中醫(yī)內(nèi)科-癇病詳解

中醫(yī)內(nèi)科--癇病詳解第一頁，共28頁。[概念]癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病?！鞍d癇”、“羊角風(fēng)”因氣機(jī)逆亂、元神失控所致。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人。第二頁，共28頁?！舱J(rèn)識(shí)發(fā)展〕《內(nèi)經(jīng)》：病名、病位、病因、癥狀《素問奇病論》：“人生而有病巔疾者，…病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，…故令子發(fā)為巔疾也?！薄鹅`樞癲狂篇》：“巔疾始作，先反僵，因而脊痛?！钡谌摚?8頁。病因認(rèn)識(shí)《丹溪心法癇》：“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”《雜病廣要癲》：“皆由邪氣逆陽分，而亂于頭中也?！洳≡陬^巔?！卑l(fā)作癥狀認(rèn)識(shí)《諸病源候論癲狂候》：“卒發(fā)仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。”《古今醫(yī)鑒五癇》：“發(fā)作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)痛，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！钡谒捻摚?8頁。分類認(rèn)識(shí) 《證治匯補(bǔ)癇病》明確提出了陽癇、陰癇的分類、臨床表現(xiàn)、病機(jī)及治療原則。 “癇分陰陽，先身熱摯疭驚蹄叫喊而后發(fā)，脈浮洪者為陽癇…陽癇痰熱客于心胃。…病屬六腑，易治。先身冷無驚摯啼叫而病發(fā)，脈沉者為陰癇…陰癇亦本乎痰熱，，因用寒涼太過，損傷脾胃而變?yōu)殛帯≡谖迮K，難治…法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰?！钡谖屙摚?8頁。相關(guān)疾病原發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇第六頁，共28頁。病因病機(jī)稟賦不足，七情失調(diào)，飲食不潔腦部外傷，其他疾病臟腑功能失調(diào)痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)蒙蔽心竅，上蒙清竅元神失控癲癇發(fā)作第七頁，共28頁。稟賦不足：臟腑功能失調(diào)—遇七情、飲食、勞逸等誘因—?dú)鈾C(jī)逆亂，蒙蔽心竅。大驚大恐，氣機(jī)逆亂，痰隨氣逆，蒙蔽心竅。情志失調(diào)

肝腎不足，陰不制陽，肝陽亢盛，遇情志失 調(diào)，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽挾痰，上蒙清竅。·飲食不潔：脾胃受損，痰濕內(nèi)生，積痰內(nèi)伏—感觸誘因—積痰或隨氣逆，或隨火炎，或隨風(fēng)動(dòng)—上蒙清竅，蒙蔽心竅。·腦部受損：難產(chǎn)、外傷，腦部受損—?dú)庋鰷袷юB(yǎng)失控。第八頁，共28頁。診斷要點(diǎn)發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：大發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼聲，醒后一如常人。小發(fā)作：突然失神，呆若木雞，面色蒼白，或兩目凝視，短時(shí)間即醒，恢復(fù)正常。發(fā)病特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，發(fā)無定時(shí)，發(fā)作時(shí)間長短不等，一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘，典型大發(fā)作一般持續(xù)5～10分鐘少數(shù)可達(dá)數(shù)小時(shí)以上，醒后對(duì)發(fā)作過程全然不知。發(fā)作前常有先兆癥狀如頭暈、胸悶、嘆息等。第九頁，共28頁?？捎屑易暹z傳史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史。腦電圖有陽性所見（癇樣放電）。必要時(shí)，CT、MRI檢查，有助于進(jìn)一步診斷（癥狀性癲癇）第十頁，共28頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次發(fā)作時(shí)間持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)狀態(tài)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。病情危重，致殘率和死亡率較高。第十一頁，共28頁。鑒別診斷癇病中風(fēng)病突然昏倒，不省人事伴兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼聲。神志蘇醒快，醒后一如常人。伴半身不遂，口眼喎斜。大多神志蘇醒慢，醒后仍有上述癥狀。注意臨床上中風(fēng)同時(shí)繼發(fā)癲癇伴有面色蒼白，四肢厥冷，大汗冷汗，神志恢復(fù)長短不一，醒后常有疲乏，頭暈、心慌等不適。厥證第十二頁，共28頁。與痙?。汗餐c(diǎn)是二者都有四肢抽搐，而癇病尚有前述癥狀，而短時(shí)可以發(fā)作終止；痙病則抽搐難以短時(shí)自然恢復(fù)。第十三頁，共28頁。辨證要點(diǎn)辨輕重：發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，或發(fā)作間隔時(shí)間短—重發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，或發(fā)作間隔時(shí)間長—輕辨虛實(shí)：發(fā)作期多實(shí)，或以實(shí)為主，實(shí)中夾虛；休止期多虛，或以虛為主，虛中夾實(shí)。陽癇發(fā)作多實(shí)；陰癇發(fā)作多虛，或以虛為主。第十四頁，共28頁。辨證論治第十五頁，共28頁。發(fā)作期陽癇（風(fēng)、火、痰）癥狀：典型發(fā)作癥狀，面色潮紅，舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。平素心煩急躁，口苦咽干便秘尿黃。治法：①開竅醒神，②清熱化痰、熄風(fēng)定癇。方藥：①終止發(fā)作：針刺、按壓人中、合谷、太沖、涌泉。黃連解毒湯合定癇湯加減黃連、黃芩、黃柏、山梔、大黃、膽南星、浙貝母半夏、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、石菖蒲、琥珀粉全蝎粉、瓜蔞。第十六頁，共28頁。陰癇（痰結(jié)不化，脾腎受損）癥狀：典型發(fā)作癥狀或小發(fā)作癥狀，面色灰暗萎黃，手足清冷，叫吼聲微。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。平素神疲乏力，食欲不振。治法：①終止發(fā)作，②溫陽化痰，順氣定癇。方藥：①同陽癇，②五生飲合二陳湯加減生南星、生半夏、生白附子、川烏、黑豆陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、竹茹、石菖蒲第十七頁，共28頁。休止期脾虛痰盛臨床表現(xiàn)：神疲乏力，胸悶眩暈，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈細(xì)滑或弦細(xì)滑。治法：健脾化痰方藥：六君子湯加減黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹痰蘊(yùn)化熱，痰黃、舌苔黃膩者，可選黃連溫膽湯加減。第十八頁，共28頁。肝火痰熱臨床表現(xiàn)：情緒急躁，心煩失眠，頭暈頭脹，口苦咽干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火，化痰寧心方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減龍膽草、黃芩、山梔、木通、澤瀉、車前子、大黃、柴胡、當(dāng)歸、赤白芍膽南星、石菖蒲、竹茹、茯苓、半夏第十九頁，共28頁。肝腎陰虛臨床表現(xiàn)：癲癇頻發(fā)之后，神思恍惚，頭暈?zāi)垦＃⊥?，腰膝酸軟，便干便秘，舌苔薄黃或少苔、無苔。治法：滋補(bǔ)肝腎方藥：大補(bǔ)元煎加減熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、當(dāng)歸杜仲、制龜板、制鱉甲、何首烏、白芍第二十頁，共28頁。瘀血阻滯臨床表現(xiàn)：多有外傷史，有典型發(fā)作癥狀，平素有頭痛頭暈，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或沉弦?；蛟诎d癇頻發(fā)之后，或在上述各證型中見有瘀血之證。治法：活血化瘀方藥：通竅活血湯加減麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍老蔥、鮮生姜、大棗、全蝎、蜈蚣或在原辨正治療的基礎(chǔ)上加全蝎、蜈蚣、桃仁、 紅花、白僵蠶等活血化瘀、熄風(fēng)止痙定癇之品。

