兒童心律失常的診治演示文稿

兒童心律失常的診治演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選兒童心律失常的診治現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四心律失常的原因現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四竇性心動(dòng)過(guò)速針對(duì)病因有癥狀者，心得安每日1-3mg/kg，分3次口服病因：生理性：哭鬧、運(yùn)動(dòng)、緊張、疼痛、恐懼引起交感神經(jīng)興奮。

擬交感神經(jīng)類(lèi)藥物：腎上腺素、去腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、阿托品、咖啡因等。病理性：發(fā)熱、感染、貧血、休克、甲亢、心肌炎、風(fēng)濕熱、心衰現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四竇性心動(dòng)過(guò)緩針對(duì)病因有癥狀者，阿托品，每次，每天3-4次。病因：生理性：嘔吐、暈厥、屏氣、胃擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高引起迷走神經(jīng)興奮。Β-受體阻滯劑類(lèi)藥物：洋地黃、苯妥英鈉等。病理性：甲狀腺功能減低、嚴(yán)重缺氧、高血鉀、心肌病。偶見(jiàn)部分訓(xùn)練有素青少年。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四期前收縮由于異位起搏點(diǎn)在正常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)之前提前發(fā)出沖動(dòng)，引起心臟收縮。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四期前收縮每隔1、2個(gè)正常竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)1次早搏者分別為二聯(lián)律、三聯(lián)律；連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)早搏為連發(fā)；連續(xù)發(fā)生3個(gè)早搏則為短陣性心動(dòng)過(guò)速。健康兒童可發(fā)生各種早搏，而無(wú)器質(zhì)性心臟病，亦可由于過(guò)勞、精神緊張、消化不良等原因所致。各類(lèi)器質(zhì)性心臟病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黃中毒、低血鉀、缺氧癥、心臟手術(shù)后等均可引起早搏。多源性、頻發(fā)性早搏，見(jiàn)于嚴(yán)重心臟病患者。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四期前收縮心臟正常，無(wú)自覺(jué)癥狀者無(wú)需治療。病因治療。1歲之內(nèi)的房性早搏較頻繁者，易發(fā)生房撲或室上性心動(dòng)過(guò)速，可住院檢查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。過(guò)勞、精神緊張、睡眠不足所致，而且有癥狀者可口服安定或苯巴比妥。年長(zhǎng)兒早搏有癥狀者可給予抗心律失常藥物?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四期前收縮(二)抗心律失常藥物治療早搏頻繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自覺(jué)癥狀電圖呈多源性者應(yīng)予治療，可選用下列藥物。1．β-受體阻滯劑心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，無(wú)效時(shí)可增大劑量，總量每天不超過(guò)60mg，用于頻發(fā)性房性早搏。2．洋地黃制劑用于房性早搏，β-受體阻滯劑無(wú)效者，可選用地高辛3．因洋地黃中毒引起的室性早搏，除停用洋地黃外，首選大侖丁(苯妥英鈉)5—10mg/(kg·d)，分3次口服，4．美西律5~10mg/(kg·d)，分3次口服，用于室性早搏。5．普羅帕酮（心律平）每次5~7mg/kg，口服，3~4次/天。療效穩(wěn)定后改為每次3~4mg/kg。優(yōu)點(diǎn)是安全有效，對(duì)室性早搏效果較好，亦可用于室上性早搏。6、胺碘酮

