醫(yī)學(xué)-重癥監(jiān)護(hù)2012夜大課件

急危重癥護(hù)理急重癥護(hù)理學(xué)的范疇院前急救急診科搶救危重病救護(hù)急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善人才培養(yǎng)和研究世界ICU的發(fā)展

﹡始于一個(gè)世紀(jì)前外科手術(shù)病人的特別管理﹡南丁格爾對(duì)術(shù)后病人的護(hù)理﹡50年代初，歐洲脊髓灰質(zhì)炎的流行使飛速發(fā)展，尤其是機(jī)械通氣和血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)﹡50年代后期，美國(guó)和歐洲國(guó)家開始建立?？艻CU﹡1970年，美國(guó)危重病學(xué)會(huì)作為獨(dú)立的學(xué)術(shù)團(tuán)體成立ICU（intensivecareunit）的歷史和發(fā)展ICU的概念和特點(diǎn)概念

重癥監(jiān)護(hù)是一個(gè)特殊的區(qū)域：配備有監(jiān)測(cè)病人的病情和支持病人的重要功能的復(fù)雜的儀器，配有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，可為病人提供個(gè)體化的治療及護(hù)理，幫助病人扭轉(zhuǎn)生理功能的紊亂，挽救其生命。其基本功能是治療和研究危重病ICU的運(yùn)作形式普通的ICU是多病種混雜的病房12張病床以上的ICU認(rèn)為是大型的ICU，因?yàn)檫@樣的ICU需要大規(guī)模的資源運(yùn)作。ICU的模式多種規(guī)模（普通）和單一規(guī)模（?？疲？菩男豂CU，神經(jīng)外科ICU年齡組成人ICU，兒科ICU，新生兒ICU綜合ICU獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室ICU病房設(shè)置-監(jiān)護(hù)站設(shè)置設(shè)置在所有病床的中央?yún)^(qū)域中心站內(nèi)放置監(jiān)護(hù)和記錄儀、電腦各種記錄本和表格ICU病房設(shè)置-人員編制ICU醫(yī)生?？漆t(yī)生ICU護(hù)士病人最直接和最重要的管理者，專業(yè)化人力資源有較好的護(hù)士-病床比例3~4：1其他工作人員ICU病房設(shè)置-護(hù)士素質(zhì)具多學(xué)科的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)和技能掌握多種儀器的使用和管理有創(chuàng)新和邏輯思維能力較強(qiáng)的實(shí)際工作能力細(xì)致耐心，動(dòng)作敏捷重癥護(hù)理定義

是對(duì)那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進(jìn)行得最高水平的封閉式的監(jiān)測(cè)和連續(xù)性的治療及護(hù)理。目的

為重癥患者提供高質(zhì)量的個(gè)性化的治療及護(hù)理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力重癥護(hù)理角色

直接的護(hù)理提供者教育者調(diào)解者病人的支持者等責(zé)任

對(duì)病人（家庭）對(duì)合作者對(duì)社會(huì)對(duì)護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理專業(yè)ICU病人來(lái)源急性可逆性疾?。航档退劳雎矢呶２∪耍侯A(yù)防和治療并發(fā)癥慢性疾病加重期：度過急性期急慢性疾病的不可逆變化---不屬于ICU治療范圍ICU的監(jiān)測(cè)支持技術(shù)理想監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人管理的持續(xù)性可解釋的資料高度的技術(shù)準(zhǔn)確性好的可重復(fù)性低危險(xiǎn)性價(jià)格低ICU的監(jiān)測(cè)支持技術(shù)CVS心電圖的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)心輸出量的測(cè)量混合靜脈血氧飽和度電除顫和電復(fù)律心臟起搏呼吸動(dòng)脈血?dú)夥治?脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)持續(xù)的動(dòng)脈血?dú)夥謮罕O(jiān)測(cè)正壓通氣高頻通氣ICU的感染控制發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素

病種復(fù)雜有創(chuàng)監(jiān)測(cè)增多抗菌素的廣泛使用病人自身營(yíng)養(yǎng)及免疫狀況住ICU的時(shí)間（3-4天危險(xiǎn)性2倍于1-2天）感染控制措施

減少人員流動(dòng)加強(qiáng)清潔管理更衣嚴(yán)格無(wú)菌操作勤洗手、泡手合理使用抗菌素

感染控制措施嚴(yán)格消毒