內(nèi)科常見病診療思路經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

消化系統(tǒng)4種病胃食管反流病消化性潰瘍炎癥性腸病肝硬化當(dāng)前第1頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正?？紤]反流性食管炎當(dāng)前第2頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)反流性食管炎圖片當(dāng)前第3頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)胃食管反流病治療：1促使胃腸運(yùn)動(dòng)。2抑酸：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。當(dāng)前第4頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)消化性潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍當(dāng)前第5頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)消化性潰瘍圖片當(dāng)前第6頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)消化性潰瘍治療：無酸無潰瘍；無幽門螺桿菌無復(fù)發(fā)。質(zhì)子泵抑制劑40毫克/天阿莫西林2克/天（常規(guī)劑量倍量）克拉霉素膠囊0.5-1/天枸櫞酸鉍480毫克/天甲硝唑0.8天/天(任選一種）左氧氟沙星片當(dāng)前第7頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)消化性潰瘍治療當(dāng)前第8頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)消化性潰瘍治療當(dāng)前第9頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病當(dāng)前第10頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病一種病因尚未明確的，以侵犯大腸(直腸和結(jié)腸)黏膜與黏膜下層為主的炎癥性病變；呈連續(xù)性分布。一種慢性腸道透壁性炎癥，累及全消化道，呈節(jié)段性、非連續(xù)性分布。當(dāng)前第11頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)TherapyofInflammatoryBowelDisease生物制劑治療10-20%20-40%50-70%免疫抑制劑基礎(chǔ)治療：皮質(zhì)激素5-ASA當(dāng)前第12頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肝硬化當(dāng)前第13頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肝硬化無特效治療，不能逆轉(zhuǎn)。延緩失代償、預(yù)防肝癌。失代償時(shí)：改善肝功能、防治并發(fā)癥，延緩減少肝移植。當(dāng)前第14頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肝硬化圖片當(dāng)前第15頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)三、腹水的治療一般治療為基礎(chǔ)（一）限制鈉、水的攝入每日攝入鈉鹽500~800mg（氯化鈉1.2~2.0g）每日進(jìn)水量1000ml左右（二）利尿藥應(yīng)用原則：循序漸進(jìn)，先溫和、后強(qiáng)烈；先單用、后聯(lián)合；先小量、逐漸增量；逐漸停藥。種類:螺內(nèi)酯（安體舒通）：<400mg

呋塞米(速尿):<160mg

螺內(nèi)酯和呋塞米比例為100mg:40mg僅有腹水，每日體重減輕＜0.5kg;伴有外周組織水腫，每日體重減輕＜1.0kg治療當(dāng)前第16頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)（三）放腹水加輸注白蛋白姑息治療：1000ml腹水補(bǔ)80g白蛋白液（四）提高血漿膠體滲透壓（五）腹水濃縮回輸（六）腹腔-頸靜脈引流（LeVeen引流法）治療當(dāng)前第17頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)（七）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS）治療當(dāng)前第18頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)慢性胃炎腺體完整：慢性淺表性胃炎；腺體減少：慢性萎縮性胃炎；組織活檢見漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞：炎癥靜止；組織活檢見中性粒細(xì)胞：炎癥活動(dòng)；慢性萎縮性胃炎常伴貧血；當(dāng)前第19頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)夜間突然腹痛第一次腹痛考慮闌尾炎第二次或多次腹痛考慮膽石癥或腎結(jié)石當(dāng)前第20頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腸結(jié)核回盲部最多；潰瘍淺，邊不整，底部血管閉塞當(dāng)前第23頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腸結(jié)核當(dāng)前第24頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)細(xì)菌性痢疾乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一當(dāng)前第25頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)細(xì)菌性痢疾當(dāng)前第26頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腸阿米巴病盲腸最重，潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性當(dāng)前第27頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)阿米巴痢疾當(dāng)前第28頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肥胖伴肝功能異常：脂肪性肝炎當(dāng)前第29頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛要想到肝膿腫當(dāng)前第30頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)阿米巴肝膿腫當(dāng)前第31頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)有乙肝出現(xiàn)肝大想到原發(fā)性肝癌當(dāng)前第32頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肝癌病人胸壁長包塊：肋骨轉(zhuǎn)移當(dāng)前第33頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肝大CT顯示多發(fā)性病灶：轉(zhuǎn)移癌當(dāng)前第34頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)發(fā)熱右上腹疼痛：膽囊炎當(dāng)前第35頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)氣腫性膽囊炎當(dāng)前第36頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)中老年昏厥患者優(yōu)先考慮心源性（惡性心律失常）當(dāng)前第37頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)中青年出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，腹部無壓痛首先考慮重度心肌炎當(dāng)前第40頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎急金亞草；急性感染：金黃色葡萄球菌；亞急性：草綠色鏈球菌；當(dāng)前第43頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜病伴發(fā)熱心臟雜音改變高度懷疑心內(nèi)膜炎；當(dāng)前第44頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)Austin—Flint雜音GrahamSteell雜音）主閉奧；二狹格。當(dāng)前第45頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)右心衰一怒一腫二大二水高壓和發(fā)紺。一怒（頸靜脈怒張）一腫（雙下肢水腫）二大（肝大右心室大）二水（腹水胸水）肺動(dòng)脈高壓、口唇發(fā)紺當(dāng)前第46頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)右心衰竭心臟大當(dāng)前第47頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)右心衰竭下肢水腫當(dāng)前第48頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速當(dāng)前第49頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速當(dāng)前第50頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)急性心肌梗死當(dāng)前第51頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心電圖表現(xiàn)當(dāng)前第52頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心梗的并發(fā)癥栓塞，破裂；斷裂，室瘤，綜合癥。當(dāng)前第53頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肺栓塞圖片當(dāng)前第54頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肺栓塞圖片當(dāng)前第55頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肺栓塞圖片當(dāng)前第56頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心臟破裂當(dāng)前第57頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)室壁瘤當(dāng)前第58頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)室壁瘤當(dāng)前第59頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心肌梗死伴心律失常1.急性心梗＋室早、室速＝利多；陳舊心肌梗死＋室早＝β阻2.心梗＋室顫＝非同步直流電除顫；心梗＋房顫＋血流動(dòng)力學(xué)改變＝同步。3.竇緩＋Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯＝阿托品

