(1.9)-05第五章健康管理基本流程第5節(jié)

第五章健康管理基本流程第一節(jié)健康信息收集與管理第二節(jié)健康體檢與檢測第三節(jié)健康風(fēng)險評估第四節(jié)健康干預(yù)方案制訂第五節(jié)健康管理效果評價1、健康管理效果評價內(nèi)容與指標(biāo)2、健康管理效果評價方法健康管理效果評價可以分為：

行為影響因素評價、

行為生活方式評價、

健康風(fēng)險評價、

健康狀況評價、

生活質(zhì)量評價、

社會經(jīng)濟(jì)評價。1.1行為影響因素評價研究表明，人的健康行為生活方式的形成和發(fā)展會受到個體因素和環(huán)境因素雙重影響。個體因素主要包括人們的衛(wèi)生保健知識、健康價值觀、對健康相關(guān)行為的態(tài)度，對疾病易感性和嚴(yán)重性的信念，采納促進(jìn)健康行為的動機(jī)、行為意向，以及實現(xiàn)健康行為方式必需的技能，這是個體、群體采納健康行為生活方式的基礎(chǔ)。環(huán)境因素是指：促進(jìn)或阻礙人們的健康行為形成和保持的因素，如物質(zhì)資源、運動條件、他人影響等，影響人們的健康行為意愿是否能夠轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實。對于每一個人而言，要實現(xiàn)健康行為生活方式，既要有個人的意愿、動機(jī)、也需要外在的支持。比如：采納均衡營養(yǎng)、合理膳食，不僅需要人們了解營養(yǎng)知識，還需要人們具有搭配、烹飪食物的技術(shù)，而市場上供應(yīng)低鈉鹽、以及豐富的食物品種，同時單位食堂、餐館、家庭能夠提供低油、低鹽飲食，也是對人們健康飲食意愿的極大支持、有助于人們行為的形成與鞏固。（1）從個體角度評價影響行為因素的指標(biāo)有：

健康知識知曉率、健康行為技能水平、健康素養(yǎng)水平。①健康知識知曉率=知曉（正確回答）健康知識題目數(shù)/健康知識題目總數(shù)*100%②健康行為技能水平：可以根據(jù)個體操作技能的表現(xiàn)進(jìn)行評判；

③健康素養(yǎng)水平：健康素養(yǎng)是指：人們獲取、理解、處理健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，促進(jìn)自身健康的能力，包括與健康相關(guān)的閱讀、計算、交流、獲得信息、對獲取的健康信息加以分析判斷，以及將健康知識運用到日常事件和生活中能力。（2）從人群角度評價影響行為因素的指標(biāo)有：

衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識知曉率、信念持有率，以及環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變等。比如①衛(wèi)生知識均分=受調(diào)查者知識得分之和/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%②衛(wèi)生知識合格率=衛(wèi)生知識達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%③衛(wèi)生知識知曉率（正確率）=知曉（正確回答）某衛(wèi)生知識的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%④信念持有率=有某種信念的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%

1.2行為生活方式評價行為生活方式是影響健康的重要因素之一，也是健康管理的重點干預(yù)內(nèi)容，如增加運動、控制飲食、戒煙限酒，從而減少發(fā)生心腦血管疾病、糖尿病的風(fēng)險。在健康管理效果評價中進(jìn)行行為生活方式評價目的在于：觀察項目實施前后目標(biāo)人群、個體的健康相關(guān)行為發(fā)生了什么樣的改變，各種變化在人群中的分布如何，如煙草使用、食物選擇、運動鍛煉等。（1）對個體行為指標(biāo)包括①對某一特定行為生活方式進(jìn)行評價，用是否存在某一行為表示。

