呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。是一門(mén)重要的臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課。精選課件醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式環(huán)境—社會(huì)—心理—工程--生物醫(yī)學(xué)模式“以人為本、協(xié)調(diào)發(fā)展”精選課件健康的概念健康不僅是沒(méi)有疾病和病痛，而且是保持身體上、心理上和社會(huì)社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)（WHO）健康不僅包括維持生命、保持軀體的完好，而且強(qiáng)調(diào)生活的多彩，與社會(huì)的和諧，以及自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和對(duì)社會(huì)的作用。（生命質(zhì)量）亞健康：一種非健康非疾病的中間狀態(tài)。又稱慢性疲勞綜合癥。表現(xiàn)為：“三多三低”即主訴癥狀多，自我感覺(jué)不適多，疲勞多；活力降低，反應(yīng)能力降低，適應(yīng)能力降低。精選課件內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)內(nèi)科臨床護(hù)理與健康教育為一體發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐中引入循證護(hù)理精選課件循證護(hù)理精選課件呼吸系統(tǒng)總論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、描述呼吸系統(tǒng)的疾病特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)2、復(fù)述呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理評(píng)估3、解釋呼吸系統(tǒng)常用護(hù)理診斷4、解釋呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理措施精選課件精選課件精選課件呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)常見(jiàn)病、多發(fā)病病因以感染性因素多見(jiàn)病變部位主要在支氣管和肺泡多呈慢性過(guò)程，晚期導(dǎo)致呼吸衰竭而危及病人生命精選課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（1）咳嗽和咳痰護(hù)理評(píng)估：音色、性狀、量及氣味相關(guān)護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效護(hù)理措施：環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)與水分、排痰咯血定義、護(hù)理評(píng)估：量及性狀、窒息先兆、窒息相關(guān)護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施：窒息的搶救配合精選課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（2）肺源性呼吸困難定義、類(lèi)型護(hù)理評(píng)估：血?dú)鈽?biāo)本的采集相關(guān)護(hù)理診斷：氣體交換受損、低效性呼吸型態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力合作性問(wèn)題：低氧血癥護(hù)理措施：氧療胸痛護(hù)理評(píng)估：相關(guān)護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施精選課件肺心病病人的護(hù)理課堂目標(biāo)疾病概要護(hù)理評(píng)估：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、健康資料（范疇）的評(píng)估護(hù)理診斷：相關(guān)因素、診斷依據(jù)護(hù)理措施：健康教育精選課件疾病概要1、定義：是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心擴(kuò)張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。2、病因由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓,隨年齡增加而增高，吸煙者比不吸煙者高,冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素。精選課件3、臨床特征：慢性咳嗽、咳痰，氣促，活動(dòng)后心悸，呼吸困難逐漸加重4、并發(fā)癥：肺性腦病，也是肺心病的首要死亡原因。5、治療原則：控制、減輕癥狀、改善心肺功能。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。精選課件護(hù)理評(píng)估1、致病因素詢問(wèn)病人病史，找出原發(fā)病。2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀評(píng)估：評(píng)估病人咳嗽的輕重，是否頻繁。痰液的性質(zhì)排痰是否順利。如果排痰不暢，是因?yàn)椴∪藷o(wú)力咳嗽，還是痰液粘稠？評(píng)估病人心悸、胸悶、呼吸困難的程度。有無(wú)端坐呼吸、口唇發(fā)紺？有無(wú)因呼吸氣促而說(shuō)話不流暢？有無(wú)勞動(dòng)耐力下降，日常生活是否能自理。睡眠、食欲及飲食狀況，有無(wú)尿量減少等。另外，注意病人有無(wú)精神神經(jīng)癥狀如性格、行為的改變等。精選課件（2）護(hù)理體檢：①生命體征及意識(shí)狀況。體溫是否升高，呼吸的頻率、有無(wú)呼吸的幅度幾節(jié)律的改變。心率及脈搏有無(wú)改變，節(jié)律是否規(guī)則。②是否聞及干、濕羅音。③有無(wú)劍突下心臟搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈怒張或肝頸靜脈返流征陽(yáng)性、肝大和壓痛等。④下肢有無(wú)水腫，評(píng)估水腫的程度。⑤皮膚粘膜情況：營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚彈性、溫濕度等。常有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況病人多由慢阻肺等疾病發(fā)展而來(lái)，疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，不能治愈，病人心理反應(yīng)復(fù)雜。病情嚴(yán)重，擔(dān)心預(yù)后或害怕危及生命可有焦慮或恐懼心理；4.輔助檢查精選課件護(hù)理診斷//醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1.PC：呼吸衰竭與氣道嚴(yán)重阻塞，不能有效呼吸有關(guān)。2.PC：肺性腦病與嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。3.PC：心力衰竭與心肌缺氧，心輸出量減少有關(guān)4.生活自理缺陷與嚴(yán)重呼吸困難，體力虛弱有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床休息、皮膚水腫有關(guān)。6.執(zhí)行醫(yī)療方案無(wú)效與病人缺乏疾病治療及相關(guān)知識(shí)，或?qū)χ委熑狈π判模荒芤?guī)則治療有關(guān)。精選課件護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.休息與活動(dòng)提供安靜環(huán)境，保持空氣流通。病人因呼吸困難嚴(yán)重應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視,減少不良環(huán)境刺激,保證充足的睡眠和休息,有利于心肺功能的恢復(fù)，減少機(jī)體耗氧量,有利于減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。2.指導(dǎo)合理飲食給予高纖維素、易消化、清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。限制納鹽攝入3.日常生活護(hù)理4.皮膚護(hù)理因肺心病病人常有營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，若長(zhǎng)期臥床，容易形成壓瘡。指導(dǎo)病人衣服宜寬大、柔軟，定時(shí)變換體位；局部按摩，抬高下肢；要保持皮膚的清潔、干燥。在受壓部位墊氣圈或海綿墊,有條件可用氣墊床。精選課件(二)病情觀察觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸困難程度，心率及節(jié)律變化，有無(wú)心律失常；皮膚粘膜發(fā)紺及程度等。病人排痰是否順利，呼吸道是否通暢嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度,準(zhǔn)確記錄24h出入量。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)的變化，觀察有無(wú)肺性腦病的早期表現(xiàn)等。（三）治療配合1、用藥護(hù)理2.氧療的護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧3.做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作4.排痰措施精選課件（四）心理護(hù)理多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；向病人解釋疾病的有關(guān)知識(shí)和治療措施等，不能流露出不利于病情的言語(yǔ)和表情，使病人增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心；各種操作果斷、利索，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得病人的信賴，與病人的家屬成員溝通，尤其是老年病人，給予較多關(guān)注和生活照顧。加強(qiáng)健康教育，提高自我保健能力。精選課件（五）健康教育1.

指導(dǎo)病人及家屬了解疾病及治療知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。2.注意保暖、預(yù)防感冒，減少急性發(fā)作。3.教會(huì)病人規(guī)則用藥及觀察藥物毒副作用，定期門(mén)診隨訪。4.指導(dǎo)病人合理飲食、指導(dǎo)病人休息和鍛煉計(jì)劃。改善呼吸功能，增強(qiáng)體力，提高免疫功能。5.有條件的病人，堅(jiān)持家庭氧療，以延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。

精選課件病例1：李先生，65歲，慢性咳嗽、咳痰史20余年，氣促5年，加重伴活動(dòng)后心悸10天。近2周來(lái)發(fā)熱、咳黃色痰。呼吸困難逐漸加重，活動(dòng)后心悸乏力。體格檢查：神情．桶狀胸．兩肺呼吸音低及少許濕羅音，劍突下心臟明顯搏動(dòng)，下肢水腫。入院診斷：慢性肺心病。住院后李先生病情加重，出現(xiàn)嗜睡，面部肌肉抽搐，眼結(jié)膜充血水腫，復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7．25，PaO245mmHg，PaCO265mmHg，李先生最后陷入昏迷狀態(tài)。你能為李先生進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估嗎？李先生為什么會(huì)昏迷？精選課件護(hù)理計(jì)劃名稱：PC肺性腦病相關(guān)因素：與嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人意識(shí)清醒，無(wú)精神神經(jīng)癥狀出現(xiàn)病人紫紺減輕，呼吸通暢，動(dòng)脈血氧分壓>60mmHg精選課件護(hù)理措施l絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量,有利于減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)?？蛇x擇舒適體位如坐位或半臥位。l給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧l病人排痰是否順利，呼吸道是否通暢l觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、紫紺、呼吸困難程度l監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)的變化，觀察有無(wú)肺性腦病的早期表現(xiàn)l做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作：如準(zhǔn)備好吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。l病人能復(fù)述治療及相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療l教會(huì)病人規(guī)則用藥及觀察藥物毒副作用，定期門(mén)診隨訪

