醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度匯編

1/8.院內(nèi)感染管理工作制度治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導院二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院患者感三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測,督促檢查預防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏五、分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染％以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系,了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況,為采取相應措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育,宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,提高醫(yī)護八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢,推廣新的消毒方法十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。病房感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的析原因,采取有效措施。3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染4、病室內(nèi)應定時通風換氣,每周空氣消毒一次,地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒,每月5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液,體液污染時,及時更換,并裝入紅色塑料袋,禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應濕式清掃,一床一套〔巾,床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院,轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。2/8.8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備,衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用,保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。13、垃圾置塑料袋內(nèi),送定點站處理。門診、急診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。3、一律使用一次性注射用品,用后由回收站統(tǒng)一回收。心統(tǒng)一消毒發(fā)放,回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌,用后統(tǒng)一由供應室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。8、門診各治療室均應有紫外線燈管,每天照射一次。、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次,有污染時用500mg/l含氯制劑10、搶救室環(huán)境整潔,盡量控制陪客,減少室內(nèi)污染,定時通風。11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒,被血液、體液污染時應及時12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。便應急。14、門急診治療室、換藥室參照相應制度,觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。消毒供應室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式,路線不逆行。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應有明顯滅菌標志,如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清,記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能,每包放化學指標劑,每日做B-D試驗,每鍋有物理監(jiān)測記錄,每月一次生物檢測。3/8.七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手,無菌物品每月一次細菌培養(yǎng),每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。紫外線照射,燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收,未拆除外包裝放入專一對一以舊換新,統(tǒng)一毀型,浸泡消毒〔1000mg/L康威達浸泡1小時做好登記簽整齊,門窗加固防盜。內(nèi)窺鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員,應接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓。2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū),保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進行。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時,應當穿戴必要的防護用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)VHCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。7、每日診療工作結(jié)束,用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥,儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。8、每日診療工作前,必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。10、儲存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄,低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標志明確。2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間,隔離手術(shù)室有醒目標志,并靠近手4/8.3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅4、使用后手術(shù)用器具及物品應先除污染,徹底清潔干凈,再消毒滅菌,其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒徹底清潔干凈,再消毒滅菌。5、麻醉用品應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒,連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存,濕化液應用滅菌水。6、洗手刷應一用一滅菌,洗手開關(guān)采用感應式。采用消毒液體皂,擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽,去除首飾、項鏈,頭發(fā)不得外露,有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺,工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生,消毒制度,必須濕式清潔,每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴格參觀制度,嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量,手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理,術(shù)后器械及物品雙消毒,手術(shù),13、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源,應與母嬰室和新生兒室相鄰近,相對獨立,便于管3、布局合理,嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯,無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦,應隔離待產(chǎn)、分娩,按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn),所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi),密閉運送,無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認真洗手或消毒,必要是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度,物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭,分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米,每名嬰兒應有一張床位,期,應暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時,應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。5/8.9、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔奶頭,哺乳用具一嬰一用一消毒,隔離嬰兒用具單獨使用,雙10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等,應一嬰一用,避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴,并做好相關(guān)消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員,應暫時停止與嬰兒接觸。13、母嬰出院后,其床單、保溫箱等應徹底終末消毒?？谇豢聘腥竟芾碇贫?、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔,每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。4、對每位病人操作前后必須洗手,操作時戴口罩、帽子,原則上戴手套必要時配戴防護5、器械消毒滅菌按照"去污染——清洗——消毒/滅菌"原則。6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭,遇有污染時,隨時消7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含化學滅菌10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次,空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。12、污染、清潔、無菌物品分開存放,嚴禁一次性物品重復使用。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時不得使用,啟封抽6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌,置于無菌儲槽中的滅菌物品〔棉球、紗布等一經(jīng)6/8.時,提倡使用小包裝。7、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進入病室的治療車應配有快速手消毒劑,或消毒手。8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離,處理后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內(nèi),及時焚燒處理,污物桶定時清潔消毒。9、堅持每日清潔地面,濕式清掃,桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭,每日紫外照射二次。10、每月空氣培養(yǎng)一次,有據(jù)可查。檢驗科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套,檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手,再用清水沖洗。6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。8、空氣用紫外線每日消毒一次。劑浸泡4h,再清洗烤干,必要時用前高壓滅菌。材焚燒,體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所,每日處理1-2次,抽血針筒用后一對一調(diào)換,并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。12、棉球罐、棉簽每日一換,扎脈帶一用一消毒。13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。14、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做一人一針一管一片。放射科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、工作人員衣帽整齊,工作場所整潔。3、室內(nèi)每日通風,紫外線消毒一次。4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯,做到一人一杯或一用一滅菌。5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌,肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行,做到一人一根。7/8.6、公用鞋每周清潔消毒二次。7、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。腸道門診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、應裝紗窗、紗門,并搞好滅四害工作。3、醫(yī)療用品相對固定,設(shè)有專用廁所,掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進行,并有專職醫(yī)務人員辦理。4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒〔用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時,接觸污物時應戴手套,并做到勤洗手。5、醫(yī)務人員在腸道門診時必須穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更換2次,有污染時應隨時更換,每次接觸病人或離開診室時,必須做好手的清洗或消毒。7、門診的醫(yī)療用品〔血壓計、聽診器一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次,有污染時隨時消毒,體溫計由服務中心集中消毒后供應。8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛(wèi)生宣教,發(fā)給消毒藥物并指導消毒方法。9、各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放,醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行,集中醫(yī)院污水處理感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢,定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修。3、工作人員做好自身防護,采集污水時戴手套,操作后洗手。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測,有報告并備查。6、每年做好致病菌〔沙門氏菌、志賀菌檢測,不得少于2次。7、在傳染病流行期間,應增加污水處理消毒劑的投放量,保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.8、保持室內(nèi)空氣流量,環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管,合理配比。洗衣房感染管理制度1、布局合理,潔污分開,通風良好,物流由污到潔,強行通過,不得逆流。2、定點定時收集污物,避免在病房清點,盛放容器應潔污分開,并每日清洗消毒。8/8.3、認