口腔正畸學人衛(wèi)錯牙合畸形病因

提要1.錯合畸形是多種因素或多種機制共同作用的結果。2.錯合畸形的病因的可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。3.錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發(fā)育兩個方面。4.環(huán)境因素中的口腔不良因素和替牙故障是錯合畸形的常見病因。5.明確錯合畸形的病因有助于作出正確的診療計劃和療效預測現(xiàn)在是1頁\一共有74頁\編輯于星期三先天性后天性遺傳性環(huán)境性全身性局部性第三節(jié)錯頜畸形的病因現(xiàn)在是2頁\一共有74頁\編輯于星期三環(huán)境遺傳現(xiàn)在是3頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有74頁\編輯于星期三（一）遺傳因素精子與卵子在受孕時就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。遺傳(heredity)：指子代與親代間的相似性。變異(variation):指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發(fā)育。現(xiàn)在是5頁\一共有74頁\編輯于星期三1.種族演化（raceevolution）從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。1)行走姿勢的改變2)食物的改變3)咀嚼器官退化不平衡現(xiàn)在是6頁\一共有74頁\編輯于星期三行走姿勢的改變現(xiàn)在是7頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有74頁\編輯于星期三咀嚼器官退化不平衡肌肉骨骼牙齒協(xié)調現(xiàn)在是9頁\一共有74頁\編輯于星期三2.個體發(fā)育

現(xiàn)代多數(shù)人有錯合畸形，這與雙親的遺傳有關。在個體發(fā)育中，子代繼承了雙親的錯合畸形，子女的頜面像父母----咀嚼器官的遺傳現(xiàn)象。親代和子代之間可直接重現(xiàn)。錯牙合畸形是多基因遺傳病，但環(huán)境因素能影響基因的表現(xiàn)，在不同的條件下，可能改變其表現(xiàn)強度及方式，所以親代的遺傳特性在子代有多種表現(xiàn)形式?，F(xiàn)在是10頁\一共有74頁\編輯于星期三在單卵雙生子，遺傳特性幾乎完全相同雙卵雙生子則與尋常弟兄一樣，其表現(xiàn)的相同性狀較少。我國錯合畸形的遺傳因素約占錯合畸形病因的２９.４%現(xiàn)在是11頁\一共有74頁\編輯于星期三遺傳因素的特點遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素，約占29.4%。錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯合畸形矯治困難，應順勢矯治，矯治結束后需長期保持。現(xiàn)在是12頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有74頁\編輯于星期三有遺傳因素的錯合畸形顏面不對稱、牙間隙、牙擁擠、牙齒數(shù)目形態(tài)異常、牙齒萌出時間異常、下頜前突、上頜前突、下頜后縮、深覆合。大多數(shù)中等程度的骨性錯合是遺傳因素所致。現(xiàn)在是15頁\一共有74頁\編輯于星期三二、環(huán)境因素environment

（一）先天因素（congenitalcauses）

母體因素：營養(yǎng)不良，疾病，外傷，放射。胎兒因素：胎兒生長環(huán)境的改變。常見的發(fā)育障礙及缺陷:胎兒生長發(fā)育中各種突起融合、形成牙胚等如發(fā)生障礙則引起錯合畸形。

現(xiàn)在是16頁\一共有74頁\編輯于星期三牙齒數(shù)目異常多生牙（supernumberary）：牙胚發(fā)生時期發(fā)育異常或遺傳因素所致?，F(xiàn)在是17頁\一共有74頁\編輯于星期三先天性缺牙congenitallymissingtooth：外胚葉發(fā)育障礙、遺傳。發(fā)生率順序上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側切牙?，F(xiàn)在是18頁\一共有74頁\編輯于星期三牙大小形態(tài)異常：

遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙?，F(xiàn)在是19頁\一共有74頁\編輯于星期三舌形態(tài)異常：有些舌體肥大造成的開合、反合畸形。舌體過小形成牙弓狹窄及牙列擁擠。現(xiàn)在是20頁\一共有74頁\編輯于星期三舌形態(tài)異常牙齒的壓痕返回現(xiàn)在是21頁\一共有74頁\編輯于星期三唇系帶異常唇系帶不萎縮，仍然粗大形成上中切牙間隙，可能與遺傳有關?，F(xiàn)在是22頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有74頁\編輯于星期三唇裂和腭裂現(xiàn)在是24頁\一共有74頁\編輯于星期三（二）后天因素1、全身性疾?。耗承┘毙曰蚵约膊ι眢w健康都可有不同的影響，尤其在兒童時期更影響牙合、頜、面及其全身的生長發(fā)育。1）急性或慢性傳染病：現(xiàn)在是25頁\一共有74頁\編輯于星期三2）內(nèi)分泌功能紊亂：垂體——侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥現(xiàn)在是26頁\一共有74頁\編輯于星期三甲狀腺功能不足——呆小癥

功能亢進——甲亢現(xiàn)在是27頁\一共有74頁\編輯于星期三3）營養(yǎng)不良：現(xiàn)在是28頁\一共有74頁\編輯于星期三2、乳牙及替牙期的局部障礙

（1）乳牙早失

影響咀嚼功能

影響后繼恒牙的萌出

影響咬合關系現(xiàn)在是29頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有74頁\編輯于星期三多數(shù)乳牙早失

