醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉

醫(yī)療安全與醫(yī)療缺點(diǎn)管理體會(huì)云南省第一人民醫(yī)院劉玉明醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第1頁引言安全便捷有效廉價(jià)基本要求醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第2頁實(shí)踐性強(qiáng)探索性強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)臨床工作未知性大醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第3頁臨床工作中不停追求目標(biāo)提升醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療缺點(diǎn)確保醫(yī)療安全窺避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第4頁醫(yī)療安全缺點(diǎn)主要內(nèi)容語言動(dòng)作(行為)文字

醫(yī)療安全缺點(diǎn)泛指在醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范、不恰當(dāng)醫(yī)療行為。

醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第5頁一、首診到位是否是防止醫(yī)療安全缺點(diǎn)首要步驟，而步驟行為品質(zhì)是消除安全缺點(diǎn)首中之首。

病人×××，女，19歲，發(fā)燒1周，全身不適，2pm30，自行來院急診就醫(yī)。案例1處理

10%gs1000ml，先鋒霉素4g靜脈滴注。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第6頁終止處理協(xié)商賠款

2向病人家眷誠懇道歉

1當(dāng)日6pm30，急診夜班醫(yī)生查房發(fā)覺病人已死亡，查驗(yàn)門診統(tǒng)計(jì)，病人入院后未量體溫、血壓，未做心肺視觸叩聽物理檢驗(yàn)，未做血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電圖等基礎(chǔ)檢驗(yàn)。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第7頁1首診醫(yī)師缺乏基本責(zé)任心，所以，病史問詢、體格檢查基本缺項(xiàng)。

2首診必要各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)為零，嚴(yán)重缺項(xiàng)。3夜班醫(yī)生查房發(fā)覺病人已死亡，而白班醫(yī)生根本沒有發(fā)覺，病人無任何搶救機(jī)會(huì)。該病人死亡主要是醫(yī)院責(zé)任，其中最主要是首診醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)。

醫(yī)療缺點(diǎn)總結(jié)醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第8頁病人××，男，7歲，牙痛2天來院就診，門診統(tǒng)計(jì)患兒右上第6齲齒。

案例2處理

拔除醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第9頁次日患兒父母投訴，患兒被拔除牙齒是右上第5，而右上第6齲齒仍留于口腔內(nèi)。誠懇道歉，取得家眷諒解

補(bǔ)拔右上第6齲齒

接診負(fù)責(zé)醫(yī)師書面檢驗(yàn)

123終止處理醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第10頁1拔除右上第6齲齒系實(shí)習(xí)醫(yī)生操作，而帶教醫(yī)生未對(duì)拔牙術(shù)全過程進(jìn)行有效監(jiān)控，包含：確認(rèn)齲齒，拔除術(shù)后止血檢驗(yàn)等。

2家眷投訴后接診醫(yī)生、手術(shù)操作實(shí)習(xí)醫(yī)生竟然還未發(fā)覺。3此案例純屬帶教醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)療缺點(diǎn)總結(jié)醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第11頁病人×××，女，40歲，突然下腹部疼痛2小時(shí)來院就醫(yī)。

處理1、5%gs1000ml，鉀銷唑2g、左克2g靜脈滴注。

2、留觀。

急診印象1、急性腸系膜淋巴腺炎。2、急性闌尾炎？案例3醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第12頁主動(dòng)組織相關(guān)科室會(huì)診處置

耐心向家眷解釋，取得家眷諒解，糾紛化解

12終止處理

留觀1天后病人疼痛癥狀無顯著緩解，家眷投訴。當(dāng)即請(qǐng)?jiān)簝?nèi)婦科、生殖遺傳科急會(huì)診，并做相關(guān)檢驗(yàn)，診療為宮外孕，后轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療后全愈出院。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第13頁1接診醫(yī)生臨床思維有待完善，未問詢病人生育及月經(jīng)時(shí)間。

23未做相關(guān)婦產(chǎn)科方面檢驗(yàn)，幸而對(duì)病人進(jìn)行了“留觀”，未造成漏診。醫(yī)療缺點(diǎn)總結(jié)該患者應(yīng)在首診時(shí)就考慮婦產(chǎn)科方面問題，而未及時(shí)邀請(qǐng)婦產(chǎn)科方面會(huì)診。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第14頁以上3案例提醒醫(yī)生責(zé)任心是首診到位是否關(guān)鍵醫(yī)生臨床思維正確是否是首診是否準(zhǔn)確到位關(guān)鍵醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第15頁

