方劑學(xué)解表劑

方劑學(xué)解表劑第1頁/共96頁普通高等教育“十五”國級規(guī)劃教材

新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)第2頁/共96頁下篇

各論第3頁/共96頁

第一章解表劑第4頁/共96頁1、定義

凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用,主治表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。解表劑第5頁/共96頁其在皮者，汗而發(fā)之。因其輕而揚(yáng)之。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》

解表劑第6頁/共96頁2、適應(yīng)病證

風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起之時(shí)，見惡寒，發(fā)熱，頭疼，身痛，無汗或有汗，苔薄白，脈浮等。解表劑第7頁/共96頁3、分類

辛溫解表－－病性屬寒辛涼解表－－病性屬熱扶正解表－－兼見氣、血、陰、陽不足解表劑第8頁/共96頁4、使用注意⑴不宜久煎，以免藥性耗散⑵宜溫服，服后避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即停服，不必盡劑。⑶禁食生冷、油膩之品⑷表邪未盡，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表，后治里；表里并重者，則當(dāng)表里雙解。⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。解表劑第9頁/共96頁

第一節(jié)辛溫解表

解表劑第10頁/共96頁風(fēng)寒表證風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱、無汗?fàn)I陰郁滯頭身疼痛肺失宣降咳喘兼夾水飲辛溫解表藥：麻黃、桂枝、羌活活血通脈藥：桂枝、川芎宣肺止咳平喘藥；杏仁、桔梗清熱藥：石膏、黃芩祛痰化飲藥：干姜、細(xì)辛、半夏行氣藥：香附、陳皮里熱氣滯辛溫解表劑的組方規(guī)律辛溫解表劑第11頁/共96頁麻黃湯Ⅰ類《傷寒論》辛溫解表第12頁/共96頁外衛(wèi)陽被遏惡寒發(fā)熱無汗脈浮感風(fēng)寒營陰郁滯頭身疼痛，脈緊表實(shí)肺氣不宣咳喘病機(jī)分析麻黃湯第13頁/共96頁功用發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘主治

外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯第14頁/共96頁方解外感風(fēng)寒表實(shí)證衛(wèi)陽被遏營陰郁滯肺氣不宣麻黃桂枝

杏仁

君臣佐甘草調(diào)和使麻黃湯第15頁/共96頁麻黃桂枝杏仁調(diào)和宣降肺氣發(fā)散風(fēng)寒甘草制約配伍結(jié)構(gòu)麻黃湯第16頁/共96頁配伍特點(diǎn)麻桂相須，增強(qiáng)發(fā)汗解表之力麻杏相使，加強(qiáng)宣肺平瑞之效麻黃湯第17頁/共96頁運(yùn)用辯證要點(diǎn)

本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。麻黃湯第18頁/共96頁1.三拗湯

《和劑局方》

組成：麻黃湯去桂枝功用：宣肺解表主治：外感風(fēng)寒輕證而以肺氣不宣咳嗽、鼻塞為側(cè)重者。

附方麻黃湯第19頁/共96頁2.大青龍湯

《傷寒論》組成：麻黃湯倍麻黃加石膏、生姜、大棗功用：發(fā)汗解表，清熱除煩主治：外感風(fēng)寒，不汗出而煩躁，身疼痛，脈浮緊。麻黃湯第20頁/共96頁3.華蓋散

《和劑局方》

組成：三拗湯加桑白皮、蘇子、茯苓、陳皮功用：宣肺解表，祛痰止咳主治：肺感風(fēng)寒，咳嗽上氣，痰氣不利，呀呷有聲，脈浮者。麻黃湯第21頁/共96頁桂枝湯

Ⅰ類

《傷寒論》辛溫解表第22頁/共96頁病機(jī)分析外感

衛(wèi)陽浮強(qiáng)

惡風(fēng)發(fā)熱

脈浮風(fēng)寒

營陰泄弱自汗，頭痛，脈緩表虛

肺胃不和

鼻鳴，干嘔桂枝湯第23頁/共96頁功用解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)主治

外感風(fēng)寒表虛證桂枝湯第24頁/共96頁

外

感衛(wèi)陽浮強(qiáng)

風(fēng)

寒營陰泄弱

表

虛

肺胃不和

證君臣佐桂枝

芍藥

大棗

生姜

甘草調(diào)和使方解桂枝湯第25頁/共96頁配伍結(jié)構(gòu)辛甘化陽酸甘化陰桂枝芍藥生姜大棗炙甘草營衛(wèi)同治，邪正兼顧相輔相成，汗而有源，滋而能化相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯第26頁/共96頁配伍特點(diǎn)祛中有補(bǔ)，散中有收邪正兼顧，陰陽并調(diào)桂枝湯第27頁/共96頁麻黃湯桂枝湯相同主治外