現(xiàn)在是32頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有74頁\編輯于星期三（2）乳牙滯留retaineddeciduousteeth現(xiàn)在是34頁\一共有74頁\編輯于星期三乳牙滯留現(xiàn)在是35頁\一共有74頁\編輯于星期三（4）乳牙下沉(ankylosis)現(xiàn)在是36頁\一共有74頁\編輯于星期三（4）乳尖牙磨耗不足現(xiàn)在是37頁\一共有74頁\編輯于星期三乳尖牙磨耗不足現(xiàn)在是38頁\一共有74頁\編輯于星期三（5）恒牙早萌

乳牙早失。由于牙根未發(fā)育完全，而導致早脫。

現(xiàn)在是39頁\一共有74頁\編輯于星期三恒牙早失恒牙早失導致磨牙傾斜恒牙早失導致對合磨牙過長返回現(xiàn)在是40頁\一共有74頁\編輯于星期三（6）恒牙萌出順序異常

現(xiàn)在是41頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有74頁\編輯于星期三（7）恒牙早失

恒前牙早失現(xiàn)在是43頁\一共有74頁\編輯于星期三恒牙早失

——恒磨牙早失

現(xiàn)在是44頁\一共有74頁\編輯于星期三（二）后天因素三.功能因素1．吮吸功能異常2．咀嚼功能異常3．呼吸功能異常4．異常吞咽5．肌功能異常GO現(xiàn)在是45頁\一共有74頁\編輯于星期三

1）吮吸功能異常下頜遠中錯位或下頜前突畸形現(xiàn)在是46頁\一共有74頁\編輯于星期三2）咀嚼功能異常

一定硬度、富有纖維性、粗糙性和咀嚼性的食品能增強咀嚼功能，促進合、頜、面的正常發(fā)育，降低齲患率和牙周病率。

現(xiàn)在是47頁\一共有74頁\編輯于星期三3）吞咽功能異常(tonguethrusting)正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側牙齒舌面和硬腭接觸，舌肌與唇頰肌的協(xié)同作用形成內(nèi)外肌動力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。

嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調。

異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留主要導致上頜前突、開合畸形現(xiàn)在是48頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁\一共有74頁\編輯于星期三4）呼吸功能異常正常呼吸現(xiàn)在是50頁\一共有74頁\編輯于星期三呼吸功能異常

慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大口呼吸(mouthbreathing)。下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，牙弓狹窄、腭蓋高拱，舌、下頜后退下頜后縮畸形扁桃體大下頜前突現(xiàn)在是51頁\一共有74頁\編輯于星期三鼻阻塞性口呼吸呼吸功能異?，F(xiàn)在是52頁\一共有74頁\編輯于星期三扁桃體腫大現(xiàn)在是53頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁\一共有74頁\編輯于星期三3、口腔不良習慣指在一定間隔時間內(nèi)有意識或無意識地重復做一相同的動作。占錯合病因的1/4.畸形產(chǎn)生與程度：頻率、強度、持續(xù)時間吮指習慣

舌習慣

唇習慣

偏側咀嚼習慣

咬物習慣

不良睡眠習慣

現(xiàn)在是55頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是56頁\一共有74頁\編輯于星期三吮食指習慣現(xiàn)在是57頁\一共有74頁\編輯于星期三吮指習慣返回現(xiàn)在是58頁\一共有74頁\編輯于星期三口腔不良習慣

吮指習慣

舌習慣

唇習慣

偏側咀嚼習慣

咬物習慣

不良睡眠習慣

伸舌、舔舌習慣、繼發(fā)性舌習慣 下頜前突、開合、間隙等現(xiàn)在是59頁\一共有74頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有74頁\編輯于星期三吐舌習慣

前牙開合現(xiàn)在是61頁\一共有74頁\編輯于星期三舌刺矯治器現(xiàn)在是62頁\一共有74頁\編輯于星期三舌刺矯治器返回現(xiàn)在是63頁\一共有74頁\編輯于星期三口腔不良習慣

吮指習慣

舌習慣

唇習慣偏側咀嚼習慣

咬物習慣

不良睡眠習慣

咬下唇：上前牙前突、下頜后縮、開唇露齒咬上唇：反合、下頜前突覆蓋下唇：下唇自然于上下前牙之間現(xiàn)在是64頁\一共有74頁\編輯于星期三唇習慣現(xiàn)在是65頁\一共有74頁\編輯于星期三咬上唇常導致“地包天”現(xiàn)在是66頁\一共有74頁\編輯于星期三口腔不良習慣

吮指習慣

舌習慣

唇習慣

偏側咀嚼習慣

咬物習慣

不良睡眠習慣

現(xiàn)在是67頁\一共有74頁\編輯于星期三偏側咀嚼習慣現(xiàn)在是68頁\一共有74頁\編輯于星期三偏側咀嚼習慣返回現(xiàn)在是69頁\一共有74頁\編輯于星期三咬物習慣現(xiàn)在是70頁\一共有74頁\編輯于星期三托腮及單側枕物習慣現(xiàn)在是71頁\一共有74頁\編輯于星期三5、其他局部因素齲齒牙周病腫瘤外傷不良修復體現(xiàn)在是72頁\一共有74頁\編輯于星期三小結遺傳因素是