急性白血病患者PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理探析,風(fēng)險(xiǎn)管理論文

急性白血病患者PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理探析,風(fēng)險(xiǎn)管理論文風(fēng)險(xiǎn)管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辨別評價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1].白血病患者通常需要長期靜脈輸注化療藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)液，且本身血管條件比擬差，這些都是PICC置管的適應(yīng)證。PICC的使用不僅能夠減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，保衛(wèi)外周血管和組織，更重要的是能夠保證治療的順利進(jìn)行[2].但急性白血病患者由于白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板均減少，凝血功能障礙，免疫功能低下，發(fā)生出血、脫管、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，華而不實(shí)一些風(fēng)險(xiǎn)甚至是致命的[3].我科于2020年1月使用風(fēng)險(xiǎn)管理方式方法，在患者留置PICC期間，分析其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)躲避的方式方法，獲得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料我科2020年1月至12月采用PICC置管治療的住院患者共60例作為觀察組。男性34例，女性26例；年齡12~79〔47.548.96〕歲。華而不實(shí)急性淋巴細(xì)胞白血病24例，急性非淋巴細(xì)胞白血病36例。將2018年1月至12月采用PlCC置管治療的住院患者60例作為對照組，男性31例，女性29例；年齡14~82〔48.269.08〕歲。華而不實(shí)急性淋巴細(xì)胞白血病26例，急性非淋巴細(xì)胞白血病34例。兩組患者均選用三向瓣膜PICC導(dǎo)管，規(guī)格為單腔4Fr,長度60cm.兩組患者的年齡、性別、診斷、治療方案、置管部位、置管時(shí)間、所選血管及導(dǎo)管比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.2方式方法由護(hù)士長、責(zé)任組長和科室高年資護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組。對2018年1月至12月的60例PICC置管的患者資料進(jìn)行回首性分析，首先找出急性白血病患者在PICC置管及維護(hù)的經(jīng)過中常見的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行原因分析。2.1評估風(fēng)險(xiǎn)，分析原因2018年1月至12月的60例置管患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞13例、導(dǎo)管脫出12例、靜脈炎11例、導(dǎo)管感染10例、導(dǎo)管破損9例。發(fā)生這些不良事件的主要原因：①急性白血病患者經(jīng)常輸注血液制品及營養(yǎng)液等高黏性藥物，輸注結(jié)束后未充分沖洗管腔；液體輸完后未及時(shí)正壓封管等導(dǎo)至PICC管堵塞。②急性白血病患者經(jīng)常發(fā)熱，出汗多使導(dǎo)管固定不牢固；患者體位改變或活動過度或護(hù)士更換敷貼時(shí)操作不當(dāng)?shù)仁筆ICC管脫出。③置管時(shí)對血管的機(jī)械性損傷及急性白血病患者長期輸注化療藥物對血管刺激等導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。④急性白血病患者中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下及置管和日常維護(hù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，操作技術(shù)不規(guī)范是發(fā)生PICC導(dǎo)管感染的主要原因。⑤導(dǎo)管固定方式方法不正確及暴力沖管導(dǎo)致PICC管破損。2.2制訂并施行標(biāo)準(zhǔn)操作流程針對急性白血病患者PICC置管常見的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生原因，制訂PICC置管及維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程：①確立置管人員資質(zhì)：工作5年以上并經(jīng)過PICC置管及維護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士方可進(jìn)行操作。②置管前評估：置管前對患者的全身狀況及血管情況進(jìn)行全面評估，包括患者有無血栓史及出凝血異常、心理反響及合作程度，選擇適宜的血管。③風(fēng)險(xiǎn)告知：告知患者置管的目的、要求、置管中配合、PICC導(dǎo)管的材質(zhì)、價(jià)格、置管后維護(hù)費(fèi)用、方式方法及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及處理方案等，并簽定知情同意書，注意醫(yī)生、護(hù)士解釋要一致[4].④準(zhǔn)備用物：測量置入導(dǎo)管的長度〔患者平臥，上臂外展與軀體呈90，測量預(yù)穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下折返至第3肋間的距離作為導(dǎo)管置入的長度〕,并做好數(shù)據(jù)記錄。⑤置管：規(guī)范消毒后穿刺者穿無菌隔離衣施行穿刺，穿刺成功后撤出穿刺針，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、勻速置入，每次不能超過2cm,導(dǎo)管完全進(jìn)入血管后撤除并撕裂插管鞘。⑥妥善固定導(dǎo)管：X光片確定導(dǎo)管位置后用彈力繃帶加壓止血、固定。⑦填寫PICC置管記錄：包括穿刺部位、穿刺靜脈、導(dǎo)管品牌及型號、導(dǎo)管置入長度及外露長度，穿刺經(jīng)過和患者反響。⑧導(dǎo)管維護(hù)：專門布置PICC維護(hù)班次，每周更換貼膜、肝素帽1~2次。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作并注意觀察穿刺點(diǎn)局部情況，如有紅腫、滲液等要及時(shí)處理并記錄。⑨封管：輸液后用20ml生理鹽水脈沖式正壓封管，對化療間歇期及出院帶管回家的患者[5],向患者及家屬具體交待注意事項(xiàng)，原則上要求患者每周到科室進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1次，路途較遠(yuǎn)及外地患者必須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院由護(hù)士進(jìn)行管道維護(hù)。2.3培訓(xùn)2.3.1理論培訓(xùn)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)白血病患者PICC置管常見的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生原因，PICC置管及維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。通過案例分析、小講課、每周的安全講評及(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〕的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士了解到PICC置管及維護(hù)的經(jīng)過中存在的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識到執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性和重要性，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識。