如是否吸煙、是否能達(dá)到每天6000步的身體活動等。②對一組行為評價時，可采用健康行為生活方式總評分。（2）對群體行為指標(biāo)包括①某行為流行率=有特定行為的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%②某行為改變率=在一定時期內(nèi)改變某特定行為的人數(shù)/觀察期開始有該行為的人數(shù)*100%③健康行為生活方式合格率=達(dá)到健康行為生活方式合格水平的人數(shù)/測量總?cè)藬?shù)*100%1.3健康狀況評價健康狀況的改善是健康管理的本質(zhì)，但是對于不同的健康問題，通過健康管理能達(dá)到的健康目標(biāo)并不一致。如在學(xué)校實施健康管理項目，通過改變飲食、運動等行為降低超重、肥胖的發(fā)生，可能在數(shù)月就可以觀察到健康結(jié)局，可以觀察到兒童超重、肥胖等健康問題的改善，但無法看到由于超重、肥胖減少到導(dǎo)致的心腦血管病患病的變化。但是在中老年群托開展的健康管理項目，一方面可以看到超重、肥胖比例的變化，另一方面也能看到血壓、血脂、血糖控制情況的變化，如果項目持續(xù)的時間足夠長，還可以看到心腦血管病情況的變化。所以不同群體、個體的健康干預(yù)重點不同，針對的健康問題也有差異，評價指標(biāo)也不盡相同。建議盡可能找到相對敏感的健康指標(biāo)進(jìn)行測量。常見的個體健康指標(biāo)為反映軀體各器官、系統(tǒng)健康狀況的指標(biāo)，包括：（1）體重、腰圍、BMI（體質(zhì)指數(shù)）；（2）血壓、血糖、血脂、血紅蛋白等；（3）心電圖、B超、X線片等。

常見的反映群體健康狀況的指標(biāo)包括：（1）超重（肥胖）率=測量人群中超重（肥胖）人數(shù)/測量總?cè)藬?shù)×100%（2）高血壓患病率=測量人群中患高血壓人數(shù)/測量總?cè)藬?shù)×100%（3）貧血患病率=測量人群中患貧血人數(shù)/測量總?cè)藬?shù)×100%（4）兩周患病率=測量人群中近兩周患者人數(shù)/測量總?cè)藬?shù)×100%（5）嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率1.4生活質(zhì)量評價盡管健康管理的目的是：改善健康狀況，但對于個人、家庭、企事業(yè)單位和社會而言，健康不是終極目標(biāo)而是資源。健康是個人發(fā)展、實現(xiàn)自我價值的基礎(chǔ)，是家庭幸福的保障，是企事業(yè)單位創(chuàng)造產(chǎn)值、服務(wù)社會的資源，是社會進(jìn)步與發(fā)展的力量。因此健康管理效果評價中還要對健康管理項目導(dǎo)致的社會、經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行評價。

目前大多數(shù)測量生活質(zhì)量的工具，都是運用相關(guān)量表基于個體水平的測量，可以獲得每一被測個體的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，包括：生活質(zhì)量指數(shù)美國社會健康協(xié)會指數(shù)日?；顒恿勘碓u分生活滿意度指數(shù)

群體生活質(zhì)量指標(biāo)大多由個體指標(biāo)派生出來，包括：生活質(zhì)量指數(shù)的算術(shù)平均數(shù)日常活動評分均分生活滿意度平均指數(shù)日?；顒釉u分合格率，達(dá)到日?；顒釉u分合格水平的比例1.5社會經(jīng)濟(jì)評價社會經(jīng)濟(jì)評價觀察的是：健康管理項目實施后對于目標(biāo)個體、群體社會參與度、經(jīng)濟(jì)花費等方面的改變。（1）常見的個體評價指標(biāo)為：月（年）度病假天數(shù)，年住院日，年門診花費，年住院花費。（2）常見的群體社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為：月（年）度患病總?cè)藬?shù)、總天數(shù)；年住院總?cè)藬?shù)、總天數(shù)；年醫(yī)療保健支出、年健康保險支出。1、健康管理效果評價內(nèi)容與指標(biāo)2、健康管理效果評價方法2.1影響評價結(jié)果可靠性的因素評價健康管理項目的效果，是希望能科學(xué)、準(zhǔn)確地說明健康管理項目本身導(dǎo)致的目標(biāo)個體、人群影響行為的因素、行為生活方式、健康狀況、生活質(zhì)量以及社會經(jīng)濟(jì)的改變；但是由于項目實施有一定的時間周期，在項目周期內(nèi)可能存在混合因素加劇或削弱上述變化，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大自然災(zāi)害等大環(huán)境變化、國家、地方健康相關(guān)政策的變化等。另一方面，健康管理項目的目標(biāo)人群、項目實施者的能力、表現(xiàn)也會在一定程度上左右項目的產(chǎn)出。只有真正認(rèn)識這些混雜因素，才能采取適宜錯誤處有效避免混雜因素對評價結(jié)果的干擾。常見的混雜因素包括時間因素、測試或觀察因素、回歸因素、選擇因素、失訪等。具體看一下這些混雜因素：2.1.1時間因素：又稱為歷史因素，是指健康管理項目執(zhí)行或評價期間發(fā)生的重大的、可能對目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素產(chǎn)生影響的因素，如與健康相關(guān)的公共政策的出臺、重大生活條件的改變、自然災(zāi)害等。