精選課件肺結(jié)核病肺結(jié)核是傳染病中的常見(jiàn)病，又稱“白色瘟疫”，曾經(jīng)在80年代被認(rèn)為人類(lèi)已經(jīng)基本征服的疾病之一。但，它在90年代又卷土重來(lái)，易感人群的數(shù)量也在增加。它對(duì)機(jī)體的侵襲，以及對(duì)人體生活，工作造成的影響是絕對(duì)不可忽視的全球近20億人受感染，每年新發(fā)病達(dá)800萬(wàn)~1000萬(wàn)，約300萬(wàn)死于結(jié)核病。我國(guó)5億以上，其中傳染性病人達(dá)200萬(wàn)以上，每年新發(fā)113萬(wàn)，死亡達(dá)25萬(wàn)。精選課件肺結(jié)核病人的護(hù)理定義病因：結(jié)核菌（生長(zhǎng)緩慢、抵抗力強(qiáng)、耐藥性）感染途徑：呼吸道傳播，病人是主要傳播源人體的反應(yīng)性：1、免疫力：非特異性（先天）、特異性（后天如卡介苗接種）2、變態(tài)反應(yīng)：Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)結(jié)核感染在體內(nèi)的過(guò)程：原發(fā)性、繼發(fā)性精選課件肺結(jié)核臨床類(lèi)型Ⅰ型（原發(fā)型肺結(jié)核）兒童多見(jiàn)、原發(fā)綜合征Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）急、嚴(yán)重Ⅲ型（浸潤(rùn)型肺結(jié)核）成人、最常見(jiàn)繼發(fā)Ⅳ型（慢纖空型肺結(jié)核）此型病程最長(zhǎng)Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）精選課件護(hù)理評(píng)估——肺結(jié)核臨床表現(xiàn)1、癥狀：潮燒、盜汗、乏力、食欲下降，體重減輕咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難2、體征：3、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、膿氣胸、肺心病，其他系統(tǒng)器官結(jié)核病輔助檢查1、痰結(jié)核菌：陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放性2、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：重點(diǎn)掌握3、其他：健康資料：精選課件護(hù)理診斷——肺結(jié)核疲乏與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏肺結(jié)核傳播及化療知識(shí)有關(guān)體溫過(guò)高與結(jié)核感染有關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血有關(guān)有傳播的危險(xiǎn)：與病灶開(kāi)放性有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與食欲下降，攝入減少及代謝需要增加有關(guān)焦慮與結(jié)核病的傳染性、療程長(zhǎng)有關(guān)精選課件護(hù)理措施一般護(hù)理：減輕不適癥狀發(fā)熱、疼痛、盜汗、咳嗽、化療反應(yīng)維持足夠營(yíng)養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素咯血的護(hù)理消毒、隔離措施用藥的護(hù)理宣傳肺結(jié)核病知識(shí)、預(yù)防傳染健康指導(dǎo)精選課件呼吸衰竭課堂目標(biāo)疾病概要護(hù)理評(píng)估：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、健康資料（范疇）的評(píng)估護(hù)理診斷：相關(guān)因素、診斷依據(jù)護(hù)理措施：健康教育精選課件疾病概要——慢性呼衰呼衰的定義病因：慢阻肺、重癥結(jié)核、肺纖維化胸膜、胸廓病變臨床分型：按病程分急、慢性Ⅰ型（換氣性）：低氧血癥Ⅱ型（通氣性）：缺氧伴高碳酸血癥臨床特征：呼吸困難、紫紺、心率加快、意識(shí)障礙治療原則：保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留精選課件護(hù)理評(píng)估——呼衰臨床表現(xiàn)1、癥狀：呼吸困難（最早，常有胸悶、憋，喘息、費(fèi)力）紫紺，神經(jīng)精神癥狀（嚴(yán)重意識(shí)喪失、肺性腦?。┬难馨Y狀，其他器官、系統(tǒng)功能損害2、體征：三凹征，紫紺，二氧化碳潴留的表現(xiàn)輔助檢查：血?dú)夥治?、血pH及電解質(zhì)測(cè)定健康資料：營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)/休息、感知/認(rèn)知、耐受/壓力應(yīng)對(duì)，安全/防衛(wèi)精選課件護(hù)理診斷——呼衰氣體交換受損：紫紺：與呼吸衰竭有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙、無(wú)力咳嗽或人工氣道等有關(guān)急性意識(shí)障礙：與缺O(jiān)2和CO2潴留致中樞抑制有關(guān)不能維持自主呼吸：生活自理缺陷：語(yǔ)言溝通障礙：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：休克、DIC、上消化道出血，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂精選課件復(fù)習(xí)作業(yè)題名詞解釋?zhuān)?、重癥肺炎2、呼吸衰竭3、窒息4、肺性腦病5、呼吸困難問(wèn)答題1、休克性肺炎患者的病情監(jiān)測(cè)有哪些內(nèi)容？2、病人發(fā)生窒息時(shí)，有哪些搶救配合措施？護(hù)理計(jì)劃精選課件疾病概要——慢阻肺定義CODP病因及發(fā)病機(jī)制1、吸煙、2、感染、3、環(huán)境4、過(guò)敏、5、遺傳病理改變終末細(xì)支氣管氣腔異常擴(kuò)大，氣道壁破壞，氣流阻塞。臨床特征：咳、痰、喘、炎，逐漸加重的呼吸困難治療原則：控制感染、改善呼吸功能，提高機(jī)體免疫力，戒煙。精選課件護(hù)理評(píng)估——慢阻肺臨床表現(xiàn)1、癥狀：慢性咳嗽、咳痰及喘息逐漸加重的呼吸困難（輕、中、重）2、體征：桶狀胸、語(yǔ)顫減弱，過(guò)清音，干、濕羅音呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。臨床分型：兩型三期并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺心病輔助檢查：血液、痰液，X線，肺功能健康資料：精選課件護(hù)理診斷——慢阻肺清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)氣體交換受損：紫紺與繼發(fā)感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與慢性消耗、食欲減少、攝入不足有關(guān)焦慮或個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與呼吸困難遷延、相關(guān)知識(shí)缺乏或家庭支持不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭精選課件精選課件支氣管哮喘學(xué)習(xí)目標(biāo)疾病概要護(hù)理評(píng)估：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、健康資料護(hù)理診斷：相關(guān)因素、診斷依據(jù)護(hù)理措施：護(hù)理計(jì)劃健康教育精選課件疾病概要——支氣管哮喘定義病因和誘因：1、過(guò)敏源Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)2、感染3、環(huán)境4、藥物5、神經(jīng)、精神因素6、其他發(fā)病機(jī)制：與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)，引起支氣管平滑肌廣泛痙攣，導(dǎo)致支氣管廣泛狹窄與阻塞及哮喘發(fā)作臨床特征：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難治療原則：解痙、抗炎，病因治療。精選課件護(hù)理評(píng)估——哮喘臨床表現(xiàn)1、癥狀：先兆、典型表現(xiàn)，可自行緩解。反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)分、數(shù)日或更長(zhǎng)。重者端坐呼吸2、體征：紫紺、奇脈、頸靜脈怒張、端坐呼吸雙肺布滿哮鳴音。要注意皮膚粘膜是否有脫水征3、哮喘持續(xù)狀態(tài)：定義、表現(xiàn)4、臨床類(lèi)型：內(nèi)源性、外源性、混合性、重癥輔助檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高、PaO2降低健康資料：十三個(gè)健康范疇的評(píng)估精選課件護(hù)理診斷低效性呼吸困難/氣體交換受損：與哮喘（支氣管痙攣）有關(guān)合作性問(wèn)題：低氧血癥體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)：與體液丟失、水分?jǐn)z入不足有關(guān)生活自理缺陷：與重度呼吸困難有關(guān)執(zhí)行治療方案無(wú)效：與缺乏哮喘疾病知識(shí)和治療知識(shí)有關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)心病情和/或嚴(yán)重呼困有關(guān)P、C：體液不足、酸堿平衡紊亂、氣胸、呼吸衰竭精選課件預(yù)期目標(biāo)：（病人）呼吸困難緩解、呼吸平穩(wěn)、紫紺減輕或消失；攝入足夠的液體，排痰順暢；情緒穩(wěn)定；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生精選課件護(hù)理措施（一）改善通氣狀況、緩解呼吸困難調(diào)整體位：舒適體位、伏桌休息、觀察病情，10~20分測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次。氧療：一般流量，重癥有CO2潴留時(shí)應(yīng)低流量、持續(xù)給氧。協(xié)助排痰：拍背、霧化吸入（不宜使用超聲霧化）遵醫(yī)囑使用解痙和抗炎藥精選課件（二）補(bǔ)充體液（三）消除恐懼心理、促進(jìn)身心休息心理護(hù)理環(huán)境安排飲食和起居：協(xié)助生活自理防止并發(fā)癥用藥護(hù)理精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件國(guó)際在線消息據(jù)中新網(wǎng)引紐約時(shí)報(bào)報(bào)道，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓剛剛完成心臟搭橋手術(shù)，但是術(shù)后的一個(gè)信息卻讓他有些后怕：美國(guó)衛(wèi)生部資料顯示，為他進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院在紐約州是手術(shù)死亡率最高的一個(gè)醫(yī)院。雖然心臟搭橋手術(shù)的死亡率相當(dāng)?shù)牡?，只?%多一點(diǎn)，但是這仍然是該州此類(lèi)手術(shù)平均死亡率的2倍?，F(xiàn)年58歲的克林頓身體基本健康，沒(méi)有心臟病史，但他酷愛(ài)油炸食品，這可能對(duì)心臟有一定影響?？肆诸D已經(jīng)接受手術(shù)，手術(shù)非常成功，克林頓目前的情況很好。英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》2002年10月19日發(fā)表的研究報(bào)告指出，工作壓力高以及付出和回報(bào)的不平衡性可能增加心臟病死亡。研究人員指出，長(zhǎng)期呼吸污染的空氣造