二、醫(yī)療行為細(xì)節(jié)正確是否是防止醫(yī)療缺點(diǎn)主要確保。

案例1病人××，25歲，孕8周，有先兆流產(chǎn)癥狀，來院保胎治療，住院后第5天11pm，突然發(fā)生抽搐，后經(jīng)醫(yī)院多方會(huì)診治療，順利引產(chǎn)，病人好轉(zhuǎn)出院。

家眷投訴2后續(xù)全部病人表現(xiàn)一系列臨床癥狀都是因?yàn)槌榇の醇皶r(shí)處理所致，要求醫(yī)院賠款36萬元。1病人抽搐時(shí)未得到及時(shí)處理。1、協(xié)商賠款共21萬2、承諾領(lǐng)養(yǎng)一棄嬰醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第16頁醫(yī)療缺點(diǎn)總結(jié)12病人入院第5天11pm發(fā)生抽搐，認(rèn)真調(diào)查當(dāng)晚值班醫(yī)生、值班護(hù)士，病人家眷反應(yīng)為事實(shí)。即值班醫(yī)生稱未聽到值班護(hù)士要求處理病人請(qǐng)求，而值班護(hù)士稱請(qǐng)了醫(yī)生，醫(yī)生不起來。由此可見病人家眷反應(yīng)，病人抽搐沒有得到及時(shí)處理是客觀。即使病人經(jīng)過醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診，尤其是神經(jīng)內(nèi)科主動(dòng)治療，耐心解釋，可能病人先天患有腦部疾患，但未及時(shí)處理病人是發(fā)生此次重大糾紛主要原因。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第17頁案例2

病人×××，女，21歲，開放性顱腦挫裂傷，左側(cè)顳骨線形骨折，觀察顱內(nèi)血腫入院，經(jīng)神經(jīng)外科搶救45天后，普通情況好，解除病危，備出院。出院前因“上感”，服用抗感冒藥品，造成全身皮膚過敏，藥品疹。神經(jīng)外科邀皮膚科醫(yī)生會(huì)診，每日達(dá)3人/次之多，3天后病人癥狀無顯著緩解，家眷投訴。21查閱住院期間治療醫(yī)囑

病人發(fā)生藥品疹后，即使皮膚科、神經(jīng)科均高度“重視”，每日會(huì)診醫(yī)生達(dá)3人/次之多，口服用藥和注射用藥總共達(dá)14種之多。

神經(jīng)外科治療護(hù)理無重大醫(yī)療缺點(diǎn)。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第18頁1

2安排專門病房組織全院相關(guān)科室會(huì)診，備齊過敏性休克各種搶救藥品及設(shè)備（包含氣管切開包等），每日對(duì)病人進(jìn)行匯診，主動(dòng)搶救。指定皮膚科醫(yī)生和神經(jīng)外科護(hù)士長對(duì)該病人實(shí)施專醫(yī)專護(hù)，指導(dǎo)病人按時(shí)接收治療，由神經(jīng)外科護(hù)士長專門為病人做皮膚外用藥治療。依據(jù)教授會(huì)診意見將所用14種藥品進(jìn)行調(diào)整、減化，降低過敏源。耐心解釋病情，及時(shí)勾通改變，病人經(jīng)抗過敏治療半月后，糾紛化解，全愈出院。終止處理

34醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第19頁醫(yī)療缺陷總結(jié)即使皮膚科、神經(jīng)外科對(duì)該病人情況均重視，但實(shí)際上天天有3人/次以上皮膚科醫(yī)生會(huì)診，但對(duì)病情解釋各說不一，用藥太多，而沒有把握治療關(guān)鍵步驟。皮膚過敏、藥疹病人、皮膚表面用藥和護(hù)理是非常主要治療細(xì)節(jié)，不容忽略，需?？茖I(yè)人員操作，而在之前此工作做得不好。因?yàn)闀?huì)診醫(yī)師對(duì)病人病情解釋各說不一，造成病人和家眷心理巨大負(fù)擔(dān)，給治療和搶救帶來了負(fù)面影響。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第20頁案例32.要求醫(yī)院對(duì)該患者死亡負(fù)全責(zé)。1.在第1次膽囊切除后3月，再次開腹，胃癌已是晚期，做何解釋。病人×××，女，68歲，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石，入某院，擇期行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后7天出院。出院后3月患者再訴，上腹依然不適，隱痛，消瘦，再次診療“胃炎”入院。胃鏡檢驗(yàn)后診療為胃癌，即行二次手術(shù)，但開腹后證實(shí)，病人腸系膜淋巴結(jié)、肝臟已經(jīng)有廣泛節(jié)結(jié)，為胃癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移，無法切除，病人術(shù)后半月死亡。家眷投訴醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第21頁1、賠理道歉2、協(xié)商賠款1、膽囊切除術(shù)時(shí)，未按照手術(shù)程序進(jìn)行腹腔探查2、手術(shù)統(tǒng)計(jì)不全終結(jié)處理