歷史因素不屬于干預(yù)活動，但卻可以對目標(biāo)人群的行為、健康狀況等產(chǎn)生積極或消極影響，導(dǎo)致加強或減弱健康管理的項目本身的效果。此外，隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、文化等因素的變化，人群的行為、健康狀況也會發(fā)生相應(yīng)的改變，因此，當(dāng)健康管理項目周期長時，這些歷史事件也會作為時間因素影響到對項目真是效果的確認(rèn)。2.1.2測試或觀察因素：

指的是由于測試（或觀察）不準(zhǔn)確而出現(xiàn)的對效果的誤判。

測量與觀察的真實性、準(zhǔn)確性取決于測試（觀察）者、測量工具、測量對象（目標(biāo)人群）3個方面。如測量者或評價者的言談、態(tài)度、行為等使目標(biāo)人群受到暗示，則目標(biāo)人群可能按照測量者的希望進(jìn)行表現(xiàn)，這時就無法得到目標(biāo)人群的真實情況。此外，隨著項目的進(jìn)展，測量者及其他項目工作人員能越來越熟練地開展項目活動，運用測量工具和技術(shù)，從而出現(xiàn)測量偏倚，表現(xiàn)為即使是用相同的工具測量同樣的內(nèi)容，在早期的測試結(jié)果不同于后期的測試結(jié)果，對于目標(biāo)人群而言，當(dāng)他們得知自己正在被研究或觀察時可能表現(xiàn)出與平時不同的狀況，也可能影響對項目效果的客觀反映。2.1.3回歸因素：是指由于偶然因素，個別被測試對象的某特征水平過高或過低，在以后有恢復(fù)到實際水平的現(xiàn)象?；貧w因素的影響不像其他因素一樣比較容易識別，可采用重復(fù)測量的方法來減少回歸因素對項目效果的影響。2.1.4選擇因素：指的是在對目標(biāo)人群進(jìn)行測量的過程中，由于認(rèn)為選擇而不是通過隨機(jī)方法，致使選擇出來接受測量的樣本不能很好地代表目標(biāo)人群總體?；蛘咴O(shè)立的對照組的主要特征指標(biāo)與干預(yù)組的特征不一致，而無法有效發(fā)揮對照組的作用。2.1.5失訪：指在健康管理項目實施或評價過程中，目標(biāo)人群由于各種原因不能被干預(yù)或評價，當(dāng)目標(biāo)人群失訪比例高（超過10%）或是非隨機(jī)失訪，會影響評價結(jié)果。為此，應(yīng)努力減少失訪，并對應(yīng)答者和失訪者的主要特征進(jìn)行比較，以判別是否為非隨機(jī)失訪，從而估計失訪是否會引起偏倚及偏倚程度。為了科學(xué)地評價健康管理項目的效果，在健康管理項目計劃制訂階段，就必須對如何進(jìn)行效果評價進(jìn)行規(guī)劃，包括：

