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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-郁證第一頁,共37頁?!靖耪f】一、概念郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。2第二頁,共37頁。【概說】二、證候特征1.情志病證---心情抑郁、情緒不寧為主2.非一時性---持續(xù)2周以上3.氣郁-------六郁(血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁)4.郁證日久---可出現(xiàn)心脾肝腎虧損癥狀3第三頁,共37頁?!靖耪f】二、證候特征氣郁以精神抑郁,情緒不寧,胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。血郁--兼見胸脅脹痛,或呈刺痛,部位固定,舌質(zhì)有瘀點瘀斑,或舌質(zhì)紫暗;火郁--兼見性情急躁易怒,胸悶肋痛,嘈雜吞酸,口干而苦,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù);食郁--兼見胃脘脹滿,噯氣酸腐,不思飲食;濕郁--兼見身重,脘腹脹滿,噯氣,口膩,便溏腹瀉;痰郁--兼見脘腹脹滿,咽中如物梗塞,苔膩。4第四頁,共37頁?!靖耪f】
臟躁、梅核氣是郁證中具有特異性的證候臟躁-----多見于女性,常因精神刺激誘發(fā),臨床表現(xiàn)多種多樣,發(fā)作時一般以精神恍惚,心神不寧,悲憂善哭,喜怒無常為主。梅核氣-----多見于中青年女性,以精神抑郁,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出為特征。5第五頁,共37頁?!靖耪f】三、古代文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》無郁證病名,但有關(guān)于五氣之郁的論述。治療:“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之”。6第六頁,共37頁?!靖耪f】元·王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中說,“風(fēng)病之起也,多由乎郁,郁者,滯而不通之義?!薄兜は姆āち簟分刑岢觯骸皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁諸病生焉。故人生諸病,多生于郁?!敝斓は€提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等有效方劑?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說:“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端。”《臨證指南醫(yī)案·郁》認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。
7第七頁,共37頁。
四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等,當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)辯證論治。
【概說】8第八頁,共37頁?!静∫虿C(jī)】憤懣郁怒憂愁思慮所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機(jī)不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心9第九頁,共37頁。【病因病機(jī)】
病機(jī):病位主要在肝,但涉及心、脾、腎;病機(jī)重點在于氣機(jī)郁滯;病理性質(zhì)初起多實,日久轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。
10第十頁,共37頁?!驹\斷與鑒別診斷】一、診斷要點1.主要依據(jù)——憂郁不暢,情緒不寧,胸脅脹滿疼痛,或易怒易哭,或咽中如有炙臠。2.病史——患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。3.實驗室檢查——各種實驗室檢查未見異常。11第十一頁,共37頁?!驹\斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷1、梅核氣與虛火喉痹虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多,多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā),咽部除有異物感外,尚覺咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見于青中年女性,因情志抑郁而起病,自覺咽中有物梗塞,但無咽痛,咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)。12第十二頁,共37頁。【診斷與鑒別診斷】
2、梅核氣與噎膈噎膈多見于中老年人,男性居多,梗塞的感覺主要在胸骨后的部位,吞咽困難的程度日漸加重,作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病,自覺咽中有物梗塞,作各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