第二十一頁，共28頁。轉(zhuǎn)歸預(yù)后注意幾點(diǎn)：1本病常反復(fù)發(fā)作，病程較長，往往數(shù)年，甚至終身。2少數(shù)幼年頻發(fā)者可影響智力發(fā)育，而成呆傻。3若發(fā)作時(shí)處置不當(dāng)，或可咬、摔跌等致傷而留殘疾。4大發(fā)作時(shí)，如痰阻氣道而有窒息者。第二十二頁，共28頁。預(yù)防調(diào)護(hù)1注意妊娠保健和順利分娩，避免嬰兒顱腦損傷和顱內(nèi)感染。2患者避免勞累和精神刺激，保持心情舒暢，睡眠充足。以免誘發(fā)發(fā)作。3患者平時(shí)避免近水、近電、近火、高空作業(yè)和駕駛。以免突發(fā)時(shí)造成危險(xiǎn)。4大發(fā)作時(shí)注意防護(hù)措施，解開衣領(lǐng)，將頭歪向一側(cè)，保持呼吸道通暢以防窒息。臼齒間放置軟物墊以防咬傷舌。第二十三頁，共28頁。傳統(tǒng)方藥臨床應(yīng)用研究從風(fēng)痰論治熄風(fēng)定癇，豁痰開竅五癇神應(yīng)丸、白金丸、定癇丸、溫膽湯、滌痰湯、磁朱丸從風(fēng)火痰論治瀉火通腑、熄風(fēng)化痰定癇丸＋黃連解毒湯；定癇丸＋大黃、黃連、枳實(shí)礞石滾痰丸、二丑丸第二十四頁，共28頁。從肝風(fēng)論治育陰潛陽熄風(fēng)柴胡龍骨牡蠣湯＋甘麥大棗湯；定癇湯＋百合地黃湯；柴胡桂枝加芍藥湯。從瘀血論治，外傷后定癇活血化瘀通竅活血湯、桃紅四物湯。第二十五頁，共28頁。養(yǎng)心安神法甘麥大棗湯加味：浮小麥、炙甘草、大棗、五味子、茯神、白術(shù)、珍珠母、煅龍牡、黨參、僵蠶、天麻、鉤藤固本扶正法緩解期治療香砂六君子湯、人參養(yǎng)榮丸、大補(bǔ)元煎、杞菊地黃丸。第二十六頁，共28頁。分期論治法發(fā)作期：豁痰開竅，熄風(fēng)定癇