成心臟的危害比肺病嚴(yán)重，新研究證實(shí)空氣污染是造成心臟病危害因素發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)雜志》上的最新研究發(fā)現(xiàn)：女性心肌梗塞

的死亡率高于男性，而女性不穩(wěn)定心絞痛的死亡率要比男性低精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及相關(guān)護(hù)理診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的組成循環(huán)系統(tǒng)的功能循環(huán)系統(tǒng)疾病的概念循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類(lèi)1、病因先天性、后天性

2、病理解剖心瓣膜病、心肌病、心包病、血管病

3、病理生理心衰、心律失常、休克、冠脈功能不全、心臟壓塞等精選課件循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)?閉合循環(huán)回路?心臟為原動(dòng)力?血管參與維持血壓、血容量?保證全身營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、廢物排泄精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)發(fā)病率高，病因多樣化起病急，病情兇險(xiǎn)易突變，死亡率高大多病程長(zhǎng)，不能根治，容易復(fù)發(fā)爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)搶救，是挽救病人生命的關(guān)鍵精選課件循環(huán)疾病常見(jiàn)癥狀

及相關(guān)護(hù)理診斷心源性呼吸困難—活動(dòng)無(wú)耐力氣體交換受損水腫——體液過(guò)多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)心悸——心前區(qū)疼痛——疼痛暈厥——心輸出量減少其他護(hù)理診斷：組織灌注量改變、便秘、自理缺陷、睡眠型態(tài)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮精選課件心力衰竭病人的護(hù)理—概要定義：充血性心衰，慢性居多病因：1、長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重（前、后負(fù)荷）2、心肌收縮力減弱3、心室舒張受限我國(guó)以風(fēng)心病居首，高血壓和冠心病次之。分類(lèi)：左心衰、右心衰、全心衰預(yù)后：死亡率高，平均存活時(shí)間男性1、7年，女3、2年5年存活率男性為25﹪，女性38﹪。臨床特征：左心衰：呼困、咳、咯血、乏力、血壓降低右心衰：水腫、腹脹、消化癥狀全心衰：左、右心衰癥狀均存在治療原則：休息、強(qiáng)心、利尿、限制納鹽、血管活性物質(zhì)﹢病因治療精選課件護(hù)理評(píng)估健康史1、原發(fā)病史、心功能狀況

2、評(píng)估誘因急性感染、過(guò)勞、循環(huán)血量改變、嚴(yán)重心率失常、治療不當(dāng)、其他

3、評(píng)估目前心功能狀況：心功能分級(jí)表身體狀況1、主要表現(xiàn)：（1）早期表現(xiàn)（2）左心功能不全：肺循環(huán)淤血為主呼吸困難、咳嗽、咯血、精神癥狀（3）右心功能不全：體循環(huán)淤血為主（4）全心衰：左、右心功能不全表現(xiàn)同時(shí)存在2、護(hù)理體檢：體位姿勢(shì)、脈搏、頸靜脈怒張、紫紺的程度左心衰的體征、右心衰的體征精選課件護(hù)理評(píng)估健康促進(jìn)：生活習(xí)慣、健康信息、對(duì)自身疾病的了解程度營(yíng)養(yǎng)：面色蒼白、食欲下降、嘔吐、腹瀉水腫、少尿、上腹脹痛排泄：少尿、呼吸困難、口唇紫紺、肺底濕羅音活動(dòng)/休息：失眠、乏力、疲倦、活動(dòng)受限、心率增加、脈壓減小，紫紺、肝頸征陽(yáng)性咳嗽、咳痰自我感知：情緒緊張、煩躁、悲傷、擔(dān)心預(yù)后安全/防護(hù)：明顯水腫、皮膚緊張度增加、出汗精選課件護(hù)理診斷——心衰心輸出量減少氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多焦慮/悲傷睡眠型態(tài)紊亂知識(shí)缺乏/執(zhí)行醫(yī)療方案無(wú)效的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P、C：感染，下肢靜脈血栓形成其他精選課件護(hù)理措施（一）減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量1、活動(dòng)與休息：與心功能狀態(tài)相一致2、飲食調(diào)整：低熱量、低鈉、清淡、易消化、不脹氣飲食3、保持大便通暢4、按醫(yī)囑用藥：強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、抗心律失常藥精選課件護(hù)理措施（二）緩解呼吸困難半坐臥位吸氧觀察病情提高活動(dòng)耐力控制過(guò)量的體液潴留減輕焦慮用藥護(hù)理：1、常用藥物2、注意事項(xiàng)：觀察毒性反應(yīng)洋地黃類(lèi)、血管擴(kuò)張劑、利尿藥并發(fā)癥的預(yù)防與控制健康指導(dǎo)精選課件護(hù)理措施重點(diǎn)為：1、飲食護(hù)理：低鹽少鈉2、休息：根據(jù)心功分級(jí)來(lái)制定休息計(jì)劃3、病情變化快，密切觀察病情、搶救生命至關(guān)重要4、健康教育：精選課件心律失常

目標(biāo)1、簡(jiǎn)述心律失常的概念及產(chǎn)生原因2、正確復(fù)述早搏和房顫的評(píng)估要點(diǎn)3、陳述嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)征兆及護(hù)士面臨職責(zé)4、能對(duì)病人進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)精選課件疾病概要1、定義：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。病因：器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，部分由自主神經(jīng)功能紊亂引起。誘因：情緒激動(dòng)、疲勞、吸煙、飲酒、消化不良、過(guò)飽、突然用力、藥物毒性作用、心臟手術(shù)等。臨床分類(lèi)：竇性心律失常、早搏、異位性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯治療原則：恢復(fù)竇性心律、控制心室率、糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙等精選課件護(hù)理評(píng)估病史誘因表現(xiàn)及心電圖特征引起猝死的危險(xiǎn)征兆1、隨時(shí)發(fā)生猝死危險(xiǎn)的心律失常：室顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、第三度房室傳導(dǎo)阻滯。2、潛在著引起猝死危險(xiǎn)的心律失常：頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律的室早或室早落在前一心搏的T波上（RonT)，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房顫、第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。精選課件護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力不舒適焦慮執(zhí)行醫(yī)療方案無(wú)效的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：暈厥、心絞痛、心臟驟停合作性問(wèn)題低氧血癥精選課件心臟瓣膜病疾病概要：1、定義：

