穴位貼膜及自制中藥水丸在呼吸機相關性肺炎治療中的應用

穴位貼膜及自制中藥水丸在呼吸機相關性肺炎治療中的應用摘要]目的觀察穴位貼膜及自制中藥水丸在呼吸機相關性肺炎（VAP）治療中的作用。方法將60307d的臨床肺部感染評分（CPIS）、機械通氣時間、達到目標腸內營養(yǎng)量的時間、28d死亡率，并進行統計學分析。結果干預組治療后CPIS28d死亡率低于對照組（P＜0.05）VAP患者的臨床癥狀，縮短機械通氣時間，盡早實現目標腸內營養(yǎng)量，提高免疫功能，從而降低d死亡率。[關鍵詞]呼吸機相關性肺炎穴位貼膜中藥水丸腸內營養(yǎng)量DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.30.53作者單位：楊鳳玉，262500，ft東青州市，青州市譚坊中心衛(wèi)生院；胡曰鳳，262500，ft東青州市，青州市邵莊衛(wèi)生院；張淑美，262500，ft東青州市，青州市計劃生育服務站。[作者簡介]楊鳳玉（1980—），女，青州市譚坊中心衛(wèi)生院主管藥師，主要研究藥劑專業(yè)；胡曰鳳（1977—），女，青州市邵莊衛(wèi)生院主管藥師，主要研究藥劑專業(yè)；張淑美（1977—），女，青州市計劃生育服務站超聲醫(yī)學主治醫(yī)師，主要研究超聲醫(yī)學診斷。呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48h后出現的肺部感染，是重癥加護（ICU）病房最常見的院內感染之一MV感染，病死率高MV免疫功能下降，繼發(fā)出現多臟器功能障礙，使病情進一步加重，增加VAP患者病死率。本研究采用穴位貼膜及自制中藥水丸聯合抗菌藥物、營養(yǎng)支持和增強免疫等綜合治療探索其作用療效。資料與方法臨床資料采用前瞻性對照研究方法，選取本院2010120136月期間入住ICU60MVVAP，以隨機雙盲法分為3030228例；年齡（41.60±18.55）144210例；中醫(yī)辨證為痰201030237例；年齡（43.47±17.23）151122例；中醫(yī)辨證為痰熱蘊肺證19例；肺脾兩虛證11例。干預組與對照組在性別、年齡、入院時急性生理和慢性健康評分（A-PACHE）評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。VAP診斷標準采用臨床肺部感染評分（CPIS）CPIS≥5VAP［4-5］。治療方法兩組患者確診VAP后，均予有創(chuàng)呼吸機輔助／控制通氣，呼吸機支持模式不限，保證動脈血二氧化碳分壓正常范圍，動脈氧分壓>60mmHg2004年由加拿大危重病學會和加拿大危重病臨床試驗組聯合制定的以循證醫(yī)學為依據的VAP預防指南建議的氣道管理；嚴格無菌操作；體位管理；監(jiān)測氣囊壓力；每日喚醒，避Harris-Benedict公式計算出患者的基礎能量消耗（BEE），24～48h內均開始腸內營養(yǎng)（EN），EN24h持續(xù)靜滴的方”（無錫紐迪西亞制藥公司），輸液泵控制速度。自EN開始，干預組每日予穴位貼膜及自制中藥水丸碾碎后鼻飼。目標腸內營養(yǎng)量＝BEE×60%［7］。穴位貼膜及自制中藥水丸：黨參20g15g15g10g10g10g、桑白10g30g、ft30g410次一療程。CPIS評分（治療第7日進行）、機械通氣時間、達到目標腸內營養(yǎng)量的時間、28d死亡率。統計學處理應用SPSS10.0（x±s）t檢驗，計數χ2P＜0.05為差異有統計學意義。結果28d60VAP28d2033.33%；其中對照組死亡13例（43.33%），7例（23.33%）；28d死亡率明顯較治療組低（P＜0.05）。CPIS17日干預組CPIS營養(yǎng)量時間明顯縮短（P＜0.05）。1兩組各項指標比較（x±s）討論證屬肺、脾俱虛兼有痰瘀阻滯，病機是正虛邪實?；颊叨嘁蚩却浤瓴挥⒕貌◇w衰，或因嚴重外傷、大手術，致肺氣耗傷；肺虛及脾，脾失健運，故肺脾俱虛化熱，痰熱蘊肺；脾虛致痰濁水飲內停VAP患者多表。”。VAP患者往往疾病遷延日久，由氣及血，由肺及心，因心主血，肺主氣，血隨氣行，氣虛則無力推動血運致血瘀；肺主氣運行血液，周流一身，肺氣不宣，氣運失常則血瘀，血瘀氣道，妨礙氣機出入，即壅而為咳為喘。四逆散與半夏瀉心湯皆出自東漢張仲景的《傷寒論》，前者是治療陽氣郁滯，不能布達的少陰四逆證；后者是治療寒熱錯雜、虛實并見之痞滿證。四逆散用于氣厥的治療，由于肝氣郁結，氣機不暢，陽氣內郁不能達于四肢所致。本方以黨參為君藥，健脾益氣，脾氣盛則水濕自行，子臟氣強，肺氣充盈；白術、茯苓為君藥，加強君藥益氣健脾之效，同時又[5]迅速、直接、生物利用度高、且不損害肝功。我們應用性溫熱為主的藥物貼敷于雙肺肺俞、膏盲俞、膈俞、心俞穴位上，達到祛風散寒、溫肺止咳、祛痰利氣的效果。肺俞有宣肺止咳行氣平喘的作用，膏盲俞有宣肺平喘舒筋活絡的作用，心俞有寬胸理氣寧心安神的作用，膈俞有理氣寬胸，活血通脈的作用，對臟腑有相對特異性，主治哮喘咳嗽，能宣肺解表降氣平喘在這些穴位上行中藥貼敷，可使藥物成分循經入絡，驅邪外出，從而達到止咳平喘，同時提高免疫力，從而從整體上達到改善該病預后的目的。VAP運用疏肝和胃之劑，促進胃腸運動，抑制腸以中醫(yī)益氣健脾之劑，使胃腸功能恢復，目標腸內營養(yǎng)量盡早實現，從而增加機體免疫功能，間接和直接抑制了致病菌的生長，提高了治療的總癥狀，縮短機械通氣時間，降低整體死亡率。參考文獻：［1］伊先平.中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1433-1434.［2］彭定輝，周鐵麗，朱麗青等.銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析［J］.中華億元感染學雜志，2009，19（1）：111-113.［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療［J］.1999，22（4）：201-203.［4］邱海波，楊毅.重癥醫(yī)學：規(guī)范.流程.實踐［M］.北京：人發(fā)衛(wèi)生出版社，2011：25-26.［5］劉歡.臨床肺部感染評分對重癥監(jiān)護病房機械通氣患者下呼吸道檢出多重耐藥菌的臨床分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2012，24（11）：680-682.［6］DodekP，KeenanS，CookD，etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelineforthepreventionofventilator-associatedpneumonia［J］.AnnInternMed，2004，141（6）：305-313.［7］.,.CritCare200937（5）：1757-1761.［8］孫騰，楊建江.中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎臨床分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（2）：247-248.［9］許紹珍，俞興群.益氣活血化痰法治療呼吸機相關性肺炎臨床研究［J］.中國中醫(yī)急診，2011，20（3）：362-363.［10］向迅捷.腸內外營養(yǎng)對危重患者臟器功能影響的對