方劑學(xué)3固澀劑課件

第八章固澀2/6/20231課件一、定義：（固澀藥、收澀補(bǔ)益、正虛滑脫）二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“散者收之”。三、作用：收澀補(bǔ)益—止汗、止咳、止瀉、止痢、澀精、止遺、止血、止帶、補(bǔ)虛四、適應(yīng)證—正氣耗散，滑脫不禁的病證—自汗、盜汗、久咳、久利、遺精、滑泄、遺尿、崩漏、帶下。必須明確1、屬虛證2、標(biāo)急2/6/20232課件五、分類(lèi)：1、固表止汗—益氣固表斂汗—體虛汗證—牡蠣散2、斂肺止咳—補(bǔ)肺收斂止咳—肺虛久咳—九仙散3、澀腸固脫—溫補(bǔ)脾腎，澀腸止利—脾腎虛寒之久利—真人養(yǎng)臟湯、四神丸4、澀精止遺—補(bǔ)腎固精縮尿—腎虛之遺滑證—金鎖固精丸、桑螵蛸散5、固崩止帶—補(bǔ)肝脾止血止帶—脾虛之帶、沖任不固之崩漏—固沖湯、固經(jīng)丸、易黃湯2/6/20233課件一、共性1、作用—溫補(bǔ)脾腎，收澀止瀉。2、主治—脾腎虛寒泄瀉—久瀉不愈,腹痛喜溫按，食少神疲，舌淡苔白，脈沉遲而弱。四神丸真人養(yǎng)臟湯2/6/20235課件二、區(qū)別：1、作用真—重澀兼溫補(bǔ)，偏補(bǔ)、偏脾，且調(diào)和氣血四—重溫補(bǔ)兼澀，偏溫、偏腎。補(bǔ)骨脂：溫腎暖脾，助陽(yáng)止瀉（量重）—君肉豆蔻：收澀止瀉且助溫散里寒————臣吳茱萸：辛熱，專(zhuān)于溫散里寒五味子：補(bǔ)腎固澀止瀉————————佐2/6/20236課件參術(shù)：益氣健脾肉桂：溫散脾腎溫補(bǔ)脾腎歸芍：養(yǎng)血和血木香：行氣寬腸調(diào)和氣血-----佐罌粟殼：重用，澀腸固脫止瀉治標(biāo)——君肉豆蔻訶子助收澀止瀉治標(biāo)（兼溫散）—臣炙草：調(diào)和，且益氣，緩急止痛——--使2/6/20237課件三、說(shuō)明：①范圍:腎寒偏泄的要方。②原則③現(xiàn)代2、真人養(yǎng)臟湯①重用罌粟殼。②泄痢雙治。③重證可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸2/6/20239課件四、治痢方比較敗毒散芍藥湯白頭翁湯真人養(yǎng)臟治痢解表治痢—寒濕痢疾初起有表調(diào)氣血清腸治痢—濕熱痢涼血解毒治痢——熱毒痢澀腸溫補(bǔ)治痢——久利傷脾標(biāo)急重證2/6/202310課件固經(jīng)丸《丹溪心法》一、組成：重用龜板、白芍、黃芩（原方各一兩）二、作用特點(diǎn)：

1、調(diào)經(jīng)止血之專(zhuān)方，故名。

2、重在滋陰清熱治夲，佐以收澀止血治標(biāo)。2/6/202311課件四、主治—月經(jīng)不調(diào)1、范圍：月經(jīng)不調(diào)

2、證型：陰虛有熱（肝腎陰虛、虛實(shí)之熱）3、病機(jī)：陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，沖仼失固。4、主癥:血色深紅或挾瘀塊,手足心熱，腰膝痠軟，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。(崩漏、或經(jīng)行不止、或月經(jīng)量多)2/6/202313課件五、臨床應(yīng)用1、原則：婦科陰虛火旺出血證的要方。2、現(xiàn)代：功能性子宮出血、月經(jīng)紊亂、慢性附件炎。3、加減：虛熱顯加生地、玄參。實(shí)火重加丹皮、枙子。陰虛重加枸杞、熟地。血量特多加阿膠、三七或茜草、烏賊骨。2/6/202314課件固沖湯《參西錄》

一、組成：1、黃芪、白芍生用。2、龍骨、牡蠣煅用。3、重用白術(shù)30克，龍、牡、萸各20-30克。2/6/202315課件三、方解：1、治法—益氣健脾，固沖攝血。2、配伍分析：白術(shù)、黃芪：補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝---------—君山萸肉、生白芍：補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血斂陰----—臣治本煅龍牡、棕櫚炭、五倍子：功專(zhuān)收澀止血海螵蛸、茜草：收斂止血兼化瘀（不留瘀）