當(dāng)前第60頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心肌梗死伴心律失常4.Ⅱ度Ⅱ型＋血流動(dòng)力學(xué)障礙＝臨時(shí)起搏器5.室上速：維拉帕米6.心梗＋竇速＋室早＝普魯帕酮當(dāng)前第61頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)洋地黃類藥物的禁忌癥梗阻心肌病二狹預(yù)激室速室顫

慎用：急梗阻滯心肌炎腎損害當(dāng)前第62頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心房顫動(dòng)當(dāng)前第63頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心房顫動(dòng)三不等：節(jié)律不等；心音不等；率脈不等當(dāng)前第64頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)急性左心衰治療坐起來吸氧，打三針（嗎啡、茶堿和速尿）；當(dāng)前第65頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)多巴胺的用量（成人60公斤）每小時(shí)2-7毫克，是興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管起到利尿作用。每小時(shí)7-30毫克，是興奮β1受體，引起升心率。每小時(shí)30-60毫克，是興奮а受體，升血壓。2、7、30尿心血。當(dāng)前第66頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)降壓藥物分類抑利倍鈣阻抑：血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑利：利尿劑倍：倍他受體阻滯劑鈣：鈣離子阻滯劑阻：阿爾法受體阻滯劑當(dāng)前第67頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病大薄弱??；大：心室腔大；?。盒氖仪槐?；弱：心室收縮力弱；小:二尖瓣口開放??；當(dāng)前第68頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄暈厥絞痛呼吸困難；當(dāng)前第70頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)法洛氏四聯(lián)癥奇缺大俠：騎缺大狹

4.肺動(dòng)脈狹窄3.右心室肥大2.室間隔缺損1.主動(dòng)脈騎跨當(dāng)前第71頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)氣促、頭暈、肢體麻木首先考慮堿中毒原因：低血鈣癥當(dāng)前第73頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)眩暈、嘔吐考慮小腦出血、梗死當(dāng)前第74頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第75頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第76頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)反復(fù)頭痛頭部MRI或CT顯示腦梗塞；一定不要只考慮這種病。還要考慮有其他疾病的可能。如動(dòng)脈瘤當(dāng)前第77頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腦動(dòng)脈瘤圖片2當(dāng)前第78頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腦動(dòng)脈瘤圖片當(dāng)前第79頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)飲酒后面紅心悸反應(yīng)明顯首先考慮雙硫侖樣反應(yīng)當(dāng)前第80頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)下頜以下、臍部以上疼痛一律做心電圖，排除急性冠脈綜合癥當(dāng)前第81頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安難以忍受伴心率血壓變化（增高）背部不適首先考慮：主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第82頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第83頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)病例男，80歲，高血壓病10年；因急性胸痛7小時(shí)急診入院；入院檢查：血壓220/120毫米汞柱；面色蒼白，大汗淋淋，心界不大，心率110次/分；主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及哈氣樣雜音；心電圖：廣泛ST段壓低；心肌酶CK-MB20單位/升；該病最可能的診斷是：當(dāng)前第84頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)不穩(wěn)定型心絞痛心包炎急性心肌梗死氣胸主動(dòng)脈夾層當(dāng)前第85頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第86頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)中老年急腹癥，癥狀體征又