感

風(fēng)

寒

證治法辛

溫

解

表

法區(qū)別主治外感風(fēng)寒表實(shí)證外感風(fēng)寒表虛證功效發(fā)汗解表，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)麻黃湯與桂枝湯之比較

桂枝湯第28頁/共96頁辨證要點(diǎn)本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱,汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。桂枝湯運(yùn)用第29頁/共96頁病汗與藥汗之區(qū)別

“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以祛病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！?/p>

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》桂枝湯第30頁/共96頁關(guān)于桂枝湯的服法1.服熱稀粥以助藥力2.溫覆，避風(fēng)以助汗3.密切觀察，適度而止，不效再服。4.忌生冷粘滑，酒肉臭惡桂枝湯第31頁/共96頁1、

桂枝加葛根湯主治：桂枝湯證而兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者

加強(qiáng)解表，舒緩筋脈之力附方桂枝湯第32頁/共96頁2、

桂枝加厚樸杏子湯主治：素有咳喘，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者兼顧下氣平喘之功附方桂枝湯第33頁/共96頁3、桂枝加桂湯組成：桂枝湯加桂枝二兩功用：溫通心陽，平?jīng)_降逆主治：太陽病誤用溫針或發(fā)汗太過而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，氣臥不安，有發(fā)作性者。附方桂枝湯第34頁/共96頁4、桂枝加芍藥湯組成：桂枝湯加芍藥三兩功用：調(diào)和氣血，緩急止痛主治：太陽病誤下，邪陷太陰，腹?jié)M時(shí)痛者。附方桂枝湯第35頁/共96頁九味羌活湯Ⅰ類

張?jiān)胤?，錄自元·王好古《此事難知》辛溫解表第36頁/共96頁病機(jī)分析外感風(fēng)寒濕邪+兼有里熱+舌苔白或微黃

↓

↓外感風(fēng)寒表實(shí)證口苦微渴脈浮

+肢體痠楚疼痛

九味羌活湯第37頁/共96頁散劑

分類：內(nèi)服細(xì)末——直接內(nèi)服外用粗末——煎煮內(nèi)服

特點(diǎn)：吸收較快、節(jié)省藥材，便于攜帶。但口感較差，不便加減。

丸劑

分類：蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等

特點(diǎn)：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于攜帶和服用。但不便加減。

各論解表劑

辛溫解表

辛溫解表劑的基本結(jié)構(gòu)：

發(fā)散風(fēng)寒+溫經(jīng)止痛+宣肺止咳+佐理兼挾

麻黃湯(《傷寒論》)外臣桂枝汗肺風(fēng)使甘草表喘表

本方配伍特點(diǎn)：麻桂相須，增強(qiáng)發(fā)散之力。

附方：1、

大青龍湯(《傷寒論》)組成：麻黃湯倍麻黃加石膏、生姜、大棗功用：發(fā)汗解表，清熱除煩主治：外感風(fēng)寒，不汗出而煩躁，身疼痛，脈浮緊

2、三拗湯

(《和劑局方》)

組成：麻黃湯去桂枝加生姜、大棗功用：????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

桂枝湯方解

(君)桂①芍①(臣)枝②藥②辛酸甘甘化生

大化陽姜

棗陰

(佐)甘草(使)

桂枝湯的配伍特點(diǎn)：

發(fā)中有補(bǔ)，散中有收邪正兼顧，陰陽并調(diào)

病汗與藥汗之區(qū)別：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以祛病，藥汗瞬時(shí)，而乃大著，此其分也?！?《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)

麻黃湯與桂枝湯之比較：

君麻黃發(fā)宣感衛(wèi)陽被遏惡寒發(fā)熱無汗脈浮佐杏仁解平寒

營陰郁滯頭身疼痛，脈緊

實(shí)肺氣不宣咳喘證治要點(diǎn)：惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊

麻黃湯桂枝湯相同主治外感風(fēng)寒證功效辛溫解表法區(qū)別主治外感風(fēng)寒表實(shí)證外感風(fēng)寒表虛證治法發(fā)汗解表，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)

麻黃桂枝甘草干姜細(xì)辛五味子半夏麻黃湯苓甘五味姜辛湯杏仁茯苓+芍藥

附方：射干麻黃湯組成：麻黃射干生姜細(xì)辛五味子半夏紫菀冬花大棗功用：宣肺祛痰，下氣止咳主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者

