出血性腦梗死的護理查房

出血性腦梗死的護理查房出血性腦梗死的護理查房出血性腦梗死的護理查房出血性腦梗死的護理查房相關概念腦梗死又稱缺血性腦卒中是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占腦卒中的60%~80%。臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。出血性的腦梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血性梗死多發(fā)生在大面積梗死后，也是直接影響病人生命的嚴重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早，預后越差。2相關概念腦梗死又稱缺血性腦卒中是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占腦卒中的60%~80%。臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。出血性的腦梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血性梗死多發(fā)生在大面積梗死后，也是直接影響病人生命的嚴重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早，預后越差。3病因及發(fā)病機制動脈粥樣硬化是腦血栓形成最基本病因，高血壓常和動脈粥樣硬化并存、糖尿病、高脂血癥等可加速動脈粥樣硬化的進程。動脈粥樣硬化斑塊形成導致管腔狹窄和血栓形成。腦栓塞最常見風濕性心瓣膜病伴房顫，細菌性心內膜炎。4相關檢查CT：為首選檢查

MRI：即核磁共振，超早期腦梗死最好的檢查方法。

DSA：即數(shù)字減影血管造影術，可診斷腦血管瘤及腦動脈畸形，也可診斷及治療腦血管閉塞。其他：頸部彩超TCD5治療1】用藥治療：改善循環(huán)、抗凝、降脂、保護營養(yǎng)腦細胞、護胃、降低鐵蛋白、糾正貧血。

2】康復治療：平衡訓練、偏癱肢體綜合訓練、運動治療、中頻脈沖治療。6病情介紹51床：王英住院號：199976；女性，65歲，因言語不清、左側肢體無力45天，于2014年10月11日輪椅推送入院，入院時神志清醒，精神差，心情焦慮，睡眠差，大小便正常，左側肢體功能障礙，左上肢肌力1級，左下肢肌力4級，ADL評分45分。頭顱CT提示：考慮右側基底節(jié)區(qū)及右側大腦半球出血性大面積腦梗塞。頭顱MRI提示：右側基底節(jié)、右側大腦半球大面積腦梗塞（急性期）輕度腦萎縮。血常規(guī)示：HGB65g/L。診斷：1.出血性腦梗死（右側大腦半球）左側偏癱，2.骨髓增生異常綜合征3.血色?。ɡ^發(fā)性）立即于完善相關檢查后，遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、抗凝、調節(jié)血脂、抗抑郁、營養(yǎng)神經、護胃等治療，同時給予康復評定，制定康復計劃，指導康復訓練。

7護理診斷及護理措施1、有跌倒/墜床的危險與貧血、肢體活動障礙有關護理措施：a.床頭掛跌倒/墜床警示標志；b.患者臥床時上好床欄；c.指導患者在有人陪護時下床活動；d.囑家屬給患者穿合腳、防滑的鞋子、長短合適的褲子；e.有頭暈時應臥床休息；f.呼叫鈴放在病人宜取得位置8護理診斷及護理措施2.軀體移動障礙與左側肢體活動障礙有關護理措施：a.偏癱肢體保持功能位；b.協(xié)助并指導家屬床椅轉移的正確方法；c.指導患者用健側帶動患側進行主動運動；d.與康復治療師一起指導家屬予患者四肢肌肉的按摩及關節(jié)的被動運動。9護理診斷及護理措施3.恐懼、焦慮與缺乏疾病相關知識有關：護理措施：a.多與患者溝通交流，說明疾病的病因、發(fā)展過程及轉歸，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能主動配合治療和護理；b.按醫(yī)囑使用抗焦慮的藥物。10護理診斷及護理措施4.睡眠型態(tài)混亂護理措施：a.調整患者作息時間，囑家屬與患者交談、給患者坐輪椅散步、看電視等減少白天睡眠的時間；b.夜間按醫(yī)囑使用促進睡眠的藥物；c.取舒適體位，保持室內溫度適宜、保持睡眠環(huán)境適宜。11健康宣教和出院指導1）疾病知識和康復指導①應指導病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的早期病狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。②床上正確體位的擺放：在床上肢體置于抗攣體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，避免上肢屈曲、下肢外展、外旋、足下垂以及足內翻的異常模式。12體位護理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側）1.雙側肩關節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮2.患側上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋4.患側下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關節(jié)須保持90度，以免引起足下垂13體位護理患者患側臥位要點：（圖中陰影代表患側）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋3.患側下肢：髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微曲4.健側下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上14體位護理健側臥位要點（圖中陰影代表患側）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側下肢：膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上15健康宣教和出院指導2）飲食指導做好飲食護理，給予易消化、低鹽、低脂飲食，有糖尿病者給予低糖飲食，多食綠色蔬菜及含纖維素多的食品，保持大便通暢，預防便秘。對進食嗆咳者，喂食速度要慢，宜食糊狀食物，避免嗆咳，預防吸入性肺炎發(fā)生，對不能進食者，給予鼻飼進食，保證能量的供給。16臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。17握拳姿勢（Bobath握拳）18主動輔助運動19搭橋活動20軀干活動訓練（肩髖反相活動）2122康復護理4）床下訓練

下床活動時首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進行站立鍛煉,當病人能站立15min～20min時可逐漸短步走,行走時注意糾正側踝關節(jié)的反屈,以免形成“內屈腳”,在病人練習獨立步行時指導其學會使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日?；顒?重返社會。23坐起與坐穩(wěn)訓練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。2425站立與行走訓練適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。26

272829傳統(tǒng)康復治療一.針灸療法

1)體針

2）頭針3）艾灸二.推拿三.拔罐30一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關局部肢體組織細胞的營養(yǎng)，對促進患肢功能的恢復有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應用最廣泛。1）體針針具：31人體經絡穴位圖32二）頭針中風由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫不用頭針治療。應待病情穩(wěn)定時針治。對急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。33三）艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫熱性刺激以防治疾病的一種療法?！搬標粸?，灸之所宜?！薄鹅`樞·官能》“藥之不及，針之不到，必須灸之”——《醫(yī)門法律》34二.推拿按摩按摩療法是運用醫(yī)護人員的雙手，在病員身上推穴道，循經絡，并結合有關部位進行按摩，達到散寒止痛、健脾與胃、疏通經絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨、扶正祛邪的目的。對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規(guī)律。35推拿按摩常用手法36三.拔罐拔罐具有溫通經絡，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的作用，常用于中風后遺癥，痹證(如腰腿痛、肩背痛)，胃腸道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；2)高熱抽搐者，不宜拔罐；3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)有出血傾向者不宜拔罐。37ThankYou!38人有了知