“四面不靠”，腹脹明顯要想到血管因素如腸系膜血管血栓形成當(dāng)前第89頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)門靜脈血栓形成當(dāng)前第90頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)門脈主干、門左支、右支、脾靜脈、腸系膜上靜脈及其屬支內(nèi)多發(fā)充盈缺損當(dāng)前第91頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)50歲以上病人首次以呼吸困難就診首先考慮心源性呼吸困難！當(dāng)前第92頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肺水腫圖片當(dāng)前第93頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用：降壓藥物

當(dāng)前第94頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)暈厥伴尼加拉瓜T波T波形態(tài)倒置并嚴(yán)重增寬?？紤]：惡性心律失常伴腦缺血綜合征當(dāng)前第95頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)尼加拉瓜T當(dāng)前第96頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)呼吸衰竭Ⅰ型：缺氧而無二氧化碳潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）。2.Ⅱ型：既有缺氧又有二氧化碳潴留缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

）Ⅰ換Ⅱ通低氧6高碳5當(dāng)前第97頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)突發(fā)呼吸困難首先考慮：氣胸當(dāng)前第98頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)氣胸圖片1當(dāng)前第99頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)氣胸圖片2當(dāng)前第100頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)咯痰鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣粘痰見于克雷白桿菌肺炎；粉紅色乳樣痰見于葡萄球菌肺炎；粉紅色漿液性泡沫樣血痰則提示左心衰竭肺水腫。（鐵球，磚桿，葡乳，左水泡）。當(dāng)前第101頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎喘憋；呼吸困難；滿肺哮鳴音；當(dāng)前第102頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腺病毒肺炎高熱、早羅、晚實(shí)變；抗生素?zé)o效當(dāng)前第103頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。當(dāng)前第104頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)刺激性咳嗽氣管異物當(dāng)前第105頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第106頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)吸氣性呼吸困難