主證病機(jī)分析：微有表邪，肺氣不宣咽癢咳嗽，微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

治法：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳

方義分析：君：紫菀百部臣：桔梗白前佐：陳皮荊芥使：甘草

止嗽散配伍特點(diǎn)：溫潤和平，不寒不熱適合：肺為嬌臟，不耐寒熱，肺多表證的生理特點(diǎn)。

辛涼解表溫?zé)岵⌒扒址溉梭w之特點(diǎn)：1、發(fā)病急，傳變快功用與方解功用：發(fā)汗袪濕，兼清里熱羌防蒼川白細(xì)生黃甘活風(fēng)術(shù)芎芷辛地芩草

君臣佐使九味羌活湯第38頁/共96頁配伍特點(diǎn)1、溫散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用2、分經(jīng)論治。

九味羌活湯第39頁/共96頁分經(jīng)論治羌防蒼川白細(xì)生黃甘活風(fēng)術(shù)芎芷辛地芩草太十太厥陽少

少 陽二陰陰明陰

陽經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)經(jīng)

經(jīng)九味羌活湯第40頁/共96頁“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”故運(yùn)用當(dāng)靈活權(quán)變，不可執(zhí)一。

動態(tài)觀念，個體化用藥九味羌活湯分經(jīng)論治第41頁/共96頁辨證要點(diǎn)本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有內(nèi)熱證的常用方，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體痠楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。九味羌活湯運(yùn)用第42頁/共96頁服法與劑型湯劑：治外感風(fēng)寒濕邪，兼有內(nèi)熱者

“若急汗熱服，以羹粥投之；緩汗溫服，而不用湯投之也?！蓖鑴褐委煴宰C。九味羌活湯第43頁/共96頁小青龍湯

Ⅰ類《傷寒論》辛溫解表第44頁/共96頁病機(jī)分析

引動

傷寒表不解心下有水氣

(外感風(fēng)寒表實(shí))招致

(水飲內(nèi)停)

麻黃湯證咳喘痰多清稀(宣降失常)

胸膈滿悶(阻滯氣機(jī))

干嘔(肺胃不和)

內(nèi)外相引飲動不居悸噎小便不利少腹?jié)M小青龍湯第45頁/共96頁功用及方義分析功用

解表散寒溫肺化飲君：麻黃、桂枝臣：干姜細(xì)辛五味子佐：白芍佐：半夏使：甘草小青龍湯第46頁/共96頁配伍特點(diǎn)

1、散中有收

2、開中有闔小青龍湯第47頁/共96頁辨證要點(diǎn)

本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方劑。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。小青龍湯運(yùn)用第48頁/共96頁組成：麻黃射干生姜細(xì)辛五味子半夏紫菀冬花大棗功用：宣肺祛痰，下氣止咳主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者附方小青龍湯第49頁/共96頁止嗽散Ⅰ類《醫(yī)學(xué)心悟》辛溫解表第50頁/共96頁病機(jī)分析病機(jī)：微有表邪，肺氣不宣證候：咽癢咳嗽，微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。止嗽散第51頁/共96頁功用

宣利肺氣，疏風(fēng)止咳止嗽散第52頁/共96頁紫百桔白陳荊甘菀部梗前皮芥草

方解君臣佐使止嗽散第53頁/共96頁配伍特點(diǎn)溫潤和平，不寒不熱適合：肺為嬌臟，不耐寒熱，肺多表證的生理特點(diǎn)。止嗽散第54頁/共96頁

第二節(jié)辛涼解表

解表劑第55頁/共96頁銀翹散Ⅰ類《溫病條辨》辛涼解表第56頁/共96頁外感風(fēng)熱

風(fēng)熱犯衛(wèi)惡寒發(fā)熱頭痛無汗或有汗熱壅成毒咽喉紅腫熱痛風(fēng)熱犯肺咳嗽邪熱傷津口渴或不渴舌舌尖紅，苔薄白或微黃脈浮數(shù)病機(jī)癥候分析銀翹散第57頁/共96頁功用

辛涼透表，清熱解毒銀翹散第58頁/共96頁銀連荊淡薄牛蘆桔竹甘

芥豆

蒡花翹

穗豉荷

子

根梗葉草君臣佐使方解銀翹散第59頁/共96頁配伍特點(diǎn)辛涼中配伍少量辛溫之品。疏散風(fēng)邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配銀翹散第60頁/共96頁辯證要點(diǎn)本方是治療風(fēng)溫初起之風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。運(yùn)用銀翹散第61頁/共96頁使用注意