5~10mg/(kg·d)，分3次口服，1周后減量至原來(lái)的1/3,每天1次，服5天停2天。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四期前收縮病情嚴(yán)重，可考慮靜脈用藥，尤其是頻發(fā)性、多源性室性早搏病例可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速，可考慮靜注利多卡因。利多卡因每次0.5~lmg/kg，稀釋后靜注，間隔3~5min可重復(fù)注射，總量不超過(guò)5mg/kg，每分鐘不超超20~50mg，現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速50％病兒無(wú)器質(zhì)性心臟病，預(yù)激綜合征患兒50％-90％可發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速：本病常見(jiàn)于先天性心臟病如三尖瓣下移畸形、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，風(fēng)濕性心肌炎、病毒性心肌炎，甲狀腺功能亢進(jìn)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒、心導(dǎo)管檢查及心內(nèi)手術(shù)等。心電圖檢查：1.3個(gè)以上連續(xù)的快速搏動(dòng)，頻率在160~300次/min，心律絕對(duì)規(guī)則，P波可有可無(wú)，有時(shí)形態(tài)異常，往往較正常小，常與前面T波重疊而無(wú)法識(shí)別，2.P-R間期多在正常范圍。QRS波形正常現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.嬰兒期多發(fā)生在4個(gè)月以?xún)?nèi)，大部分病例無(wú)并存的器質(zhì)性心臟病，亦可發(fā)生在心肌炎，心肌病，心內(nèi)膜彈性纖維增生癥及三尖辦下移患者：發(fā)作時(shí)心率可達(dá)200-300次／min。癥狀有煩躁不安、面色蒼白、軟弱無(wú)力、發(fā)紺、呼吸急促，發(fā)作持續(xù)1-2天以上常導(dǎo)致心力衰竭，休克，表現(xiàn)為手足冷、肝大、浮腫、呼吸困難，心臟擴(kuò)大、肺炎部有啰音：2.兒童期心率在160-200次/min，患兒訴說(shuō)有心悸不適、煩躁不安，疲乏。間有頭暈、惡心，嘔吐或腹痛，少數(shù)有短暫暈厥，心力衰竭或休克不常見(jiàn)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療手法：興奮迷走神經(jīng)面部冷敷:冷毛巾蓋患兒面上，幾秒可轉(zhuǎn)為竇性心律;亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏氣（嬰幼兒）頸動(dòng)脈竇：?jiǎn)蝹?cè)按壓每次不超過(guò)5s，警惕心臟停搏瓦氏動(dòng)作：深吸氣后屏氣，成功率較低刺激咽部：壓舌板藥物：ATP（三磷酸腺苷）

普羅帕酮（心律平）維拉帕米（異搏定）普萘洛爾（心得安）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四ATP（三磷酸腺苷）