醫(yī)療缺陷總結(jié)醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第22頁三、及時(shí)到位通知與勾通是防止醫(yī)療缺點(diǎn)主要步驟。案例1

病人×××，女，46歲，在正常體檢時(shí)發(fā)覺左肺下葉占位性病變，支氣管鏡活檢，病理匯報(bào)肺癌，入院。在我院行左下肺切除術(shù)，手術(shù)順利，關(guān)胸前檢驗(yàn)，發(fā)覺病人右肺支氣管漏氣，縱隔內(nèi)氣腫，即行右側(cè)支氣管修補(bǔ)，打開縱隔，行氣管修補(bǔ)過程中，深入檢驗(yàn)，發(fā)覺支氣管漏氣范圍已經(jīng)到達(dá)環(huán)狀軟骨，無法經(jīng)過胸腔在向上做漏氣支氣管修補(bǔ)。分析原因：支氣管漏氣可能是麻醉插管過程中造成損傷，需要開頸做氣管損傷修復(fù)。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第23頁231馬上匯報(bào)王院長按王院長指示，如實(shí)恰當(dāng)向病人家眷通知，麻醉插管過程中病人氣管、支氣管有損傷，需要開頸修補(bǔ)氣管。取得家眷同意后及時(shí)進(jìn)行了氣管修補(bǔ)，并對(duì)病人術(shù)后各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理行為進(jìn)行有效監(jiān)控，嚴(yán)格預(yù)防其它并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后10天病人癥狀緩解，普通情況好，準(zhǔn)備出院。出院前如實(shí)將氣管損傷情況通知病人，取得病人諒解，囑病人定時(shí)門診治療，病人滿意出院，防止了糾紛。4處理醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第24頁案例2

病人×××，男，80歲，腹瀉發(fā)燒，周身不適入院，入院后方得知該患者系“醫(yī)鬧”、上訪“專業(yè)戶”，曾屢次重復(fù)在本市多家醫(yī)院住院。病人除疾病以外，有相當(dāng)程度心理問題，在我們省市2家醫(yī)院住院期間，因院方醫(yī)療行為“不慎”，先后2次賠嘗了該病人數(shù)千元人民幣，上級(jí)衛(wèi)生主管部門也曾經(jīng)通知過省市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病人住院和處理要尤其慎重，但我院病人多，相關(guān)醫(yī)生沒有重視此通知，該病人系市級(jí)醫(yī)保病人，入院時(shí)首先碰到是不繳納應(yīng)交費(fèi)用，同時(shí)對(duì)治療、檢驗(yàn)、護(hù)理等方面醫(yī)療行為是多方挑剔，存在重大醫(yī)療糾紛隱患。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第25頁處置1、嚴(yán)格按醫(yī)療、護(hù)理程序辦事。2、由科主任掛帥，對(duì)該病人制訂了，一治療一通知、一檢驗(yàn)一通知、一護(hù)理一通知，并簽字為證辦法。該病人首先以為我院與其它醫(yī)院不一樣，對(duì)他疾病是重視，治療護(hù)理是及時(shí)，通知是透徹，讓病人及其家眷沒有機(jī)會(huì)找到挑起醫(yī)療糾紛借口。最終，因?yàn)椴∪嘶加袊?yán)重脊柱結(jié)核，科室勸其“自動(dòng)出院”，并簽字為證。病人出院后1周死亡，拖欠近萬元醫(yī)療費(fèi)1年后追回。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第26頁