不宜久煎“香氣大出，即取服，勿過煮。以肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦也?！便y翹散第62頁/共96頁桑菊飲Ⅰ類《溫病條辨》辛涼解表第63頁/共96頁病機(jī)分析風(fēng)熱犯肺（為主）－－咳嗽風(fēng)熱犯衛(wèi)（輕證）－－微惡風(fēng)發(fā)熱邪熱傷津（早期）－－微渴苔薄白，脈浮數(shù)桑菊飲第64頁/共96頁功用

疏風(fēng)清熱，宣肺止咳桑菊飲第65頁/共96頁桑菊杏桔連薄蘆甘葉花仁梗翹荷根草

君臣佐使方解桑菊飲第66頁/共96頁辯證要點(diǎn)本方是主治風(fēng)熱犯肺之咳嗽證的常用方劑。臨床應(yīng)用以咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。加減變化

運(yùn)用桑菊飲第67頁/共96頁銀翹散與桑菊飲之比較銀翹散解表清熱之力強(qiáng)桑菊飲宣肺止咳之力大桑菊飲第68頁/共96頁連翹

桔梗

薄荷甘草蘆根桑葉菊花杏仁銀花

牛蒡子竹葉荊芥、淡豆豉桑菊飲銀翹散銀翹散與桑菊飲之比較桑菊飲第69頁/共96頁麻黃杏仁甘草石膏湯

Ⅰ類《傷寒論》辛涼解表第70頁/共96頁表證未解邪熱壅肺外感風(fēng)寒，入里化熱外感風(fēng)熱，由衛(wèi)及氣病因分析主治

外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證麻杏甘石湯第71頁/共96頁肺失宣降邪熱壅肺表邪入里發(fā)熱或兼微惡風(fēng)邪咳喘氣急鼻煽口渴或不渴無汗或有汗舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)病機(jī)癥狀分析麻杏甘石湯第72頁/共96頁功用辛涼疏表，清肺平喘方解麻生杏甘石黃膏仁草

君臣佐使麻杏甘石湯第73頁/共96頁辯證要點(diǎn)本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱，喘咳，苔薄黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

運(yùn)用麻杏甘石湯第74頁/共96頁使用注意風(fēng)寒咳喘，痰熱壅肺者不宜使用麻杏甘石湯第75頁/共96頁

第三節(jié)扶正解表

解表劑第76頁/共96頁敗毒散Ⅰ類《小兒藥證直訣》扶正解表第77頁/共96頁正氣素虛外感風(fēng)寒濕邪舌苔白膩脈浮而按之無力郁于肌表犯肺病機(jī)癥候分析敗毒散第78頁/共96頁功用

散寒袪濕，益氣解表主治氣虛外感風(fēng)寒濕表證

敗毒散第79頁/共96頁生姜薄荷羌獨(dú)柴川桔枳前茯人甘活活胡芎梗殼胡苓參草君臣佐使方解敗毒散第80頁/共96頁正氣與表邪之關(guān)系“人受外感之邪，必先汗以驅(qū)之。惟元?dú)獯笸撸庑笆汲怂巹荻?。若元?dú)馑厝踔?，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無休?！薄对⒁獠荨窋《旧⒌?1頁/共96頁人參的作用1、助正氣以鼓邪外出2、散中有補(bǔ)，防止耗傷正氣敗毒散第82頁/共96頁適應(yīng)病證老人、小兒、久病、產(chǎn)后，氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。運(yùn)用敗毒散第83頁/共96頁辨證要點(diǎn)本方是一首益氣解表的常用方。臨床應(yīng)用以憎寒壯熱，肢體痠痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點(diǎn)。敗毒散第84頁/共96頁逆流挽舟法

以敗毒散治療痢疾初起有表證者，其證為外邪從表陷里。敗毒散第85頁/共96頁附方荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）組成：敗毒散去人參、生姜、薄荷，加荊芥、防風(fēng)。功用：發(fā)汗解表，散風(fēng)袪濕。主治：外感風(fēng)寒濕邪，以及時(shí)疫瘧疾、痢疾、瘡瘍具有風(fēng)寒濕表證者。敗毒散第86頁/共96頁

桂枝湯的功用是:A．發(fā)汗解表，宣肺平喘

B．解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)

C．調(diào)和氣血，緩急止痛

E．溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題D.溫通心陽，平?jīng)_降逆

回答錯誤，再想一想！單選題：第87頁/共96頁

藥物配伍具有“分經(jīng)論治”特點(diǎn)的方劑是

：A．?dāng)《旧．大青龍湯C．九味羌活湯

D．獨(dú)活寄生湯回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E.香蘇散

回答錯誤，再想一想！第88頁/共96頁小青龍湯的組成中含有：

A．紫菀B．杏仁

C．生姜

D