上呼吸道梗阻；多見于喉痙攣、喉水腫，大氣管異物等外觀表現(xiàn)：三凹征當(dāng)前第107頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)支氣管哮喘高反應(yīng),可逆氣流受限。呼氣性呼吸困難。擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性.治療；二素二堿色甘酸；扎魯酮激氧平衡。二素（皮質(zhì)激素抗生素）二堿（茶堿和膽堿酯酶受體拮抗劑）色（色甘酸二鈉）酮（酮替芬）激（β受體激動(dòng)劑）扎魯（扎魯司特）平衡（水電解質(zhì)酸堿平衡）當(dāng)前第108頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第109頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)大葉性肺炎胸痛咳嗽鐵銹痰當(dāng)前第110頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)鐵銹色痰當(dāng)前第111頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)大葉性肺炎當(dāng)前第112頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)支氣管肺炎當(dāng)前第113頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)慢阻肺和支氣管哮喘慢阻肺：氣流受阻不可逆；支氣管哮喘：氣流受阻可逆；當(dāng)前第114頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)支原體肺炎陣發(fā)性干咳，冷凝集試驗(yàn)陽性。首選阿奇霉素或紅霉素。當(dāng)前第115頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)克雷白桿菌肺炎全身衰弱，咯磚紅色膠凍狀痰，肺葉間隙下墜。首選氨基糖甙類。當(dāng)前第116頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肺膿腫高熱、咳嗽、咳膿臭痰。X線空洞液平。療程8～12周。停藥指征：X線空洞和炎癥消失或僅留少許纖維條索影。當(dāng)前第117頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)繼發(fā)性高血壓的病因二腎原醛瘤，皮質(zhì)動(dòng)脈高二腎（腎炎、腎動(dòng)脈狹窄）原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)（皮質(zhì)醇增多癥）動(dòng)脈（主動(dòng)脈狹窄）、妊高癥當(dāng)前第118頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)糖尿病患者突然食欲下降考慮患有：酮癥酸中毒當(dāng)前第119頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)麻疹三個(gè)三：三天發(fā)熱、三天出疹、三天疹退。當(dāng)前第120頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)出血熱三紅三痛：面紅頸紅上胸紅；頭痛腰痛眼眶疼當(dāng)前第121頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)必需氨基酸苯丙氨酸，蛋氨酸，賴氨酸，蘇氨酸，色氨酸，亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸。笨蛋來宿舍晾一晾鞋對(duì)于嬰兒，組氨酸精氨酸也是必需氨基酸當(dāng)前第122頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)關(guān)于氨基酸18aa-1沒有過量的蛋氨酸，不會(huì)發(fā)生高氨血癥。18aa-5含木糖醇；每日小于100克；17AA丙氨酸脯氨酸含量高加快傷口愈合。9AA不產(chǎn)生氨的終末產(chǎn)物，用于腎病，叫腎安。6AA含有亮氨酸，異亮氨酸及纈氨酸；又叫肝安。6肝9腎17傷18營。當(dāng)前第123頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)常用配伍禁忌青霉素不能和糖水配伍；青霉素在糖水的酸性環(huán)境中容易失效。奧美拉唑和糖水：奧美拉唑容易在酸性環(huán)境中失效；頭孢曲松和葡萄糖酸鈣：二者相見，容易結(jié)晶；地塞米松磷酸鈉注射液和維生素B6：堿性的地塞米松磷酸鈉注射液和酸性的維生素B6相見，產(chǎn)生沉淀。奧美拉唑和維生素C：堿性奧美拉唑和酸性維生素C產(chǎn)生沉淀。青糖奧糖奧c地6胺碘鹽曲鈣

當(dāng)前第124頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)甲狀腺機(jī)能減退怕冷乏力皮膚黃；脫發(fā)落眉不出汗；T3、T4低正常。當(dāng)前第125頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)補(bǔ)液原則先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。當(dāng)前第126頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)堿性氨基酸賴氨酸、精氨酸及組氨酸；當(dāng)前第127頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)酸性氨基酸天門冬氨基酸谷氨酸。天上一只布谷鳥排泄物是酸的當(dāng)前第128頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)支鏈氨基酸涼一涼鞋亮氨酸異亮氨酸纈氨酸當(dāng)前第129頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)芳香族氨基酸酪氨酸、苯胺酸及色氨酸芳香老本色；（英雄本色）老：酪氨酸本：苯胺酸色：色氨酸當(dāng)前第130頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腎炎的臨床分型急性腎炎；急進(jìn)型腎炎；慢性腎炎；隱匿性腎炎；腎病綜合癥；當(dāng)前第131頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)血管炎相關(guān)性腎炎抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性。當(dāng)前第132頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎抗核抗體敏感性最高

抗sm抗體特異性最高抗dsDNA抗體與疾病活動(dòng)當(dāng)前第133頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)急性鏈球菌感染后腎炎血清補(bǔ)體下降當(dāng)前第134頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)系統(tǒng)性硬化性腎炎抗Scl抗體陽性當(dāng)前第135頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肺的下界鎖中六，

