心肺復(fù)蘇理論授課教案

心肺復(fù)蘇理論授課教案課程名稱：心肺復(fù)蘇講授√講授√理論課√授課教學討論□課程實驗課□本科實習生對象方式示教類型見習課□其他□其 他□課時除顫2學時題目 安排教學1、說出搶救心搏驟停的病人常用的藥品?2、掌握心肺復(fù)蘇ABCD?3、掌握開放氣道的幾種方法?目的4 掌握胸外心臟按壓的理論要求?要求5 對心肺復(fù)蘇有進一步的了解.重點（﹡）時間教學內(nèi)容難點（﹟）分配提問/舉例/教具疑點（？）（分鐘）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇1、心肺復(fù)蘇提問：見詳案。【目的】教學重點、難點：【評估】1、心肺復(fù)蘇相關(guān)理論【計劃】【實施】﹟﹡﹟知識2、心肺復(fù)蘇ABCD3、胸外心臟按壓的理【評價】論要求。討論、思考題、作業(yè)：1、如果你單獨出診,遇上一個心搏停的病人你應(yīng)如何做？2、如何判斷心搏驟停？參考書目《上海第二軍醫(yī)大學護理系的書》 桂麗老師教學目標：1、掌說出搶救心搏驟停的病人常用的藥品?2、掌握心肺復(fù)蘇ABCD?3、掌握開放氣道的幾種方法?4、掌握胸外心臟按壓的理論要求?5 對心肺復(fù)蘇有進一步的了解。教學重點：心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)知識，如ABC、呼吸頻率，按壓深度等等。教學難點：1、心搏驟停的判斷。2、院前心搏驟停病人的處理。3、心電圖的掌握。教學小結(jié)：通過本次課的學習，對心肺復(fù)蘇的理論知識有一定的了解，基本上掌握了心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識，對用藥有一定的了解。心搏驟停和心肺復(fù)蘇復(fù)蘇醫(yī)學是臨床醫(yī)學中進展較快的領(lǐng)域之一。美國循環(huán)雜志于2005年底發(fā)表了AHA（美國心臟病學會）新修訂的心肺復(fù)蘇指南。一、定義患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血。1病人可以有或沒有已知存在的心臟疾病，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時間是不可預(yù)知的。二、呼吸、心臟驟停的原因及臨床表現(xiàn)（一）原因1、意外事件：如遭遇雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息等。2、器質(zhì)性心臟?。喝缂毙詮V泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可導致室速、室顫的形成而導致心臟停搏。3、神經(jīng)系統(tǒng)變?。喝缒X炎、腦血管意外、腦部外傷等疾病導致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴重者可因腦疝發(fā)生損害生命中樞致心搏呼吸停止。4、手術(shù)和麻醉意外：如麻醉藥劑量過大、給藥途徑有誤、術(shù)中氣管插管不當、心臟手術(shù)或術(shù)中出血過多致休克等。5、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嚴重的高血鉀和低血鉀均可引起心搏驟停；嚴重的酸堿中毒，可通過血鉀的改變最終導致心搏停止。6、藥物中毒或過敏：如洋地黃類藥物中毒、安眠藥中毒、青霉素過敏三、臨床表現(xiàn)1明患者意識喪失。2、大動脈搏動消失：因頸動脈表淺，且頸部易暴露，一般作為判斷的首選部位。其次選股動脈。觸摸脈搏一般不少于5～10秒，確認摸不到頸動脈或股動脈搏動，即可確定心搏停止。應(yīng)注意對尚有心跳的患者進行胸外心臟按壓，會導致嚴重的并發(fā)癥。3、呼吸停止：應(yīng)在保持氣道開放的情況下進行判斷。可通過聽有無氣聲或用面頰靠近患者的口鼻部感覺有無氣體逸出，臉轉(zhuǎn)向患者觀察胸腹部有無起伏。4、瞳孔散大：需注意循環(huán)完全停止后超過1分鐘才會出現(xiàn)瞳孔散大，且有些患者可始終無瞳孔散大現(xiàn)象，同時藥物對瞳孔的改變也有一定影響。