腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)詳解

腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)課件當(dāng)前1頁，總共45頁。背景慢性腎臟疾病（CKD）嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前，全球接受腎臟替代治療的已有一百萬人之多。慢性腎臟疾病已成為21世紀(jì)人類面臨的主要的公共健康問題之一。國際腎臟病學(xué)會（INS）和國際腎臟基金聯(lián)合會（IFKF）聯(lián)合發(fā)出倡議，將每年的3月份的第二個星期四定位“世界腎臟日”，其目的就是要在全世界敲響警鐘，喚醒全人類對慢性腎臟疾病的關(guān)注。當(dāng)前2頁，總共45頁。腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟是一對器官，成年人腎臟長10-12cm，寬5-6cm，厚3-4cm。腎臟位于第12胸椎至第3腰椎的脊柱兩側(cè)，為撫摸后器官。當(dāng)前3頁，總共45頁。腎臟的結(jié)構(gòu)腎單位是腎臟的基本功能單位。腎單位腎小體腎小球腎小囊

腎小管

當(dāng)前4頁，總共45頁。腎臟的生理1.清除體內(nèi)毒素和維持水、電解質(zhì)、酸堿及營養(yǎng)平衡2.腎臟的內(nèi)分泌功能腎小球重吸收功能腎小管分泌功能尿液的稀釋和濃縮維系機(jī)體的酸堿平衡腎素-血管緊張素系統(tǒng)促紅細(xì)胞生成素維生素D的代謝當(dāng)前5頁，總共45頁。常見臨床表現(xiàn)的基本概念癥狀概念少尿尿量<400ml/天無尿尿量<100ml/天多尿尿量>2500ml/天夜尿增多夜間睡眠時尿量>750ml或大于白天的尿量排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁等血尿指尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞>3個/HP蛋白尿?yàn)?4小時尿蛋白定量成人>150mg/d，兒童>300mg/d當(dāng)前6頁，總共45頁。腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1.保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，保持一定的溫濕度2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則3.保持口腔及皮膚的清潔，勤換內(nèi)衣，注意個人衛(wèi)生當(dāng)前7頁，總共45頁。二、休息與活動1.急性腎炎、急性腎衰患者必須絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后，可逐步增加活動2.慢性腎炎、腎盂腎炎、急慢性腎功能不全患者，疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動當(dāng)前8頁，總共45頁。三、病情觀察

1.觀察尿量、顏色、性狀變化；2.定時測量血壓；3.注意測量體重；4.觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況；5.根據(jù)病情記錄24h的出入水量。當(dāng)前9頁，總共45頁。如何測體重在測量體重時，應(yīng)選擇在每日的相同時間以及相似條件下進(jìn)行。最好選擇在清晨起床排便后、早餐前，穿相同的衣服、鞋子。當(dāng)前10頁，總共45頁。四、飲食護(hù)理（原則）1.急性腎炎低鹽、高維生素飲食2.慢性腎炎、腎病綜合征低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素飲食，有水腫者限制水的攝入3.腎功能不全優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣、高鐵、高維生素、低磷飲食當(dāng)前11頁，總共45頁。五、對癥護(hù)理（一）水腫的護(hù)理1.準(zhǔn)確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量2.注意臥床休息，觀察血壓變化3.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防感染4.遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察作用及副作用當(dāng)前12頁，總共45頁。（二）尿異常的護(hù)理1.指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本。2.有血尿時應(yīng)分清是初始血尿（病變在尿道）、全程血尿（出血部位可能在輸尿管膀胱開口以上部位）還是終末血尿（病變在膀胱三角區(qū)），以協(xié)助診斷。3.大量血尿時，應(yīng)臥床休息，并注意觀察血壓計(jì)血紅蛋白的變化。4.適當(dāng)多飲水。當(dāng)前13頁，總共45頁。晨尿、24小時尿、尿培養(yǎng)晨尿：清晨空腹第一次尿24小時尿：（1）早7點(diǎn)時將尿液排出，棄去；（2）7點(diǎn)以后的尿液全部收集于一個大的容器內(nèi)（如廣口瓶等），至第二天早7點(diǎn)，將最后一次尿液排入容器中;（3）將全部尿液混勻，取10ml化驗(yàn)，并記總量；尿培養(yǎng)：首先清潔外陰，再用消毒棉球消毒外陰，接取中斷尿，送檢。當(dāng)前14頁，總共45頁。

