止血作用的影響表現(xiàn)得最為微弱全血凝集誘導(dǎo)因子白蛋白明膠羥乙基淀粉*P<0.05術(shù)前術(shù)中術(shù)后治療作用白蛋白人工膠體維持膠體滲透壓協(xié)調(diào)血管內(nèi)皮完整性x藥物結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)x保護(hù)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)凝血x器官保護(hù)（腎功能保護(hù)）x不激活炎癥反應(yīng)x其他：抗氧化、損傷修復(fù)等x等滲白蛋白是否可以用人工膠體替代？No！白蛋白是人體血液的生理成分之一，可以有效保護(hù)血細(xì)胞（血小板等），較人工膠體顯著減少術(shù)后出血量WilkesMMetal,AnnThoracSurg,2001,72(2):527-533BlanloeilYetal,AnnFrAnesthReanim,2002,21(8):648-667等滲白蛋白是否可以用人工膠體替代？No！

過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率WienKlinWochenschr2004;116(17-18):583-594等滲白蛋白是否可以用人工膠體替代？No！

腎功能損害腎臟不良反應(yīng)在使用HES70/0.5,HES130/0.4,HES200/0.5,HES200/0.62,HES450/0.7和HES670/0.75的病例中多有報(bào)道。這些發(fā)現(xiàn)支持Riou和Cittanova的結(jié)論“……目前沒(méi)有證據(jù)證明各種淀粉產(chǎn)品不存在腎功能損害作用?！盜n2003theU.S.FDAbanned

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