13第十三頁,共37頁?!驹\斷與鑒別診斷】
3、臟躁與癲病癲病多發(fā)于青壯年,男女發(fā)病率無顯著差別,以精神失常為主要特征,病程遷延。郁病中的臟躁一證,多發(fā)于青中年婦女,在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作,在不發(fā)作時可如常人。14第十四頁,共37頁?!颈孀C論治】一、辨證要點1.辯臟腑肝:氣郁、血郁、火郁。脾:食郁、濕郁、痰郁。心:虛證。2.辯虛實實:氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。虛:氣血兩虛、陰精虧虛。15第十五頁,共37頁?!颈孀C論治】
二、治療原則理氣開郁,調(diào)暢氣機(jī),怡情易性。
16第十六頁,共37頁。[辨證論治]三、分證論治1.肝氣郁結(jié)主癥:精神抑郁,情緒不寧;兼癥:胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào);舌脈:苔薄膩,脈弦。17第十七頁,共37頁。[辨證論治]1.肝氣郁結(jié)治法:疏肝解郁,理氣暢中方藥:柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁,理氣暢中;川芎、芍藥、甘草——活血定痛,柔肝緩急。
18第十八頁,共37頁。[辨證論治]臨床應(yīng)用:
脅肋脹滿疼痛較甚:加郁金、青皮、佛手;
噯氣頻作,脘悶不舒:加旋覆花、代赭石、蘇梗、法夏
兼有食滯腹脹:加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金;
兼有血瘀見胸脅刺痛:加當(dāng)歸丹參、郁金、紅花。19第十九頁,共37頁。2.氣郁化火主癥:性情急躁易怒,胸脅脹滿;兼癥:口苦而干,或頭痛、目赤、耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。
[辨證論治]20第二十頁,共37頁。[辨證論治]2.氣郁化火治法:疏肝解郁,清肝瀉火方藥:丹梔逍遙散逍遙散——疏肝調(diào)脾;丹皮、梔子——清肝瀉火。21第二十一頁,共37頁。臨床應(yīng)用熱勢較甚:加龍膽草、大黃;肝火犯胃:加黃連,吳茱萸;肝火上炎:加菊花、鉤藤、刺蒺藜。
[辨證論治]22第二十二頁,共37頁。3.痰氣郁結(jié)主癥:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;兼癥:精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿;舌脈:苔白膩,脈弦滑。[辨證論治]23第二十三頁,共37頁。[辨證論治]3.痰氣郁結(jié)治法:行氣開郁,化痰散結(jié)方藥:半夏厚樸湯厚樸、紫蘇——理氣寬胸,開郁暢中;夏、茯苓、生姜——化痰散結(jié),和胃降逆。
24第二十四頁,共37頁。[辨證論治]臨床應(yīng)用:濕郁氣滯:加香附、佛手、蒼術(shù);痰郁化熱:竹菇、栝萎、黃苓、黃連;病久入絡(luò):加郁金、丹參、降香、姜黃。25第二十五頁,共37頁。[辨證論治]4.心神失養(yǎng)主癥:精神恍惚,心神不寧;兼癥:多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫;舌脈:舌質(zhì)淡,脈弦26第二十六頁,共37頁。[辨證論治]4.心神失養(yǎng)治法:甘潤緩急,養(yǎng)心安神方藥:甘麥大棗湯甘草——甘潤緩急;小麥——補(bǔ)益心氣;大棗——益脾養(yǎng)血。
27第二十七頁,共37頁。[辨證論治]臨床應(yīng)用手足蠕動或抽搐:加當(dāng)歸,生地,珍珠母,鉤藤;躁擾、失眠:加酸棗仁,柏子仁,茯神、制首烏;喘促氣逆:合五磨飲子。28第二十八頁,共37頁。[辨證論治]5.心脾兩虛主癥;多思善疑,頭暈神疲;兼癥;心悸膽怯,失眠,健忘,納差,面色不華;舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。
29第二十九頁,共37頁。[辨證論治]5.心脾兩虛治法:健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血方藥:歸脾湯黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓——養(yǎng)心安神;
木香——理氣醒脾。益氣健脾生血;30第三十頁,共37頁。[辨證論治]臨床應(yīng)用心胸郁悶,情志不舒:加郁金、佛手;頭痛:加川芎、白芷。
31第三十一頁,共37頁。[辨證論治]6.心腎陰虛主癥:情緒不寧;兼癥:心悸,健忘,失眠,多夢,五心煩熱,盜汗,口咽干燥舌脈:舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。32第三十二頁,共37頁。[辨證論治]6.心腎陰虛治法:滋養(yǎng)心腎方藥:天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸地黃、天冬、麥冬、玄參——滋補(bǔ)心陰;人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血;柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參——養(yǎng)心安神。
33第三十三頁,共37頁。[辨證論治]臨床應(yīng)用:心煩失眠,多夢遺精:合交泰丸(黃連、肉桂);遺精較頻:加芡實、蓮須、金櫻子。
34第三十四頁,共37頁。1.
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