2、病因

3、病理生理：感染后的免疫反應(yīng)最常累及的瓣膜是：二尖瓣；其次為主動(dòng)脈瓣。4、治療原則：預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng)、減輕癥狀、改善心功能。根本解決方法有賴于手術(shù)治療。精選課件護(hù)理評(píng)估（一）健康史：鏈球菌感染史、心功能變化情況、誘因（二）身體情況：1、二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)改變：左心房代償、失代償—左心衰主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咯血，心悸，乏力2、二尖瓣關(guān)閉不全血液動(dòng)力學(xué)改變左心房擴(kuò)大、左心室肥厚主要表現(xiàn)：乏力，勞力后心悸、呼吸困難3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血液動(dòng)力學(xué)改變：左心室前負(fù)荷增加—左心衰主要表現(xiàn)：心悸、眩暈、心絞痛，左心衰4、主動(dòng)脈瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)改變：左心室后負(fù)荷增加主要表現(xiàn)：心絞痛、暈厥，左心衰5、聯(lián)合瓣膜病變以二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較常見(jiàn)精選課件體格檢查：（三）心理狀況情緒低落、悲觀、焦慮（四）輔助檢查X-線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查精選課件護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn)氣體交換受損知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞、感染精選課件預(yù)期目標(biāo)病人—對(duì)活動(dòng)的耐受性增強(qiáng)；無(wú)感染的發(fā)生；能敘述風(fēng)心病的疾病過(guò)程和治療保健措施精選課件護(hù)理措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)活動(dòng)耐力1、休息：心衰者臥床2、飲食：易消化、低鈉、低膽固醇、高蛋白、高維生素協(xié)助完成特殊治療注意觀察病情并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、心衰的預(yù)防及護(hù)理2、心律失常的預(yù)防及護(hù)理3、栓塞的預(yù)防及護(hù)理4、亞心炎的護(hù)理精選課件健康指導(dǎo)注意休息與活動(dòng)合理飲食堅(jiān)持治療，防止風(fēng)濕活動(dòng)加強(qiáng)自我保護(hù)精選課件循環(huán)系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題名稱解釋?zhuān)盒募」Ｋ涝绮穆墒С?wèn)答題1、心功能分級(jí)有哪些內(nèi)容？2、減輕心臟負(fù)荷的護(hù)理措施有哪些？3、試述心肌梗死的典型心電圖根據(jù)教材所給病例，做一份護(hù)理計(jì)劃精選課件冠心病病人的護(hù)理一、冠心病概述：定義發(fā)病機(jī)制：脂質(zhì)代謝異常、動(dòng)脈內(nèi)膜損傷危險(xiǎn)因素：5高、吸煙、飲食、遺傳、好強(qiáng)性格、微量元素缺乏臨床分類(lèi)：5型隱匿型、心絞痛、心肌梗塞、心衰和心律失常型、猝死型。

精選課件由濟(jì)南醫(yī)院連續(xù)3年進(jìn)行的一項(xiàng)體檢調(diào)查顯示，省城65歲以上的老人普遍患有多種病，其中前列腺增生、冠心病和高血壓成為威脅老年人健康的“殺手”。連續(xù)3年來(lái)，濟(jì)南醫(yī)院查體中心共為12000余名老年人查體，其中年齡最小者65歲，最大者92歲，男性多于女性。冠心病、高血壓病、高血脂癥、糖尿病分別占41％、36％、27％、16％；老年人的許多疾病都與年輕時(shí)不良生活習(xí)慣有關(guān)，像高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的形成與肥胖、精神緊張、高鹽高脂飲食、吸煙飲酒密切相關(guān)，這些因素與北方人的飲食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。北方人由于喜歡較咸的飲食，同時(shí)炒菜時(shí)放油多，愛(ài)吃含膽固醇較多的食物，這些因素都可以誘發(fā)或加重疾病。精選課件我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率迅速上升

中國(guó)著名心血管病專(zhuān)家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院武陽(yáng)豐教授在第三屆急性冠脈綜合癥臨床研究和介入治療國(guó)際研討會(huì)上說(shuō)，他完成的一項(xiàng)研究顯示，１９９８年至２００８年間，中國(guó)男性冠心病發(fā)病率較以往同期將增加２６．１％，女性將增加１９．０％。近年來(lái)，冠心病在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢(shì)，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，雖然目前冠心病在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率仍未超過(guò)世界平均水平，已成為威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病。

北京男性冠心病發(fā)病率明顯上升居全國(guó)之首中國(guó)每年死于各種冠心病的人數(shù)估計(jì)超過(guò)１００萬(wàn)。隨著生活方式的改變，近年來(lái)中國(guó)冠心病患病年齡還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。精選課件二、心絞痛：（一）疾病概要：1、定義:冠脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。2、病因及誘因：3、主要病理生理過(guò)程4、并發(fā)癥：心肌梗塞5、治療原則

改善冠脈供血和減輕心肌耗氧為主要原則。

精選課件（二）護(hù)理：1、評(píng)估：1）健康史：日常生活方式、健康管理行為2）臨床表現(xiàn)：感知/認(rèn)知：疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式3）護(hù)理體檢：無(wú)特殊4）輔助檢查：心電圖：T波低平、冠狀T5）心理狀況：焦慮、恐懼2、診斷：

P：1）疼痛2）維護(hù)健康能力異常

精選課件護(hù)理計(jì)劃名稱：維護(hù)健康能力異常相關(guān)因素：與缺乏不良嗜好對(duì)身體的危害的知識(shí)、如何自我保健的知識(shí)有關(guān)診斷依據(jù)：有吸煙的習(xí)慣，恐懼的情緒，不知還能否繼續(xù)工作預(yù)期結(jié)果：病人將能夠1、認(rèn)識(shí)吸煙及不良的生活方式對(duì)本病的影響；明確建立良好的日常生活習(xí)慣的重要性；2、表示負(fù)面情緒的緩解；3、定期對(duì)自我日常生活方式進(jìn)行評(píng)價(jià)及改善，能以平和心態(tài)投入工作。4、懂得發(fā)作時(shí)的自我保健處理。護(hù)理措施：P188-189精選課件病例：張某某，男，36歲，某酒樓總經(jīng)理，因工作關(guān)系經(jīng)常和朋友大吃大喝，愛(ài)吃海鮮，喝啤酒可1-3瓶/次，抽煙，2-3包/天，體重近一兩年明顯增加，身高1米72，體重80公斤。昨日晚餐時(shí)突覺(jué)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶，有窒息感。在送往醫(yī)院途中疼痛有所緩解，但見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員就不停地詢問(wèn)是否得了心臟病，嚴(yán)重不嚴(yán)重。門(mén)診查心電圖V3-6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，以可疑冠心病心絞痛收住入院。查體身高1米72，體重80公斤，P68次/minR20次/minBP140/90mmHg，精選課件三、心肌梗塞（一）疾病概要：1、定義心肌持久、嚴(yán)重缺血引起部分心肌壞死。2、病因及誘因：動(dòng)脈粥樣硬化3、主要病理生理過(guò)程：官腔內(nèi)嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，或官腔內(nèi)血栓形成。4、并發(fā)癥：主要有急性心衰、休克、心律失常。5、治療原則：保護(hù)和維持心臟功能，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理并發(fā)癥。

精選課件（二）護(hù)理：1、評(píng)估：要與心絞痛相對(duì)比。1）健康史：日常生活方式、健康管理行為2）臨床表現(xiàn)：、有無(wú)先兆、疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、發(fā)熱、胃腸癥狀、休克、心衰的發(fā)生。3）護(hù)理體檢：第一心音減弱、奔馬律及心尖區(qū)收縮期雜音、心律失常4）輔助檢查：心電圖：特征性改變。壞死波、損傷波、缺血波。5）心理狀況：焦慮、恐懼2、診斷：P：1）疼痛2）生活自理缺陷3）恐懼

