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多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專題培訓(xùn)第1頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE---耐萬古霉素的腸球菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶MDR-AB—多重耐藥鮑曼不動桿菌第2頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果第3頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一MRSA現(xiàn)狀
1961年,英國首次報道了MRSA。英國Reacher等對血液中分離出的金黃色葡萄球菌進(jìn)行了連續(xù)9年監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRSA顯著增加,從90年的1.7%上升至98年34%。第4頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一MRSA現(xiàn)狀美國NNIS報告2003年分離的MRSA較98~02年上升了11%,ICU:金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率:90年代中期:30%~40%,02年的:57%;2003年,NNIS系統(tǒng)監(jiān)測ICU患者M(jìn)RSA檢出率為59.5%。96年日本報道第一株對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌(VISA),02年美國CDC確證了世界第一例真正VRSA。第5頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一VRE耐藥現(xiàn)狀86年,質(zhì)粒介導(dǎo)的VRE在歐洲首先被檢測到,此后大量報道,以美國最為多見。美國04年對670家醫(yī)院的耐藥監(jiān)測顯示VRE位于醫(yī)院耐藥菌第二位,到05年VRE發(fā)生率為28%左右。由28個國家700個臨床微生物實驗室參加的歐洲的EARSS監(jiān)測資料(99一02年)報道耐萬古霉素糞腸球菌為7%,屎腸球菌為37%。第6頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一ESBLs耐藥現(xiàn)狀ESBLs是1982年在英格蘭首先被發(fā)現(xiàn),隨之在世界各地不斷有新的ESBLs被檢出。美國有關(guān)資料顯示10%~40%的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表達(dá)ESBLs。01年,在美國北卡羅來納州首次報道了產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌,該酶可水解包括碳青酶烯類抗菌藥物在內(nèi)的所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱。第7頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一MDR-AB耐藥現(xiàn)狀91年美國首例報道對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌(CRAB),研究顯示碳青霉烯酶和膜耐藥是耐碳青霉烯類的重要機制。對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥,意味著其對現(xiàn)有的常用廣譜抗菌藥物均耐藥,即泛耐藥株(PDRA)。由PDRA引起的感染,常常無藥可用,病死率高,而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后無奈的選擇。第8頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一美國NHSN——Jan.06–Oct.07
ICU插管相關(guān)感染病原體耐藥性細(xì)菌種類抗菌藥物耐藥率%金黃色葡萄球菌苯唑西林56.2屎腸球菌萬古霉素80.0氨芐西林90.4糞腸球菌萬古霉素6.9氨芐西林3.8銅綠假單胞菌氟喹諾酮類30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亞胺培南或美羅培南25.3產(chǎn)酸克雷伯菌頭孢他啶或頭孢三嗪16.8第9頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一我國Mohnarin監(jiān)測(06~07年)臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重,耐藥率高。MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%;對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8%;已出現(xiàn)對萬古,替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌;大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率在40%以上,其中大腸埃希菌對喹諾酮藥物的耐藥率達(dá)到70%;非發(fā)酵菌對抗菌藥物耐藥率上升至20%~40%。
第10頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)第11頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一第12頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一第13頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一第14頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果第15頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一防控工作中存在的問題醫(yī)護人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不重視;預(yù)防措施及制度不健全,或者有制度,但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估。第16頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一防控工作中存在的問題抗菌藥物的不合理應(yīng)用:泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長;手衛(wèi)生不到位;隔離措施落實難;不能開展有效的監(jiān)測與控制。第17頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果第18頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一如何遏制?第19頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一一、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理如美國CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指南》,建議控制耐藥菌感染的一般措施:行政支持醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用
MRDO的監(jiān)測,如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢第20頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一
預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染,而非污染3針對性病原治療8治療感染,而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物第21頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一我國控制耐藥菌感染的措施04年《抗菌藥物指導(dǎo)原則》08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。09年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知09年衛(wèi)生部發(fā)布加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。第22頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
有關(guān)問題的通知
要求醫(yī)院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,加強臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室,提高病原學(xué)診斷水平,定期分析報告本院細(xì)菌耐藥情況;要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,結(jié)合本院實際情況,建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機制,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。
第23頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
有關(guān)問題的通知具體措施:對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物,應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。超過40%的抗菌藥物,應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物,應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用,根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。第24頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌
院感控制工作的通知
通知指出,采取有效措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。對MRSA、VRE、ESBLs(+)和MDR-AB等實施目標(biāo)性監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者,加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。第25頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌
院感控制工作的通知
通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,主要包括:加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生;嚴(yán)格實施隔離措施;切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;第26頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌
院感控制工作的通知
通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,主要包括:加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理;加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn);嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,正確、合理地實施給藥方案,加強管理,減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。第27頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一二、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生第28頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一三、加強手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播第29頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一四、采取有效隔離,降低傳播隔離感染患者,有條件者,采取單間隔離;接觸患者,穿隔離衣;適當(dāng)?shù)南敬胧?;醫(yī)療器具固定專用。第30頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一五、加強培訓(xùn),提高防控措施的執(zhí)行力提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的意識與知識;提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的執(zhí)行力。第31頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一耐藥菌控制措施策略一、重視和加強MDRO的醫(yī)院感染管理,制定相關(guān)制度二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)第32頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一耐藥菌控制措施策略五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實施隔離措施切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理第33頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一耐藥菌控制措施策略為了有效地控制MDRO,必須遵循三點:
?政府和醫(yī)院管理層提供財政和人力的支持
?多管齊下,綜合防治
手部衛(wèi)生
主動監(jiān)測培養(yǎng)和目標(biāo)篩查
患者隔離
抗菌藥物合理應(yīng)用
醫(yī)療設(shè)備的消毒
環(huán)境控制
消除攜帶者菌落定植
信息管理(監(jiān)測和反饋)
針對高危人群的教育項目
?防治措施的效果評估第34頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一防控多重耐藥菌
——每一位醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)對多藥耐藥病原應(yīng)有高度的防范意識采取多種措施防范多藥耐藥病原在院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播規(guī)范和恰當(dāng)使用抗菌藥物應(yīng)加強對多藥耐藥病原的監(jiān)測加強多學(xué)科的協(xié)調(diào)與合作第35頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一一、MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀二、防控工作中存在的問題三、國內(nèi)外防控對策與策略四、防控效果第36頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一1、美國Siouxland地區(qū),
97年—99年預(yù)防VRE干預(yù)項目措施:成立VRE任務(wù)工作組;標(biāo)準(zhǔn)的VRE感染控制措施;培訓(xùn)員工和家屬;改良的通訊設(shè)備。調(diào)查顯示:VRE發(fā)生率顯著降低,從97年的2.1%降低到99年的0.5%。第37頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一
2、VREControl
inFrenchhospitals
2004-2008第38頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一VREcasespermonth
observedandpredictedbytimeseriesanalysis
39univ.Hosp.Parisarea(AP-HP)2004-2007Founier2010submitted95%CI第39頁,共41頁,2023年,2月20日,星期一3、某醫(yī)院控制措施效果通過采取綜合措施,包括:制定控制MDROs的制度;宣傳培訓(xùn),如抗菌藥物合
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