佐—治標(biāo)

2/6/202317課件

3、作用特點(diǎn)—肝脾氣血兩補(bǔ)、重在補(bǔ)氣、補(bǔ)澀兼顧、重澀兼補(bǔ)。4、說(shuō)明—黃芪白芍為何生用？①黃芪生用升攝統(tǒng)血更佳。②白芍生用更利于緩肝抑肝而舒肝。四、臨床應(yīng)用：1、原則—純虛。2、加減2/6/202318課件復(fù)習(xí)思考題：固澀劑與補(bǔ)益劑在組方、功用、主治證等方面有何異同？2/6/202319課件辨證：陰虛水停瘀結(jié)治法：滋陰利尿祛瘀用方：六味地黃丸用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸各12克、丹皮、澤瀉、王不留行各9克，茯苓18克。三劑，每服一劑，水煎，日服2次二診：藥后小便熱澀減，入夜咽舌漸潤(rùn)，隆起膀胱也軟。效不更方，連服30劑后，小便暢，小腹柔軟如常，淋證痊愈。2/6/202321課件病案五盧某，男，47歲，干部。患者胸悶氣促，心悸而煩，心率50~30次/分，心率不齊。某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。舌質(zhì)胖嫩，苔薄滑，脈沉細(xì)滑，結(jié)代頻頻。（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》）2/6/202322課件辨證：心氣陰兩虛治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰復(fù)脈用方：生脈散合炙甘草湯加減用藥：黨參15克，麥冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿膠9克（烊化），桂枝12克，丹參15克，當(dāng)歸9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），紅棗5枚，黃酒30克（入煎），水煎服。復(fù)診：服3劑后即感頭胸舒適，一直未發(fā)病，睡眠好轉(zhuǎn)，脈沉弦，未見(jiàn)結(jié)代。心電圖提示：“竇性心律，大致正常”。追15個(gè)月，基本上堅(jiān)持工作，偶感胸悶脈緩，即用上藥可緩解。2/6/202323課件1．銀翹散和桑菊飲的組成藥物中含有（1997年）A．連翹、杏仁、桔梗B．銀花、杏仁、桔梗C．連翹、薄荷、蘆根D．銀花、薄荷、蘆根E．杏仁、甘草、蘆根2．?dāng)《旧⒌墓τ檬牵?992年）A．峻下熱結(jié)，瀉火解毒B．清熱瀉火，涼血解毒C．疏散風(fēng)邪，清熱解毒D．解毒消癰，化痰散結(jié)E．以上都不是3．風(fēng)溫犯肺者，但咳，身熱不甚，口微渴者，治宜選用（1992年）A．杏蘇散B．桑杏湯C．銀翹散D．桑菊飲E．止嗽散2/6/202325課件4．溫脾湯的功用是（1994年）A．溫陽(yáng)健脾，行氣利水B．溫里散寒，補(bǔ)氣健脾C．溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔D．溫中補(bǔ)虛，止痛E．溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積5．大黃牡丹湯的功用是（2003年）A．解毒消癰，活血逐瘀B．瀉熱散結(jié)，逐瘀排膿C．清熱解毒，消腫潰堅(jiān)D．瀉熱破瘀，散結(jié)消腫E．瀉火解毒，涼血止痢6．下列各項(xiàng)中，不屬于麻子仁丸組成藥物的是（1998年）A．枳實(shí)B．厚樸C．大黃D．當(dāng)歸E．芍藥

2/6/202326課件13．吳茱萸湯、小建中湯、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A．溫中化濕B．溫中補(bǔ)虛C．溫中降逆D．健脾止瀉E．緩急止痛

14．陽(yáng)和湯的組成藥物中含有（1999年）A．桂枝B．鹿茸C．阿膠D．荊芥E．麻黃

15．小建中湯的組成是（1990年）A．桂枝湯加飴糖B．桂枝湯倍桂枝加飴糖C．桂枝湯倍芍藥加飴糖D．桂枝湯倍生姜加飴糖E．桂枝湯去芍藥加飴糖2/6/202329課件16．膠艾湯主治（1992年）A．陰虛內(nèi)熱，沖脈不固之崩漏B．脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏C．沖任虛寒，瘀血阻滯之崩漏D．沖任虛損，陰血不守之崩漏E．少腹瘀阻，血不循經(jīng)之崩漏17．炙甘草湯中用量最大的藥物是（1993年）A．炙甘草