確定效果評價方案、確定評價指標(biāo)、分析可能存在的混雜因素并制訂消除或控制混雜因素的對策、測量中的倫理學(xué)考慮或做法等。2.2常見健康干預(yù)效果評價方案為了便于對各種方案的理解與記憶，常常用以下符號表示各方案中的因子：R（random）：隨機(jī)化，指采取隨機(jī)抽樣的方法確定干預(yù)組和/或?qū)φ战M。E（experiment）：指接受健康干預(yù)的人群，稱為干預(yù)組或?qū)嶒灲M。C（control）：指在健康管理項目中不對其進(jìn)行干預(yù)，用做參照的人群，稱為對照組。O（observation）：指觀察、調(diào)查、測量等收集資料的過程X：代表健康管理項目的干預(yù)實施。2.2.1不設(shè)對照組的干預(yù)前后測試（before-aftertest）：這是評價方案中最簡單的一種，其基本思想是實施健康干預(yù)前，對目標(biāo)個體、人群的有關(guān)指標(biāo)（認(rèn)知、行為等）進(jìn)行測量，然后實施健康管理干預(yù)，之后再次對目標(biāo)個體、人群的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，比較項目實施前和實施后有關(guān)指標(biāo)的情況，從而確定健康管理項目的效果。這種評價方案的優(yōu)點在于:方案設(shè)計與實際操作相對簡單，能節(jié)省人力、物力資源，也是現(xiàn)實中健康管理項目最常用的效果評價方案。然而，由于項目實施后目標(biāo)人群的表現(xiàn)可能除了受到干預(yù)的影響外，還同時受到時間因素、目標(biāo)人群的成熟程度的影響，而不設(shè)對照組的自身前后測試無法控制這些因素的影響，影響到了對效果的準(zhǔn)確認(rèn)定。因此，這一方案比較適用于周期比較短或資源有限的健康管理項目效果的評價。此外，當(dāng)健康管理項目更加注重目標(biāo)個體、群體健康相關(guān)行為與生活方式、健康狀況、社會經(jīng)濟(jì)是否發(fā)生預(yù)期改變，而不是十分注重這種改變是否完全源于項目自身，則不設(shè)對照組的干預(yù)前后測試是評價的最佳方案。2.2.2非等同比較組設(shè)計(nonequivalentcontrolgroupdesign)：屬于類實驗設(shè)計，其設(shè)計思想是:設(shè)立與接受干預(yù)的目標(biāo)人群（干預(yù)組）相匹配的對照組，在健康干預(yù)實施前，對干預(yù)組和對照組人群的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，然后僅對干預(yù)組（即目標(biāo)人群）實施健康干預(yù)活動，對照組則不進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)周期結(jié)束后再次對干預(yù)組和對照組人群的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，通過對干預(yù)組、對照組在項目實施前后變化的比較，評價健康管理項目的效應(yīng)和結(jié)局。該評價方案的優(yōu)勢在于通過干預(yù)組與對照組的比較，可以有效地消除一些混雜因素，如時間因素、測量與觀察因素、回歸因素等對項目效果和結(jié)局的影響，從而更科學(xué)、準(zhǔn)確地確定健康管理項目對人群衛(wèi)生保健知識、行為、健康狀況、生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟(jì)的作用。在非等同比較組設(shè)計中，對照組的選擇會在很大程度上影響方案的精確性。選擇各主要特征十分接近干預(yù)組的人群作為對照組，可以保證兩組的可比性，也能有效有效避免選擇因素對項目效果準(zhǔn)確評估的影響。此外，要保持對照組與干預(yù)組的觀察時間一致，即在對干預(yù)組進(jìn)行基線資料觀察及干預(yù)效果觀察時，對照組也同時進(jìn)行觀察，并應(yīng)用與觀察干預(yù)組完全相同的方法和內(nèi)容觀察對照組。一般情況下，在健康管理研究中，為了科學(xué)地說明健康干預(yù)策略和活動的有效性，說明健康管理項目效果，建議采用非等同比較組的評價設(shè)計方案，在基層的日