5、皮膚蒼白或發(fā)紺：一般以口唇和指甲等末梢最明顯。6、心尖搏動及心音消失：聽診無心音。7、傷口不出血。如何有效預(yù)防和控制心血管病危險因素？非心源性原因6“H”和6“T”3評估--心電圖改變心室顫動(室顫)無脈性室速心室停頓(心室靜止)心電-機械分離19017%-10%四、除顫的原理除顫是通過放在體表的兩塊電極板，人為地給予心臟電擊，使心臟的電活動全部停止，心肌細胞混亂的活性完全消失。電擊后可引起短暫的心跳停止，以使正常的起搏細胞恢復(fù)，再度控制心臟原有的正常搏動。AHA推薦政府放置AED的地方AED五年內(nèi)發(fā)生過心臟驟停病例的地方(4)5(5)50歲以上人口較多的地區(qū)，通常人數(shù)超過1萬人的地點五、復(fù)蘇程序開放氣道口對口人工呼吸(PeterSafar,1958)胸外心臟按壓(Kouwenhoven,1960)數(shù)據(jù)調(diào)查每年因冠心病發(fā)作死于院前急救與急診的人數(shù)為30萬人，其中死于院外的為25萬人。 由目擊者對心博驟?；颊呒霸鐚嵤〤PR存活數(shù)可增加2-3倍。如早CPR加上早電擊除顫（發(fā)病5分鐘內(nèi)，則存活人數(shù)可增加至9。心博驟停表現(xiàn)為心室顫動者，不作CPR的每延遲電除顫1分鐘存活率下降7-而作了CPR的每延遲電除顫1分鐘，存活率下降為3-4%。我國心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀與發(fā)達國家相比顯然有不小差距，接受CPR培訓人數(shù)不足千萬。城市中院前急救及救護車數(shù)量太少，急救呼叫反應(yīng)時間太長，一般都有超過10分鐘（7-8CPR電除顫(Zoll,1956)三期九步驟法ABCD生命鏈（生存鏈）ILCOR推薦成人初級心肺復(fù)蘇流程2.1呼吸支持方法給氧心肺復(fù)蘇時,應(yīng)盡快給氧人工呼吸可提供16%～17%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓在BLS和ACLS時,建議用純氧,但注意長時間用純氧可能造成氧中毒2.1呼吸支持方法de2.1呼吸支持方法輔助氣道（以下幾種方法可提高盲插有效率）–喉罩通氣–2.1呼吸支持方法輔助氣道咽氣管導管2.1呼吸支持方法輔助氣道–食道氣管導管2.1呼吸支持方法輔助氣道–充氣口咽通氣胸外心臟按壓其他胸外按壓技術(shù)：——可提高前向血流20%～100%——需要特殊訓練，特殊裝置和人員——僅限于醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用——目前沒有資料顯示這些技術(shù)優(yōu)于普通心肺復(fù)蘇術(shù)藥物治療給藥途徑中心靜脈——除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用——需要有經(jīng)驗的人員、設(shè)備，有一定風險——可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，許停止心肺復(fù)蘇——股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入一根長導管3.1 給藥途徑若心肺復(fù)蘇時尚無通道，應(yīng)首先建立外周靜脈途徑——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈——藥物應(yīng)以彈丸式快速注射——注射藥物后立即給20ml液體注入——抬高肢體10～20秒鐘3.1 給藥途徑3.1 給藥途徑氣管內(nèi)給藥：——可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品——劑量為靜脈應(yīng)用的2～2.5倍——藥物稀釋至10ml——用一根長導管插至氣管插管的遠端，注入藥物——快速加壓通氣數(shù)次3.1 給藥途徑心內(nèi)給藥：——有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥——需要中斷心肺復(fù)蘇——可用的藥物有