PC：休克、急性心衰、精選課件原發(fā)性高血壓課堂目標(biāo)1、說(shuō)出本病概念、標(biāo)準(zhǔn)；闡述發(fā)病有關(guān)因素及治療原則。2、描述高血壓急癥病人的主要臨床表現(xiàn)。3、討論本病的診斷/問(wèn)題，制訂預(yù)期結(jié)果，解釋護(hù)理措施。4、陳述如何對(duì)病人進(jìn)行健康教育精選課件精選課件原發(fā)性高血壓高血壓病(原發(fā)性高血壓，essentialhypertension)是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管病。我國(guó)是個(gè)高血壓病患病率很高的大國(guó)，據(jù)近年調(diào)查分析患病率已高達(dá)11.3%以上。我國(guó)大概有一億五千萬(wàn)多的高血壓患者。有關(guān)高血壓病的診斷與分期，20年來(lái)國(guó)際上已有多次修訂，1999年WHO重新確定了有關(guān)高血壓的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。精選課件精選課件疾病概要（一）定義：（二）標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO/ISH（國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)）1999年審定的高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg（18。7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12kPa）。（三）發(fā)病因素：年齡、遺傳、肥胖、攝鹽量、職業(yè)、其他發(fā)病機(jī)制：中樞神經(jīng)和交感-腎上腺髓系統(tǒng)影響、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用、血管內(nèi)皮系統(tǒng)、胰島素抵抗（四）并發(fā)癥：心、腦、腎損害（五）治療原則：長(zhǎng)期、終身精選課件血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）1999年類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99亞組：臨界高血壓：140-14990-942級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓：140-149<90精選課件病例某女士，45歲，素食者，心悶，偶爾頭暈，偶爾喘不過(guò)氣，偶爾心象針扎一樣疼，測(cè)了兩次血壓結(jié)果如下：85-146；80-140。請(qǐng)問(wèn)此癥狀是否為高血壓？嚴(yán)重否？如何治療？

精選課件答：如果血壓長(zhǎng)期在140/85左右,就需要注意,先要控制鹽的入量,不要吃的太咸.如果比較胖就要控制體重.不要吃高膽固醇食物.如果都注意了血壓還是那么高,可以考慮在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用降壓藥.心臟悶或痛先做心電圖檢查,或做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).精選課件二、護(hù)理（一）評(píng)估：1、疾病方面：

1）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)高血壓急癥：急進(jìn)性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象2）

輔助檢查：血、尿常規(guī)，腎功能，血尿酸、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)，心電圖、胸部X線、眼底檢查2、生活、健康史：有無(wú)危險(xiǎn)因素存在，生活習(xí)慣3、安全防護(hù)：4、心理社會(huì)：精選課件精選課件精選課件（二）診斷/問(wèn)題：

P：焦慮、處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效

PC：高血壓急癥（三）護(hù)理措施：病例分析：P208（21）精選課件健康指導(dǎo)合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過(guò)多和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3。

◆

注意保暖，宜用溫水洗澡，水溫在40度左右。避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，易使血壓升高◆

飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、禁忌煙酒。每日食鹽量控制在10克以下，如有心力衰竭和浮腫者，還應(yīng)減少食鹽量。患者如較肥胖，還要控制脂肪、膽固醇和糖的攝入，以素油素食為好。

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進(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉，有利于減肥，降低高血脂，防止動(dòng)脈硬化，使四肢肌肉放松、血管擴(kuò)張，有利于降低血壓。

◆

病人定期門(mén)診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高血壓腦病癥狀，需立即送醫(yī)院救治。精選課件內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理課堂目標(biāo)1、說(shuō)出內(nèi)分泌與代謝疾病的基本分類(lèi)和病因2、陳述內(nèi)分泌與代謝疾病的疾病特點(diǎn)3、復(fù)述內(nèi)分泌與代謝疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4、解釋各常見(jiàn)癥狀的護(hù)理措施精選課件

精選課件概述

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和生理功能內(nèi)分泌系統(tǒng)主要包括腦垂腺、甲狀腺、副甲狀腺、胰島、腎上腺和性腺(卵巢、睪丸)等內(nèi)分泌腺。這些內(nèi)分泌腺能分泌各種激素。激素隨血液輸送到它作用的細(xì)胞，藉改變體內(nèi)的化學(xué)變化，來(lái)協(xié)調(diào)生理機(jī)能。激素的分泌量必須適中，過(guò)多或過(guò)少，對(duì)生物體都不利。腦垂腺位於腦的下方，能分泌多種激素，有的可以促進(jìn)身體(尤其是骨骼)的生長(zhǎng)，若幼年時(shí)分泌過(guò)多會(huì)長(zhǎng)成巨人，分泌過(guò)少則成為侏儒；有的激素和生殖有關(guān)；有的激素可以影響其他內(nèi)分泌腺的活動(dòng)，所以腦垂腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的總指揮。性腺激素可以使生物表現(xiàn)不同的性別特微，例如女人的聲音高尖、乳房發(fā)達(dá)；男人的聲音低沈、鬍鬚濃密。精選課件概述2、內(nèi)分泌疾病的特點(diǎn)：１）激素分泌過(guò)多：某種功能、代謝亢進(jìn)——甲亢２）激素分泌過(guò)少：某種功能、代謝減退——糖尿?。常?duì)病人身心狀況的影響是全方位的４）病因與遺傳、免疫、精神刺激有關(guān)3、內(nèi)分泌疾病的分類(lèi)：功能亢進(jìn)、功能減退（按基本表現(xiàn)）原發(fā)性、繼發(fā)性（按部位）4、治療原則：對(duì)因治療（替代療法）精選課件常見(jiàn)癥狀(一)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1、肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%2、消瘦體重<標(biāo)準(zhǔn)體重10%相關(guān)護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—高于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量（二）體態(tài)改變：1、過(guò)高：男>210CM女>205CM2、過(guò)矮：男<145CM女<135CM

相關(guān)護(hù)理診斷：自我形象紊亂自卑憂郁精選課件甲亢課堂目標(biāo)1、復(fù)述甲亢的概念和主要發(fā)病誘因2、描述甲亢病人的護(hù)理評(píng)估資料收集3、正確列出甲亢病人的護(hù)理診斷4、根據(jù)護(hù)理診斷作出護(hù)理計(jì)劃，解釋護(hù)理措施精選課件甲亢概述定義：是由于甲狀腺功能增高，分泌過(guò)多的甲狀腺素，引起氧化過(guò)程加快，代謝率增高的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。

本病多見(jiàn)于女性，男女之比約為1:4-6,以20～40歲的中青年為多見(jiàn)。臨床上以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)為多見(jiàn),約占甲亢病人的90%左右病因：自身免疫性疾病。多種抗體（TSI多）臨床特征：。甲狀腺素分泌過(guò)多，機(jī)體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)高度興奮、多系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大和突眼征。治療原則：抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺合成甲狀腺素，對(duì)癥治療。另：放療、手術(shù)治療。精選課件護(hù)理評(píng)估一、疾病方面1、病史、誘因2、臨床表現(xiàn)：機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、大便次數(shù)增多，體重下降、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、失眠、思想不集中、心慌、心動(dòng)過(guò)速、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大，眼球突出。眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。體檢：手顫抖、甲狀腺腫或腫大、突眼及眼征。精選課件輔助檢查：T4、T3；甲狀腺I(mǎi)131吸碘率基礎(chǔ)代謝率（%）=清晨靜息狀態(tài)下[脈率+脈壓差（mmHg）]-111特殊臨床表現(xiàn)：甲亢危象：是本病急性惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。誘因主要表現(xiàn)：精選課件護(hù)理評(píng)估二、活動(dòng)/生活自理的評(píng)估1、個(gè)人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識(shí)2、營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食量、皮膚黏膜的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化3、對(duì)心臟功能的影響：心悸、搏動(dòng)增強(qiáng)，脈率增快。有無(wú)活動(dòng)耐力的改變等。三、心理-社會(huì)資料的評(píng)估：焦慮，緊張、易怒。情緒改變幾乎見(jiàn)于所有病人。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關(guān)系緊張。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產(chǎn)生自卑心理。部分老年病人可表現(xiàn)為抑郁、