急性腎衰護(hù)理常規(guī)

腎衰護(hù)理常規(guī)

慢性腎衰護(hù)理常規(guī)

當(dāng)前15頁，總共45頁。急性腎功能衰竭（ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。當(dāng)前16頁，總共45頁。

1.腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少2.腎實(shí)質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3.腎后性多見于急性尿路梗阻時急性腎衰病因當(dāng)前17頁，總共45頁。急性腎衰護(hù)理常規(guī)（一）少尿期1.嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征的變化，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡；觀察患者有無高鉀血癥。2.嚴(yán)格限制液體進(jìn)入量，記錄24小h液體出入量。3.飲食原則：低鉀、低鈉、高熱量、高維生素及適量蛋白質(zhì)。4.絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉。5.預(yù)防感染，做好口腔及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。6.如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常規(guī)。當(dāng)前18頁，總共45頁。（二）多尿期1.注意觀察血鉀、血鈉及血壓的變化；2.供給足夠的熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐日加量，給予含鉀多的食物；3.囑患者多飲水或遵醫(yī)囑及時補(bǔ)液；4.以安靜臥床休息為主。當(dāng)前19頁，總共45頁。（三）恢復(fù)期1.注意觀察用藥不良反應(yīng)，定期復(fù)查腎功能；2.給予高熱量、高蛋白飲食；3.鼓勵逐漸恢復(fù)活動；4.控制器預(yù)防感染，注意清潔及護(hù)理。當(dāng)前20頁，總共45頁。是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。慢性腎功能衰竭（CRF）當(dāng)前21頁，總共45頁。慢性腎功能衰竭分期

當(dāng)前22頁，總共45頁。一、非透析療法1、治療基礎(chǔ)疾病和防止腎衰惡化的因素2、飲食療法限制蛋白質(zhì)飲食高熱量攝入控制鉀、鈉、磷及水的攝入治療當(dāng)前23頁，總共45頁。四君子湯、金匱腎氣丸、麥味地黃丸加減、參芪地黃湯、地黃飲子。上述所有方劑中，均一律加入大黃（后下）8~12g，大黃能攻積排濁，活血祛瘀，能延緩尿毒癥的發(fā)生。3.中醫(yī)治療

當(dāng)前24頁，總共45頁。1、中藥結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入專業(yè)藥液（A液、B液稀釋配比后的液體）清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素的作用。

二、透析療法當(dāng)前25頁，總共45頁。2、血液透析慢性腎衰當(dāng)血肌酐高于707μmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，便應(yīng)作血透或腹膜透析治療。

當(dāng)前26頁，總共45頁。3、腹膜透析年老，心功能差以及動靜脈內(nèi)瘺有困難者宜選擇腹膜透析。

當(dāng)前27頁，總共45頁。案例分析患者劉某，男性，56歲，身高170厘米，體重70公斤，會計(jì)。主訴：雙下肢凹陷性水腫7年，腎功能下降3年，頭暈1天。血化驗(yàn)示：血紅蛋白96g/L,肌酐460umol/L，入院診斷：中醫(yī)：慢性腎衰脾腎氣虛西醫(yī)：慢性腎功能衰竭（CKD4期）當(dāng)前28頁，總共45頁。1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、體液過多3、有感染的危險4、活動無耐力5、焦慮6、潛在并發(fā)癥出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等。護(hù)理診斷當(dāng)前29頁，總共45頁?！鞠嚓P(guān)因素】與病人食欲下降、限制飲食、原發(fā)基本等有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】合理膳食，營養(yǎng)滿足患者的需要【護(hù)理措施】1.飲食護(hù)理：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量2.對癥護(hù)理：緩解惡心等癥狀，改善食欲3.監(jiān)測營養(yǎng)狀況：蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、血紅蛋白等營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量當(dāng)前30頁，總共45頁。制定個體化營養(yǎng)治療方案1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重2.計(jì)算能量和蛋白質(zhì)的需要量3.計(jì)算腎病食物交換份4.分配各類食物和餐次當(dāng)前31頁，總共45頁。1.理想體重（公斤）=170-105=65kg2.能量需要量（千卡）=65×30=1950千卡蛋白質(zhì)需要量（克）=65×0.6=39克