以上2個(gè)案例，1例是醫(yī)源性損傷，及時(shí)通知和有效勾通以后，化解了醫(yī)療糾紛。另1例系“專業(yè)戶”，經(jīng)過及時(shí)有效通知和勾通后，未給對(duì)方口失，防止了重大醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院挽回了損失。案例總結(jié)醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第27頁四、認(rèn)真規(guī)范完善病程統(tǒng)計(jì)，是防止醫(yī)療缺點(diǎn)法律依據(jù)。

案例1病人×××，男，64歲，上腹隱痛3月，連續(xù)性銳痛1天入某院，各項(xiàng)檢驗(yàn)就序后診療為急性泛發(fā)性腹膜炎并中毒性休克，即刻行開腹探查術(shù)，術(shù)后第一診療是胃穿孔并急性泛發(fā)性腹膜炎，術(shù)后第二診療是中毒性休克，第三診療是胃癌？（最終病理診療是低分化型胃腺癌）術(shù)后普通情況差，水鹽電解質(zhì)代謝失衡，低蛋白血癥，肺部感染，肝腎功效不全，多器官衰竭，搶救無效死亡。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第28頁病人家眷對(duì)在院期間救治無異議，但遺體火化后病人單位來院查詢手術(shù)統(tǒng)計(jì)，聲稱遺體骨灰內(nèi)有手術(shù)“刀片”，醫(yī)患雙方認(rèn)真查閱手術(shù)統(tǒng)計(jì)，病人行“開腹探查、胃穿孔修補(bǔ)、取活檢、腹腔引流術(shù)”，觀復(fù)前清點(diǎn)紗布、器械如數(shù)，手術(shù)統(tǒng)計(jì)已配合護(hù)士，環(huán)境護(hù)士統(tǒng)計(jì)一致完善，關(guān)于骨灰里有“刀片”一說，無法查證，耐心多方解釋后終止此案。終止處理以理據(jù)爭，糾紛化解醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第29頁案例2

病人×××，女，17歲，右股骨終斷閉合性骨折，入某院。做股骨牽引20天后，行右股骨髓內(nèi)針固定，術(shù)中滲血多，曾用紗條填塞止血，術(shù)后1月出院，但病人傷口有竇道不愈，屢次換藥處理無效，再按期復(fù)查X光照片時(shí)，發(fā)覺股骨斷端骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)含糊，但骨痂生長良好。再次常規(guī)進(jìn)行竇道換藥處理時(shí)，偶然發(fā)覺竇道內(nèi)有稍許絲縷狀棉紗，即刻順竇道探查，取出長條鹽水紗1塊，為當(dāng)初填塞止血所遺忘。常規(guī)縫合創(chuàng)口，10天后痊愈，查閱手術(shù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生統(tǒng)計(jì)完善，護(hù)士統(tǒng)計(jì)完善，但遺留紗布為事實(shí)。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第30頁123術(shù)者書面檢驗(yàn)配合護(hù)士和環(huán)境護(hù)士書面檢驗(yàn)。在進(jìn)行多方協(xié)調(diào)后，取得家眷諒解。肇事單位為患者安排工作，結(jié)案。終止處理醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第31頁案例總結(jié)

1例可稱為患者家眷無故懷疑手術(shù)刀片遺漏，查無證據(jù)，經(jīng)做解釋工作，糾紛化解。另1例為經(jīng)典醫(yī)療責(zé)任事故，術(shù)者和手術(shù)室護(hù)士都有不可推卸責(zé)任，雖手術(shù)統(tǒng)計(jì)完善，但遺漏紗布是事實(shí)，充分說明文字統(tǒng)計(jì)時(shí)沒有認(rèn)真按照醫(yī)療程序清點(diǎn)械具，釀成糾紛。醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理的體會(huì)劉第32頁國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)情況美國1999年統(tǒng)計(jì)占7%英國1999年統(tǒng)計(jì)占11%澳大利亞年統(tǒng)計(jì)占16%其它國家及國內(nèi)統(tǒng)計(jì)不詳*依據(jù)以上國家統(tǒng)計(jì)，能夠揭示一個(gè)問題：醫(yī)療疏忽事件造成死亡在醫(yī)療糾紛中占有很大百分比。而造成疏忽事件主要原因是責(zé)任心不強(qiáng)。

醫(yī)療缺點(diǎn)，尤其是疏忽事件造成病人死亡，占醫(yī)療糾紛百分