淡漠，重者可有自殺行為。四、安全防護(hù)：體溫（低熱）、惡性突眼角膜的保護(hù)精選課件護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)焦慮與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)有黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與惡性突眼有關(guān)知識(shí)缺乏/處理醫(yī)療方案無(wú)效的危險(xiǎn)與不能堅(jiān)持規(guī)則治療有關(guān)PC：甲亢危象精選課件護(hù)理措施1、飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量約比正常人提高50％。膳食中可以各種形式增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。每日飲水2000～3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。2、用藥護(hù)理

應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。精選課件心理護(hù)理

1）解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來(lái)刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對(duì)病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過(guò)度集中，保證夜間充足睡眠。

3）幫助病人處理突發(fā)事件：以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助病人處理突發(fā)事件。精選課件突眼護(hù)理措施

1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。

2）指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法：0．5％甲基纖維素或0．5％氫可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺激癥狀；高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。

3）睡覺(jué)是抬高頭部，限制水鹽攝入。4）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?。精選課件甲亢危象護(hù)理措施

1）病情監(jiān)測(cè)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)120次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。

2）甲亢危象緊急護(hù)理措施

保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。

3）對(duì)癥處理

高熱者予物理或藥物降溫，監(jiān)護(hù)心、腎功能，防治感染及各種并發(fā)癥。4）病情許可時(shí)，教育病人及家屬知道感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素，應(yīng)學(xué)會(huì)避免誘因，病人學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，家屬病友要理解病人現(xiàn)狀，應(yīng)多關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人。

精選課件糖尿病病人的護(hù)理課堂目標(biāo)1、復(fù)述糖尿病的概念和主要發(fā)病誘因2、描述糖尿病病人的護(hù)理評(píng)估資料收集3、正確列出糖尿病病人的護(hù)理診斷4、根據(jù)護(hù)理診斷作出護(hù)理計(jì)劃，解釋護(hù)理措施精選課件糖尿病疾病概述定義：糖尿病是一種胰島素分泌和（或）作用不全引起的內(nèi)分泌代謝性疾病。病因：遺傳、精神因素、肥胖、長(zhǎng)期攝食過(guò)多、感染、基因因素臨床特征：三多一少，吃得多、喝得多、排尿多，體重減少。另外是并發(fā)癥造成的癥狀，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。治療原則：，對(duì)癥治療。比利時(shí)科學(xué)家新發(fā)現(xiàn)一種與Ⅱ型糖尿病有關(guān)的基因，科學(xué)家在試驗(yàn)后認(rèn)為，這一名叫SHIP2的基因在胰島素調(diào)節(jié)血糖水平的過(guò)程中可能抑制胰島素分泌，降低機(jī)體對(duì)胰島素的易感性。該基因不起作用時(shí)，胰島素分泌就會(huì)失控，導(dǎo)致血糖水平急劇降低。精選課件糖尿病臨床兩種類(lèi)型：１、胰島素依賴型糖尿?。储裥吞悄虿?

多發(fā)病在30歲以下，病情較重，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。２、非胰島素依賴型糖尿?。储蛐吞悄虿?

多發(fā)于成年人或老年人，患者起病較慢，病情較輕，體型多肥胖，血槳胰島素水平可稍低、正常或偏高，Ⅱ型糖尿病發(fā)病率很高，約占糖尿發(fā)病人數(shù)的90%左右。

另：妊娠糖尿病

是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病?；颊咴谌焉镏筇悄虿∽詣?dòng)消失。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。精選課件護(hù)理評(píng)估一、疾病方面

1、病史、誘因2、臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿、多食和消瘦（體重下降），常稱之為“三多一少”。經(jīng)常感到疲乏、勞累。視力下降、視物不清。皮膚瘙癢。手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛。傷口愈合非常緩慢。經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，比如泌尿系感染、癤腫及霉菌感染。男性發(fā)生陽(yáng)痿，女性發(fā)生陰道異常干燥。極易饑餓。3、體檢：4、輔助檢查：精選課件護(hù)理評(píng)估的評(píng)估1、個(gè)人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識(shí)2、營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食量、皮膚黏膜的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化3、對(duì)心臟功能的影響：有無(wú)活動(dòng)耐力的改變等。三、心理-社會(huì)資料的評(píng)估：焦慮四、安全防護(hù)：精選課件護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量消瘦，與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。3、知識(shí)缺乏/處理醫(yī)療方案無(wú)效的危險(xiǎn)與不能堅(jiān)持規(guī)則治療有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒5、潛在并發(fā)癥

低血糖。精選課件護(hù)理措施1、飲食飲食護(hù)理

每日熱量計(jì)算：按病人的性別、年齡、身高查表或計(jì)算理想體重［理想體重（kg）=身高（cm）－105〕，然后參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。2、用藥護(hù)理

3、體育鍛煉（運(yùn)動(dòng)療法）：精選課件酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施包括

①準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。液體輸入量應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，胰島素用量必須準(zhǔn)確和及時(shí)。②病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，昏迷者按昏迷護(hù)理。③嚴(yán)密觀察和記錄病人神志狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化。在輸液和胰島素治療過(guò)程中，需每1～2小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧

化碳結(jié)合力。

精選課件低血糖的護(hù)理1、目標(biāo)

1）病人不發(fā)生低血糖或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

2、護(hù)理措施

1）病情監(jiān)測(cè)

低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感，伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。凡病人出現(xiàn)上述癥狀，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。

2）低血糖的緊急護(hù)理措施

包括①進(jìn)食含糖食物：含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50％葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。＠胰高血糖素及1mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的。

3）病人教育

：院外急救或病人自救。精選課件健康教育

1、認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身性疾病，日前尚不能根治，必須終身治療。2、了解飲食治療重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，長(zhǎng)期堅(jiān)持。3、了解體育鍛煉在治療中的意義，外出時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡片以應(yīng)急需；4、了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，正確處理疾病所致的生活壓力。5、學(xué)會(huì)正確注射胰島素，知道藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。6、學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向病人說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法。7、生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日作好足的護(hù)理，預(yù)防各種感染。8、定期隨訪。每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。精選課件消化系統(tǒng)疾病及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說(shuō)出該系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)和相應(yīng)的護(hù)理診斷2、根據(jù)病人特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育項(xiàng)目精選課件常見(jiàn)護(hù)理診斷便秘與…..有關(guān)腹瀉與…..有關(guān)大便失禁與…..有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于／低于機(jī)體需要量疼痛與…..有關(guān)體液不足／有體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏與…..有關(guān)皮膚完整性受損精選課件消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)慢性過(guò)程，起病初期易被忽略病因復(fù)雜，主要與消化有關(guān)人體主要功能改變：營(yíng)養(yǎng)、體液失調(diào)危及生命的并發(fā)癥：大出血、穿孔、梗阻、昏迷疾病與病人的心理狀態(tài)和行為方式關(guān)系密切精選課件健康教育飲食指導(dǎo)均衡、定時(shí)定量、少量多餐、易消化重建良好的排便習(xí)慣正確服藥抗酸藥、黏膜保護(hù)藥（飯前1小時(shí)和臨睡前）胃酸分泌抑制藥（餐中、餐后），不可自行停藥定時(shí)查血象識(shí)別早期癥狀消化道出血、腫瘤精選課件肝性腦病課堂目標(biāo)1、列出肝性腦病的相關(guān)病因2、敘述肝性腦病病人的身心狀況3、能依據(jù)護(hù)理評(píng)估資料提出護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)4、詳細(xì)解釋肝性腦病各項(xiàng)護(hù)理措施5、能對(duì)本病進(jìn)行心理護(hù)理和保健指導(dǎo)精選課件疾病概要肝性腦病是肝功能衰竭的終末表現(xiàn)，可分為急性和慢性。慢性肝性腦病是肝硬化常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)有明確的誘因1、定義：嚴(yán)重肝功能減退、門(mén)-腔靜脈分流導(dǎo)致以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。2、病因：多繼發(fā)于肝硬化。綜合因素。3、發(fā)病機(jī)制：主要與氨中毒有關(guān)，其次為假性神經(jīng)遞質(zhì)作用、氨基酸代謝不平衡、電解質(zhì)加酸代謝紊亂等。4、臨床特征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),行為、意識(shí)障礙。5、并發(fā)癥：腦水腫，上消化道出血，感染。6、治療原則：消除病因和誘因，減少氨的生成和吸收、對(duì)癥及防治并發(fā)癥。精選課件護(hù)理評(píng)估