當(dāng)前32頁，總共45頁。3.計(jì)算食物交換份數(shù)根據(jù)最新的腎病食品交換份進(jìn)行蛋白質(zhì)和能量分配，并選擇食物0~1油脂類（食用油）10瓜果、蔬菜及水果類（西葫蘆、蘋果）淀粉類（麥淀粉等）504堅(jiān)果類（杏仁、腰果）20谷薯類（大米、小米干重）綠葉蔬菜類（菠菜、油麥菜等）7肉蛋類（雞蛋、瘦肉等）豆類（黃豆、綠豆等）35低脂奶類240當(dāng)前33頁，總共45頁。4.分配各類食物和餐次39克蛋白質(zhì)每天允許攝入39克蛋白質(zhì)，可遵循5個“1”的原則，就能輕松做到：1袋奶、1個雞蛋、1兩肉類、1斤瓜類蔬菜，1份主食（2～3兩）當(dāng)前34頁，總共45頁。膳食要求39g蛋白質(zhì):1950Kcal50%～70%來源于優(yōu)質(zhì)蛋白：0.70x39=28g（肉蛋奶類)28g=3-4份肉蛋奶類(1份=7-9g蛋白質(zhì))40-28=12g來自非優(yōu)質(zhì)蛋白(淀粉,主食，蔬菜，水果)當(dāng)前35頁，總共45頁。12克非優(yōu)質(zhì)蛋白還可以這樣分配8g來自谷類=2份（2兩）谷類交換份3g來自蔬菜=1份蔬菜(500g)1g來自水果=1個（200g）(1份=1g蛋白質(zhì))總蛋白質(zhì)=40g

剩余熱能：3-4份淀粉（3-4兩）+植物油30g當(dāng)前36頁，總共45頁。分配餐次最后將所選擇的食物分配至餐次，三餐能量占全天的比重克根據(jù)自己的喜好按下面的比例進(jìn)行分配：1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/330%、40%、30%當(dāng)前37頁，總共45頁。麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后小麥粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下。用麥淀粉替代主食作為患者每日供給熱量的主要來源。推薦麥淀粉飲食當(dāng)前38頁，總共45頁。怎樣制備麥淀粉食物在用麥淀粉制作主食時，首先要適量的80度或者90度的水來燙面，倒入水后，把它攪拌一會，然后揉成面團(tuán)，這時就可以用來制作蒸餅、水餃、包子等麥淀粉主食。當(dāng)前39頁，總共45頁?！鞠嚓P(guān)因素】與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】排尿正常，體液潴留狀況消失【護(hù)理措施】1.病情觀察：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。2.采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。體液過多當(dāng)前40頁，總共45頁?！鞠嚓P(guān)因素】與尿毒癥所致體內(nèi)毒素積蓄及抵抗力下降有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】無感染發(fā)生【護(hù)理措施】1.密切觀察病情:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激等2.病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感3.嚴(yán)格無菌操作4.臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理5.及時行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。有感染的危險當(dāng)前41頁，總共45頁?！鞠嚓P(guān)因素】與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】活動耐受情況改善【護(hù)理措施】1.評估活動耐受情況2.充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理3.糾正和去除導(dǎo)致活動無耐力的因素4.觀察護(hù)理效果?；顒訜o耐力當(dāng)前42頁，總共45頁。焦慮【相關(guān)因素】與疾病預(yù)后不良有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者焦慮情況改善【護(hù)理措施】1.進(jìn)行心理安慰2.指導(dǎo)患者控制焦慮，睡眠不佳時可穴位貼