強(qiáng)迷走神經(jīng)激動(dòng)劑，半衰期6s0.1mg/kg（<6mg）加10GS1-5ml

iv

2s內(nèi)快速推注，后NS沖管3-5min未轉(zhuǎn)復(fù)，

0.2mg/kg，1次（<12mg）易復(fù)發(fā)，乃至停博哮喘，病竇，心功能不全不能使用面色潮紅，低血壓，煩躁；惡心、咳嗽，頭暈治療現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四普羅帕酮（心律平）：抑制房室結(jié)及房室旁道傳導(dǎo)，對(duì)室上性較好1.5-2mg/mg加10GS10ml5-10min慢推。無(wú)效20-30min后重復(fù)（3次總量<8mg/kg）有些患兒不能立即轉(zhuǎn)律，安靜后自動(dòng)轉(zhuǎn)律心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁忌或慎用治療現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四維拉帕米（異搏定）鈣通道阻滯劑兒童少用適用于無(wú)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙和無(wú)竇房結(jié)功能不全者，正常QRS波型室上速效果較好。年齡大于1歲，并未發(fā)生心衰者可選用。0.1～0.2mg/kg，加10GS10ml稀釋后慢推至少2min。無(wú)效15～30min后重復(fù)1次。維持5～10mg，靜滴，一日總量不超過(guò)50～100mg劑量過(guò)大可引起血壓下降，心臟驟停心衰、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯者忌用。治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四普萘洛爾（心得安）0.1mg/kg加10GS10ml5-10min慢推。胺碘酮5mg/kg緩慢靜脈推注（>20min），其終止心動(dòng)過(guò)速的有效率約50%,重復(fù)2次至15mg/kg(<300)維持5-15ug/kg.min心功能不全、寬QRS、其他藥物無(wú)效的PSVT選用心功能衰竭、甲亢、QT延長(zhǎng)慎用治療現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四用藥效果不佳，電復(fù)律射頻消融預(yù)防復(fù)發(fā)：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月治療現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于：缺氧、酸中毒、感染、洋地黃中毒、、高血鉀、低血鉀慢性：心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、心臟術(shù)后心電圖檢查：1.QRS波畸形。2.心室率在100~250次/min左右3.與竇性心律并存時(shí)可出現(xiàn)完全性房室脫節(jié)，或不完全性房室脫節(jié)，心室?jiàn)Z獲，室性融合波，這是診斷室性心動(dòng)過(guò)速的特異性指標(biāo)。4.P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，心房率少于心室率?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速病因治療藥物治療1、利多卡因每次0.5~lmg/kg，稀釋后靜注，間隔3~5min可重復(fù)注射，總量不超過(guò)5mg/kg，每分鐘不超超20~50mg，是治療室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物..室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作時(shí)0.03mg/(kg·min)持續(xù)靜滴。注意低血壓及呼吸抑制。2、心律平利多卡因無(wú)效時(shí)可選用此藥，每次l~3mg/kg，靜脈緩注，隔10~20min可重復(fù)1~2次，復(fù)律后每次可用5~mg/k口服，每日2~4次維持。3、苯妥英鈉5mg/kg，靜脈緩注，對(duì)洋地黃中毒引起者效果較好電復(fù)律危重者首選或用于藥物治療無(wú)效者，可采用電擊復(fù)律，1~2J／kg，轉(zhuǎn)復(fù)后靜滴利多卡因維持療效。洋地黃中毒者禁用。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融預(yù)防復(fù)發(fā)：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室阻滯：患者通常無(wú)癥狀第二度房室阻滯：可引起心悸與心搏脫漏第三度房室阻滯：疲倦、乏力、暈眩、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。因心率過(guò)慢，腦缺血可出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失，甚至抽搐?？砂l(fā)生Adams-stokes綜合征現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四房室傳導(dǎo)阻滯I。房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)Ⅱ。房室傳導(dǎo)阻滯分一型和二型Ⅱ。一型(文氏Wen&bach現(xiàn)象)①P--R間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)心室漏搏，周而復(fù)始，呈規(guī)律性周期性變化。③伴有心室漏搏的R--R間期少于2個(gè)p--p間期。④心室漏搏后的第一個(gè)R--R間隔較漏搏前任何一個(gè)R--R間隔長(zhǎng)。Ⅱ。二型①P--R間期正常，但固定不變。②P波按規(guī)律出現(xiàn)，但部分P波之后偶爾出現(xiàn)心室漏搏。伴有心室漏搏的R-R間期等于為2個(gè)P-P間期。(3)Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯(完全性)①P-R間隔和R-R間隔多有固定規(guī)律，P波與QRS波無(wú)關(guān)，無(wú)固定P-R間期。②心房率較心室率快。③心室節(jié)律為交界性心律或心室自身心律。交界性心律＞40次/min以上，心室自身心律多＜40次/min，運(yùn)動(dòng)后心率不增加。④QRS時(shí)間及形態(tài)正?！，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四房室傳導(dǎo)阻滯病因治療藥物治療阿托品異丙腎/腎上腺素糖皮質(zhì)激素起搏器現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四房室傳導(dǎo)阻滯(一)病因治療積極治療原發(fā)病如風(fēng)濕熱、心肌炎，高血鉀等。(二)藥物治療I。及Ⅱ。一型房室傳導(dǎo)阻滯不需特殊治療。Ⅱ。二型及Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)暈厥或心力衰竭者可用：①阿托品，每次0.01~0.03mg/kg，口服，1次/4-6h。②異丙基腎上腺素，5~10mg，舌下含服，1次/4h。危重者可靜滴異丙基腎上腺素0.1~0.2μg(kg·min)，為安裝起搏器作準(zhǔn)備。③對(duì)急性發(fā)生的Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯可用氫化可的松5~10mg/kg，或地塞米松0.