一、疾病方面病史、誘因。誘因如上消化道出血，感染，水及電解質(zhì)紊亂等1、主要表現(xiàn)：1）精神錯(cuò)亂精神恍惚、情緒低沉、講話緩慢和口齒不清，繼而定向力和理解力減退、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算及智力活動(dòng)（如用火柴棒擺五角星）、睡眠倒錯(cuò)，最后出現(xiàn)木僵、昏迷；也有見(jiàn)欣快甚至狂躁再轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)者?；杳郧俺Ｓ幸鹿诓徽?、哭笑無(wú)常、隨處便溺等或出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等。

2）特征性表現(xiàn)是撲翼樣震顫，患者雙壁平伸，手指分開(kāi)，可見(jiàn)雙手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)有快速不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)。患者肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，甚出現(xiàn)四肢屈曲和面肌抽搐。此外，患者的呼氣中具有特殊的肝臭。2、護(hù)理體檢：3、輔助檢查：精選課件肝性腦病的臨床分期分期精神智力狀態(tài)撲翼樣震顫腦電圖Ⅰ期欣快，行為異常，反無(wú)或輕無(wú)明顯異常應(yīng)緩慢，吐詞不清，晝睡液醒，有時(shí)淡漠少言Ⅱ期上述癥狀加重，意識(shí)明顯有異常的慢波模糊，定向理解及計(jì)算能力減低

Ⅲ期終日錯(cuò)睡但可喚醒，語(yǔ)明顯明顯異常無(wú)論次，表現(xiàn)為精神腱反射亢進(jìn)運(yùn)動(dòng)性興奮，并可出現(xiàn)幻覺(jué)Ⅳ期昏迷狀態(tài)，可有（淺昏不能引出明顯異常迷）或無(wú)（深昏迷）腱反射亢進(jìn)精選課件護(hù)理評(píng)估

二、生活、自理：因門(mén)靜脈高壓、肝功能減退，全身衰竭、而出現(xiàn)生活自理缺陷；腹水、出血傾向等。三、心理狀況：焦慮、憂傷、絕望、四、安全防護(hù)：消瘦，全身衰竭、水腫，易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。有黃疸、出血傾向的病人要注意皮膚的護(hù)理。部分肝性腦病早期患者，因性格異常，行為錯(cuò)亂，狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為精選課件護(hù)理診斷

1、意識(shí)障礙2、焦慮/恐懼3、生活自理缺陷4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、有感染的危險(xiǎn)6、合作性問(wèn)題：腦水腫與腦細(xì)胞代謝障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血7、有受傷的危險(xiǎn)精選課件護(hù)理措施

1、消除誘因，減少毒物的產(chǎn)生和吸收。保持大便通暢，用生理鹽水清潔灌腸，可用白醋50毫升加1-2升生理鹽水稀釋后保留灌腸，還可鼻飼50%硫酸鎂20-40毫升導(dǎo)瀉。禁用肥皂水灌腸。2、合理飲食禁食蛋白質(zhì)，飲食以糖類(lèi)為主，每天熱量可達(dá)8400知焦（2000千卡），病情改善后可逐漸給予低蛋白飲食。3、病情觀察早期表現(xiàn)的觀察，并發(fā)癥的觀察。昏迷者用冰帽冰枕，保持呼吸道通暢和氧氣吸入，深昏迷進(jìn)應(yīng)氣管切開(kāi)給氧，并注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志改變。4、用藥護(hù)理5、防治并發(fā)癥6、健康指導(dǎo)精選課件肝硬化課堂目標(biāo)1、簡(jiǎn)述肝硬化的定義和致病因素2、描述肝硬化病人的身心狀況3、能依據(jù)護(hù)理評(píng)估資料提出護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)4、根據(jù)預(yù)期目標(biāo)提出并解釋各項(xiàng)護(hù)理措施5、能對(duì)本病進(jìn)行心理護(hù)理和保健指導(dǎo)精選課件疾病概要定義病因：以病毒性肝炎最常見(jiàn)。循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物損害、酒精、營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳和代謝疾病等發(fā)病機(jī)制：假小葉形成，門(mén)靜脈高壓、肝功能減退等臨床特征：門(mén)靜脈高壓、肝功能減退為主要表現(xiàn)并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、腹膜炎治療原則：對(duì)癥、改善肝功能，防治并發(fā)癥。精選課件護(hù)理評(píng)估疾病方面1、病史、誘因2、臨床表現(xiàn)：肝功能代償期：輕，消化道癥狀為主肝功能失代償期：門(mén)靜脈高壓、肝功能減退的表現(xiàn)3、輔助檢查：生活、自理的評(píng)估1、個(gè)人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識(shí)2、營(yíng)養(yǎng)：食欲、進(jìn)食量、體重改變情況，3、腹水心理-社會(huì)資料的評(píng)估壓力應(yīng)對(duì)/耐受：焦慮、恐懼安全防護(hù)：水腫對(duì)皮膚粘膜的影響，皮膚粘膜有無(wú)出血傾向精選課件護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與肝功能損害導(dǎo)致攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)處理醫(yī)療方案無(wú)效的危險(xiǎn)：與缺乏肝硬化防治知識(shí)有關(guān)焦慮：與對(duì)治療缺乏信心、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)障礙、抵抗力下降有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有水腫、活動(dòng)減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血水、電解質(zhì)平衡紊亂肝性腦病精選課件護(hù)理措施1、心理支持2、休息和營(yíng)養(yǎng)癥狀嚴(yán)重者必須絕對(duì)臥床。

飲食以高糖、高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素軟食，忌吃粗糙過(guò)硬食物。禁煙，忌酒、咖啡等刺激性飲料及食物。

高糖是肝糖化的飲食基礎(chǔ)。供給含氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)、多維生素、低脂肪、少渣飲食，食物要多樣化，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。

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血氨偏高或肝功能極差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽和無(wú)鹽飲食。

3、皮膚黏膜的護(hù)理：襯衣、褲要寬松合適，每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥；有牙齦出血者，用毛刷或含漱液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。臥床的病人要預(yù)防壓瘡的形成。精選課件護(hù)理措施腹水的護(hù)理舒適的體位（可采取半臥位或取患者喜歡的體位），正確記錄24h出入液量，每日測(cè)量腹圍和測(cè)定尿量。協(xié)助腹腔放液或腹水回輸。有頑固性腹水，或高熱持續(xù)不退、神智不清，消化道大量出血，原發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，要注意防止肝性腦病的發(fā)生。維持水、電解質(zhì)平衡。定期測(cè)血鉀、鈉、氯化物。注意觀察用利尿藥后的尿量變化及電解質(zhì)情況，隨時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。上消化道出血的搶救配合注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變，并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。精選課件健康教育1．積極防治病毒性肝炎。2．保持良好心情。3．按時(shí)正確服藥，禁用對(duì)肝臟有害的藥物。4．正確指導(dǎo)患者生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。合理的飲食，充足的睡眠。戒煙酒。

5．避免感冒等各種感染的不良刺激。避免并發(fā)癥的誘因。6．定期門(mén)診復(fù)診和檢查肝功能。精選課件原發(fā)性肝癌課堂目標(biāo)1、簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的相關(guān)病因2、敘述原發(fā)性肝癌病人的身心狀況3、能依據(jù)護(hù)理評(píng)估資料提出護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)4、提出并解釋各項(xiàng)護(hù)理措施5、能對(duì)本病進(jìn)行心理護(hù)理和保健指導(dǎo)精選課件疾病概要1、定義：肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫2、病因：黃曲霉素、肝炎、苯并芘3、臨床特征：疼痛、肝大4、治療原則：手術(shù)、放療、化療精選課件護(hù)理評(píng)估

一、疾病方面多有乙肝病毒感染史1、主要表現(xiàn)：1）肝區(qū)疼痛及進(jìn)行性肝腫大2）全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、黃疸、全身衰竭、惡病質(zhì)。3）轉(zhuǎn)移癥狀：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。肝外：肺、骨、腦。2、護(hù)理體檢：消瘦、黃疸、肝腫大3、輔助檢查：AFP>200μg/L；B超、CT；精選課件護(hù)理評(píng)估

