頜面部骨折的護(hù)理查房課件

12床護(hù)理查房

頜面部骨折的護(hù)理

頜面部骨折病史護(hù)理診斷護(hù)理措施知識(shí)拓展新進(jìn)展

病史：一般資料

12床柳應(yīng)飛，男，24歲。主管醫(yī)生：王基棟。主要病情患者家屬訴患者5月11日因高處墜落受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)疼痛難忍,口鼻流血,伴雙下肢活動(dòng)障礙,神志模糊,家屬急送患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,完善胸腹部CT檢查示:顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺部挫傷,具體治療不詳,患者于5月13為求進(jìn)一步診治來(lái)我院,急診以腦外傷合并多發(fā)傷收入神經(jīng)外科。主要病情入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)和檢查,患者雙下肢骨折,于2016-05-26日行雙下肢骨折手術(shù),術(shù)后一般情況好轉(zhuǎn)后于5月31日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備已完善，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，于6月6日在全麻下行“頜面部多發(fā)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，患者自起病來(lái),未口服進(jìn)飲食,予以鼻飼流質(zhì)，大便較正常,患者于6月8日導(dǎo)尿管漏尿，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診后，予以拔除導(dǎo)尿管,現(xiàn)小便正常，體重消瘦，現(xiàn)以臥床休息為主，功能鍛煉為輔。輔助檢查及陽(yáng)性體征外院CT提示：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺挫傷、肺部感染。X片提示雙下肢多發(fā)骨折。6月6日痰培養(yǎng)示多重耐藥6月3日查血紅蛋白

HGB

88.0

↓

血小板計(jì)數(shù)

PLT

511

↑

氯測(cè)定97.6

↓鈣測(cè)定

2.02

↓6月8日查鉀測(cè)定

3.11

↓血紅蛋白

HGB

106.0

↓6月10日傷口分泌物培養(yǎng)示多重耐藥護(hù)理診斷感染與機(jī)體抵抗力下降及侵入性管道有關(guān)疼痛：與下頜骨骨折有關(guān)。與全身多處損傷有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與雙肺挫傷、疼痛有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與骨折致張口困難有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)活動(dòng)受限與頭頸部制動(dòng)，臥床休息有關(guān)護(hù)理診斷語(yǔ)言交流障礙與氣切有關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，出血，關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防感染的護(hù)理措施

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、保持各種導(dǎo)管通暢

3、及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥氣管切開(kāi)的護(hù)理措施室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度在攝氏22度左右，相對(duì)濕度在60%左右。皮膚完整性受損的護(hù)理措施1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題及時(shí)處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注意觀察。3.翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無(wú)渣、無(wú)屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會(huì)陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。石膏托固定的護(hù)理1.病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動(dòng)時(shí)必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤(rùn)、感覺(jué)靈敏、活動(dòng)自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動(dòng)無(wú)力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予減壓處理。3指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲。須將患肢抬高，減輕腫脹氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在22攝氏度左右，相對(duì)濕度在60%左右，用來(lái)蘇兒拖地2次／日，必要時(shí)紫外線空氣消毒1次／日，20～30分鐘／次。為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道暢。加強(qiáng)無(wú)菌操作，肺部感染嚴(yán)重時(shí)，除加強(qiáng)吸痰，翻身和全身應(yīng)用抗菌素外，還可向氣管內(nèi)滴入或霧化吸入相應(yīng)的抗菌素。

頜骨解剖頜骨解剖相關(guān)知識(shí)定義：下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。解剖：下頜骨是頜面部唯一可動(dòng)的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見(jiàn)。相關(guān)知識(shí)：臨床表現(xiàn)3.髁狀突骨折時(shí)：一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼痛，張口時(shí)加重，并有壓痛、腫脹。觸診時(shí)，可感到髁狀突運(yùn)動(dòng)消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開(kāi)頜狀。

4.運(yùn)動(dòng)異常。如下頜骨體部骨折時(shí)，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒?dòng)度。

相關(guān)知識(shí)：臨床表現(xiàn)5.咬合錯(cuò)亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯(cuò)亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。

6.下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷。

7.下頜骨體部骨折時(shí)，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。新進(jìn)展失血性休克輸液總量及滴數(shù)即刻復(fù)蘇足量補(bǔ)液，補(bǔ)液量是出血量的7-8

倍。尤其是在黃金1h，白金10min

內(nèi)，快速補(bǔ)液。延時(shí)復(fù)蘇僅維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量液體