胸部(心臟)的解剖及在CT中的運(yùn)用

>一、心臟的位置和外形1.位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)。當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>心的外形

心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。

1．心尖

指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖的搏動。2．心底

指向右后上方，連有出入心的大血管。

3．兩面

(1)前面：

與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。

(2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。

當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>4．三緣

(1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。

(2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。

(3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。

5．三溝

(1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心

房和心室的心表分界。(2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。

(3)后室間溝：

左、右心室在心后面的分界線。

心的外形

右上心底左下尖

前胸后膈兩個(gè)面

左右下，三個(gè)緣表面三溝分界線當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>二、心腔

心腔被心中隔分為左、右兩半。每半心在與冠狀溝外，各有一個(gè)房室口，將心臟分為后上方的心房和前下房的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>右心房：分固有心房、腔靜脈竇，二者以界溝或界嵴為界。固有心房：有梳狀肌、右心耳。腔靜脈竇內(nèi)3個(gè)開口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。右心室：以室上嵴為界分流入道和流出道。流入道(竇部)：有右房室口、三尖瓣、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱。流出道(漏斗部、肺動脈圓錐)：有肺動脈口、肺動脈瓣。當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>左心房

前部：左心耳梳狀肌后部：左心房竇入口四個(gè)

左肺上、下肺靜脈口

右肺上、下肺靜脈口出口：左房室口當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>左心室入口：左房室口流入道：健索

乳頭肌

肉柱

竇部

二尖瓣復(fù)合體

二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌出口：主動脈口流出道：主動脈前庭主動脈瓣

主動脈竇當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主動脈瓣主動脈口防止血液由主動脈返回左心室肺動脈瓣肺動脈口防止血液由肺動脈返回右心室心腔內(nèi)瓣膜位置及作用總結(jié)如表9-1：表9-1心瓣膜位置及作用當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)三、心的構(gòu)造（一）心纖維支架心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。肺動脈口纖維環(huán)主動脈口纖維環(huán)左纖維三角右纖維三角二尖瓣后瓣三尖瓣前瓣當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>（二）心壁的構(gòu)造心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。1．心內(nèi)膜是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。2．心肌層主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。3．心外膜屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)（三）房間隔和室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔肌部房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束構(gòu)成。卵圓窩處最薄。當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>四、心傳導(dǎo)系當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動，維持心臟正常的節(jié)律。心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結(jié)的自律性最高，是正常人心臟的起搏點(diǎn)，其后自律性高低排列依次為房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。除竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊心肌纖維有以下三種類型：起搏細(xì)胞（參與組成竇房結(jié)和房室結(jié)）、移行細(xì)胞（起傳導(dǎo)沖動的作用）和浦肯野纖維（能快速傳導(dǎo)沖動）。房室束分支末端的浦肯野纖維與心室肌相連。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心臟的節(jié)律性搏動。心臟是血液循環(huán)的主要?jiǎng)恿ζ鞴伲阅苡幸?guī)律地收縮和舒張，在很大程度上依賴于竇房結(jié)發(fā)出的心電激動。心電激動通過心房和房室交界區(qū)后，便以很快的的速度經(jīng)過希氏束、左右束支和浦氏纖維，傳達(dá)到心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞幾乎同步地收縮和舒張，心臟才能有效地起著“泵”血作用。當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)>五、心血管

(一)動脈營養(yǎng)心的動脈為左、右冠狀動脈。(1)左冠狀動脈：起自主動脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動脈干之間穿出，分為兩支。1)前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)(2)右冠狀動脈：起自主動脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)大、小循環(huán)

體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經(jīng)左心室射出后經(jīng)主動脈—大動脈—微動脈—括約肌—毛細(xì)血管—微靜脈—靜脈—腔靜脈—右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心房—三尖瓣—右心室—肺動脈瓣—肺動脈—肺毛細(xì)血管—肺靜脈—左心房—二尖瓣—左心室—主動脈瓣—主動脈當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)CT在心臟檢查中的應(yīng)用：冠脈CTA冠脈CTA在冠狀狹窄及斑塊評價(jià)、支架及搭橋術(shù)后評估、檢測冠脈畸形變異等領(lǐng)域取得廣泛使用。1檢查前準(zhǔn)備2屏氣訓(xùn)練3開始檢查4圖像后處理冠狀動脈ＣＴＡ的檢查當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)病人準(zhǔn)備和擺位1：4小時(shí)前不要服用食物和致興奮的藥物；2:定位像使用AP位；3：向病人解釋清楚整個(gè)檢查流程；4：在病人右肘靜脈置入20或18號的靜脈套管；5：必要時(shí)給予病人吸氧以延長屏氣時(shí)間。當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)靜脈選擇：右側(cè)肘靜脈——第一選擇左肘靜脈注射，無名靜脈偉影明顯當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)患者心率的控制為取得最佳成像效果，檢查前需確認(rèn)受檢者為竇性心率且心率穩(wěn)定在70次以下（以60次左右為最佳）。靜息心率過快和心率不齊者應(yīng)于檢查前0~7天在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下服用受體阻滯劑等藥物。檢查當(dāng)日患者仍需自帶控制心率的藥物。檢查前對病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。屏氣指令應(yīng)與掃描時(shí)的屏氣指令錄音一致。囑咐病人吸氣至最大肺容量的75%時(shí)開始屏氣，并保持每次屏氣指示時(shí)呼吸幅度均勻一致。屏氣訓(xùn)練當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期四\11點(diǎn)EGG的放置按要求連接導(dǎo)線和放置電極：紅色電極：置于右鎖骨中線鎖骨下；黃色電極：置于左鎖骨中線鎖骨下；綠色電極：置于左側(cè)肋弓?？捎镁凭薏潦门c電極接觸的皮膚，以除去油脂增加電極敏感性。觀察心電檢測儀所顯示的患者EGG信號和心率，確認(rèn)屏氣狀態(tài)下R