二、生活、自理：因全身衰竭、惡病質(zhì)而出現(xiàn)自理缺陷。三、心理狀況：否認(rèn)、憤怒、憂傷、絕望、接受幾個(gè)心理階段四、安全防護(hù)：肝癌病人長(zhǎng)期臥床，消瘦，全身衰竭、惡病質(zhì)，易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。有黃疸的病人要注意皮膚的護(hù)理。精選課件護(hù)理診斷

1、疼痛2、絕望3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量4、合作性問(wèn)題：PC肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：6、便秘精選課件護(hù)理措施

1、減輕疼痛2、心理支持3、合理營(yíng)養(yǎng)4、協(xié)助診斷、治療精選課件預(yù)防褥瘡（1）促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)一次；稍能活動(dòng)的病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。

（2）指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。

（3）久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布?jí)|架空腳跟。

（4）每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（5）保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤(rùn)霜涂擦。

（6）必要時(shí)可用水墊或氣墊床。（7）給予充足的營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。精選課件促使褥瘡愈合（1）Ｉ期褥瘡：用紅花乙醇按摩局部皮膚，每天２次。應(yīng)用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肢體鍛煉。

（2）Ⅱ期褥瘡；用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進(jìn)局部皮膚愈合。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無(wú)菌針筒抽吸水泡內(nèi)液體，消毒針眼處并用無(wú)菌紗布覆蓋。

（3）Ⅲ、Ⅳ期褥瘡：應(yīng)傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素傷口換藥，并觀察傷口愈合情況，如一星期內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)可作傷口細(xì)菌培養(yǎng)，以尋找敏感抗生素精選課件健康教育

1、居住環(huán)境保持清潔舒適，房間對(duì)流通風(fēng)。2、家庭護(hù)理應(yīng)做到“六潔”（口腔、臉、頭發(fā)、手足皮膚、會(huì)陰、床單位清潔）、“五防”（防褥瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統(tǒng)感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“三無(wú)”（無(wú)糞、無(wú)墜床、無(wú)燙傷）、“一管理”（膳食管理）。3、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，提高自我護(hù)理能力。肝癌病人急躁易怒，家屬應(yīng)諒解忍讓?zhuān)瑥男睦砩辖o病人安慰，協(xié)助其維持心身平衡。4、用藥安全。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，做好藥品保管。5、鼓勵(lì)患者參與正常人的生活，參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，在工作和學(xué)習(xí)中重新確立自己的生存價(jià)值。6、定期復(fù)診有利于監(jiān)測(cè)病情變化和治療方案的調(diào)整。精選課件胰腺炎課堂目標(biāo)１、急性胰腺炎的概念、分型和常見(jiàn)誘因２、描述急性胰腺炎病人的身心狀況３、依據(jù)評(píng)估資料，提出護(hù)理診斷４、解釋護(hù)理措施5、對(duì)病人關(guān)心和愛(ài)護(hù)的態(tài)度精選課件胰腺炎疾病概要定義：胰腺分泌的消化酶—自身消化的化學(xué)性炎癥病因：膽道疾?。ńY(jié)石）最常見(jiàn)1．共同通道梗阻2．暴飲暴食

3．血管因素4．感染因素5．手術(shù)與外傷

機(jī)制：1、膽總管梗阻—膽汁反流—激活胰酶—自身消化2、暴飲暴食、飲酒、劇烈嘔吐臨床特征：急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、血尿淀粉酶升高并發(fā)癥：休克、腹膜炎、敗血癥等（見(jiàn)于重癥）。治療原則：停止胰腺的自身消化、抑制分泌、糾正休克、鎮(zhèn)靜止痛、防治感染及并發(fā)癥精選課件胰腺炎疾病方面1、病史、誘因2、臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、發(fā)熱、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、輔助檢查：淀粉酶、脂肪酶、生化檢查生活、自理的評(píng)估1、個(gè)人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識(shí)2、營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食量、禁食后的營(yíng)養(yǎng)狀況心理-社會(huì)資料的評(píng)估壓力應(yīng)對(duì)/耐受：焦慮、恐懼安全防護(hù)：精選課件急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，

腹痛一般位于上腹部，以劍突下區(qū)為最多；也可全腹痛。病變累及全胰時(shí)，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴(kuò)大成彌漫性腹炎時(shí)。腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。仰臥時(shí)加重。病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。當(dāng)腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時(shí)，病人表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)翻滾，不堪忍受。進(jìn)食后促進(jìn)消化酶分泌，可使疼痛加重。精選課件胰腺炎護(hù)理診斷：1、疼痛2、體液不足3、恐懼4、處理醫(yī)療方案無(wú)效的危險(xiǎn)5、PC休克精選課件胰腺炎護(hù)理措施（一）解除疼痛：絕對(duì)臥床、禁食、胃腸減壓、解痙（二）飲食護(hù)理：禁食1~2天，低脂、低糖（三）維持水、電解質(zhì)平衡：每天3000毫升、記錄出入量、電解質(zhì)（四）出血壞死型胰腺炎的搶救配合1、準(zhǔn)備搶救用品2、病人休克位或平臥位、吸氧、密切觀察病情3、盡快建立靜脈通道4、協(xié)助藥物治療5、其他：（五）健康指導(dǎo)精選課件健康指導(dǎo)1．應(yīng)向患者講清本病好發(fā)的特點(diǎn)及治療中注意事宜，給予鼓勵(lì)安慰以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。2．注意飲食衛(wèi)生。避免誘因，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，強(qiáng)調(diào)戒酒，以防疾病復(fù)發(fā)。3．遵醫(yī)囑用藥，勿服用可能引發(fā)急性胰腺炎的藥物。4、積極治療原發(fā)病。5、避免勞累及情緒激動(dòng)。精選課件消化性潰瘍課堂目標(biāo)疾病概要護(hù)理評(píng)估：臨床表現(xiàn)、輔助檢查、健康資料（范疇）的評(píng)估護(hù)理診斷：相關(guān)因素、診斷依據(jù)護(hù)理措施：健康教育精選課件課堂目標(biāo)1、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的定義和致病因素2、描述消化性潰瘍病人的身心狀況3、能依據(jù)護(hù)理評(píng)估資料提出護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)4、根據(jù)預(yù)期目標(biāo)提出并解釋各項(xiàng)護(hù)理措施5、能針對(duì)本病特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理和保健指導(dǎo)精選課件消化性潰瘍——疾病概要定義病因：與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)保護(hù)因素：損害因素：臨床類(lèi)型：十二指腸潰瘍、胃潰瘍臨床特征：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變治療原則：抗酸、促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥。精選課件消化性潰瘍——疾病概要保護(hù)因素：1、胃粘液—粘膜屏障2、粘膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新3、前列腺素增強(qiáng)粘膜上皮的更新?lián)p害因素：1、胃酸和胃蛋白酶2、藥物3、飲食失調(diào)：刺激性飲食、不定時(shí)飲食習(xí)慣4、吸煙：5、精神因素：迷走N興奮、腎上腺激素分泌增加6、幽門(mén)螺桿菌感染（HP）破壞粘膜屏障精選課件護(hù)理評(píng)估——消化性潰瘍疾病方面1、病史、誘因2、臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛

注意十二指腸潰瘍、胃潰瘍疼痛特點(diǎn)的區(qū)別，有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。生活、自理的評(píng)估1、健康促進(jìn)：個(gè)人生活、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識(shí)2、營(yíng)養(yǎng)：食欲、進(jìn)食量、體重改變情況，皮膚粘膜3、排泄心理-社會(huì)資料的評(píng)估自我感知、壓力應(yīng)對(duì)/耐受安全防護(hù)精選課件護(hù)理診斷——潰瘍病疼痛（上腹痛）：與粘膜潰瘍有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與疼痛導(dǎo)致攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)處理醫(yī)療方案無(wú)效的危險(xiǎn)：與缺乏潰瘍病防治知識(shí)有關(guān)焦慮：與疼痛、病情反復(fù)、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔精選課件護(hù)理措施緩解軀體不適1、患者保持安靜，急性發(fā)作或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息2、及時(shí)了解患者有無(wú)腹痛、曖氣、返酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)飲食護(hù)理應(yīng)少量多餐，以柔軟易消化的食物。忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠量的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進(jìn)的食物，如濃茶、咖