2.3.2操作培訓(xùn)實(shí)行做給你看，帶著你干，看著你練的培訓(xùn)形式[6].首先選擇工作5年以上的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，護(hù)士長通過跟班考評、隨機(jī)查看及理論考試等方式對培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行考核，使培訓(xùn)過的護(hù)士熟練把握相關(guān)知識及操作技能。由培訓(xùn)后通過考核的高年資護(hù)士指導(dǎo)年輕護(hù)士，進(jìn)行一對一的臨床風(fēng)險(xiǎn)評估培訓(xùn)，使全體護(hù)士對PICC置管護(hù)理中都能進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評估。2.4效果評價(jià)施行風(fēng)險(xiǎn)管理前后比擬兩組患者置管經(jīng)過中不良事件發(fā)生率，由具有PICC置管及維護(hù)資質(zhì)的人員按下面標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。①導(dǎo)管堵塞：輸液速度減慢或停止，無法抽到回血，無法沖管。②導(dǎo)管感染：穿刺點(diǎn)處紅、腫、疼痛或有膿性分泌物等，對分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。③導(dǎo)管破損：注液經(jīng)過中連接翼與導(dǎo)管連接處出現(xiàn)藥液外滲。④導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管脫出長度在5cm以上[7].⑤靜脈炎：發(fā)生于置管后1~7d,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身異常感覺和狀態(tài)[8].2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描繪敘述，采用2檢驗(yàn)比擬兩組患者PICC置管經(jīng)過中不良事件發(fā)生率。3效果2020年施行風(fēng)險(xiǎn)管理后，急性白血病PICC置管患者不良事件發(fā)生率降低，見表1.4體會4.1施行風(fēng)險(xiǎn)管理降低了靜脈炎和導(dǎo)管感染的發(fā)生率表1結(jié)果顯示，施行風(fēng)險(xiǎn)管理降低了靜脈炎和導(dǎo)管感染的發(fā)生率。急性白血病患者中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下及置管和日常維護(hù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，操作技術(shù)不規(guī)范是發(fā)生PICC導(dǎo)管感染的主要原因。因而，在施行風(fēng)險(xiǎn)管理中，最關(guān)鍵的是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，即采取積極措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[9].在這個經(jīng)過中，強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方的積極配合和支持，一方面護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范更換敷貼，及時(shí)查看穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另一方面對患者和家屬施行風(fēng)險(xiǎn)告知，患者主動配合，保持穿刺部位清潔枯燥。通過在PICC置管患者中施行風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)了護(hù)士防備風(fēng)險(xiǎn)的意識，服務(wù)意識加強(qiáng)，主動與患者進(jìn)行有效溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士有目的地評估、有計(jì)劃地施行以及耐心地健康教育和主動地巡視博得了患者的信任、尊重和主動配合，進(jìn)而降低了靜脈炎和導(dǎo)管感染的發(fā)生率。4.2施行風(fēng)險(xiǎn)管理降低了導(dǎo)管阻塞、脫出和破損的發(fā)生率護(hù)士是處在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第一線的詳細(xì)執(zhí)行者、操作者，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，提高鑒別和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力是開展風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵[10].通過在急性白血病患者PICC置管中施行風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，護(hù)士能主動巡視病房，及時(shí)更換液體，規(guī)范沖管和封管，使導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率明顯下降。與此同時(shí)，通過護(hù)士的健康教育，也提高了急性白血病患者在PICC置管期間的風(fēng)險(xiǎn)意識，患者能主動穿著寬松上衣，置管側(cè)肢體不過度活動，保持導(dǎo)管不受壓、不打折，進(jìn)而減少了導(dǎo)管脫出和破損的發(fā)生率。急性白血病患者PICC置管及維護(hù)是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，只要不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程，提高護(hù)士理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識，才能有效降低PICC置管及維護(hù)經(jīng)過中常見的各種風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。以下為參考文獻(xiàn)：[1]尤秀麗，席淑華，盧根娣，等。風(fēng)險(xiǎn)管理在外科術(shù)后患者管道管理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2018,10〔2〕:92-93.[2]李小華，黃韓英。PICC在血液病患者中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2018,23〔9〕:167-168.[3]吉承玲，宋曉莉，邱媛媛。血液病患者使用PICC導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別與防備[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007,11〔12〕:11-12.[4]汪暉，徐蓉，李秀云。PICC臨床應(yīng)用安全管理形式的施行[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007,22〔11〕:52-53.[5]張娜，姜曉新。PICC置管中存在的護(hù)理問題及原因分析[J].護(hù)理管理雜志，2008,8〔10〕:59-60.[6]朱紅，李琳，劉云。靜脈治療虛擬學(xué)組管理討論[J].中國護(hù)理管理，2018,11〔7〕:89-90.[7]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等。腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，20