腋中八；

肩胛十當(dāng)前第136頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心電軸偏移左一右三；誰向上偏哪邊當(dāng)前第137頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)燒傷面積計(jì)算法三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。當(dāng)前第138頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)激素的一般特征無管、有靶、量少、效高；當(dāng)前第139頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用升糖、移脂、解蛋。當(dāng)前第140頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)醛固酮的生理作用排鉀、保鈉、保水。當(dāng)前第141頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)與機(jī)制01234，鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵當(dāng)前第142頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)動(dòng)作電位鈉鉀鉀鈣鉀當(dāng)前第143頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)出血點(diǎn)＜2mm叫瘀點(diǎn)，3～5mm紫癜，＞5mm瘀斑，片狀出血伴有皮膚顯著隆起叫血腫。當(dāng)前第144頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)肺結(jié)核分型原發(fā)肺結(jié)核；繼發(fā)肺結(jié)核；血型播散型肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎；菌陰性肺結(jié)核；肺外肺結(jié)核；當(dāng)前第145頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)常見關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎當(dāng)前第146頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)大關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性游走性關(guān)節(jié)炎無畸形當(dāng)前第147頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第148頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理類型滑膜炎當(dāng)前第149頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)1晨僵2關(guān)節(jié)腫3畸形4類風(fēng)濕因子陽性當(dāng)前第150頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎x線當(dāng)前第151頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸增高引起骨質(zhì)蟲食性破壞當(dāng)前第152頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第153頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎的病理類型附著點(diǎn)炎當(dāng)前第154頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第155頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)當(dāng)前第156頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退行變當(dāng)前第157頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第158頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：與感染有關(guān)當(dāng)前第159頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)感染性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第160頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)干燥綜合癥外分泌腺發(fā)炎：如腮腺炎當(dāng)前第161頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)結(jié)核性腹膜炎腹壁柔韌有結(jié)節(jié)感；有壓痛；當(dāng)前第162頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)特發(fā)性血小板減少紫瘢廣泛皮膚粘膜內(nèi)臟出血，巨核增多但成熟障礙。1.多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少；2.脾臟不增大或僅輕度增大；3.骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。當(dāng)前第163頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)過敏性紫癜血管壁變態(tài)反應(yīng)。腹型：腹痛，腹瀉；關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)游走性疼痛，腫脹。腎型：血尿，蛋白尿。當(dāng)前第164頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)腺垂體功能減退最早表現(xiàn)：促性腺激素缺乏：閉經(jīng)。其次：促甲狀腺激素缺乏：甲減。最后：促腎上腺皮質(zhì)激缺乏：心音弱、心率慢。當(dāng)前第165頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)：腫大；眼突；代謝亢進(jìn)。分型原發(fā)：T3T4高、TSH低；繼發(fā)：T3T4高、TSH高；治療：藥物；放射碘；手術(shù)。當(dāng)前第166頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓；低血鉀；低腎素；低血管緊張素當(dāng)前第167頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)Addison病腎上腺本身病變致皮質(zhì)激素分泌不足所致。繼發(fā)性：下丘腦-垂體病變引起ACTH不足所致；表現(xiàn)：皮質(zhì)醇缺乏；醛固酮缺乏。當(dāng)前第168頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)庫欣庫欣綜合征：各種原因引起的皮質(zhì)醇增多；庫欣病：垂體釋放ACTH過多引起皮質(zhì)醇增多；當(dāng)前第169頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)糖尿病黎明是拮抗；

Somogyi效應(yīng)是反跳。當(dāng)前第170頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)皮膚痛覺過敏考慮：早期帶狀皰疹

當(dāng)前第171頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)帶狀皰疹圖片1當(dāng)前第172頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)帶狀皰疹圖片2當(dāng)前第173頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者考慮氰化物中毒當(dāng)前第174頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)可達(dá)龍：胺碘酮不鹽：不能與鹽水混合；可發(fā)生脈管炎碘解離。不慢：不能與快慢綜合征見面；可出現(xiàn)阿斯綜合征。不尖：不能用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速；可致室速加重、室顫。不顫：不能用于超過兩天的房顫；可致血栓形成。不亢：不能用于甲亢；可致甲亢復(fù)發(fā)、心律失常和危象。不減：不能用于甲減；可致甲減加重不肝：不能用于肝病；可致肝功能惡化當(dāng)前第175頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)病例欣賞患者，女，60歲，因和別人吵架出現(xiàn)胸痛3天入院，伴頭暈、面色蒼白、氣促、心悸、發(fā)熱和出汗等癥狀。既往史：高脂血癥和頸椎病。胸部X線檢查未見異常。心電圖檢查結(jié)果為竇性心律，下壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置，前壁導(dǎo)聯(lián)病理性Q波形成。肌鈣蛋白T峰值為0.20ug/L，（參考值范圍0-0.03ug/L）。白細(xì)胞數(shù)量為15.3×109/L（參考值范圍3.5–11.0×109/L），C反應(yīng)蛋白158mg/L。當(dāng)前第176頁\共有191頁\編于星期日\19點(diǎn)病例欣賞冠脈造影顯示無阻塞性冠脈疾病，左前降支中部狹窄45%，右冠狹窄30%。左心室造影顯示中度左室收縮功能不全，心尖呈球形。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示左室輕度擴(kuò)張，射血分?jǐn)?shù)41%，心尖運(yùn)動(dòng)明顯受損，心臟基底部收縮良好，中度主