內(nèi)科常見病診療思路經(jīng)驗總結(jié)

消化系統(tǒng)4種病胃食管反流病消化性潰瘍炎癥性腸病肝硬化當前第1頁\共有191頁\編于星期日\19點夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正?？紤]反流性食管炎當前第2頁\共有191頁\編于星期日\19點反流性食管炎圖片當前第3頁\共有191頁\編于星期日\19點胃食管反流病治療：1促使胃腸運動。2抑酸：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。當前第4頁\共有191頁\編于星期日\19點消化性潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍當前第5頁\共有191頁\編于星期日\19點消化性潰瘍圖片當前第6頁\共有191頁\編于星期日\19點消化性潰瘍治療：無酸無潰瘍；無幽門螺桿菌無復發(fā)。質(zhì)子泵抑制劑40毫克/天阿莫西林2克/天（常規(guī)劑量倍量）克拉霉素膠囊0.5-1/天枸櫞酸鉍480毫克/天甲硝唑0.8天/天(任選一種）左氧氟沙星片當前第7頁\共有191頁\編于星期日\19點消化性潰瘍治療當前第8頁\共有191頁\編于星期日\19點消化性潰瘍治療當前第9頁\共有191頁\編于星期日\19點炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病當前第10頁\共有191頁\編于星期日\19點炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病一種病因尚未明確的，以侵犯大腸(直腸和結(jié)腸)黏膜與黏膜下層為主的炎癥性病變；呈連續(xù)性分布。一種慢性腸道透壁性炎癥，累及全消化道，呈節(jié)段性、非連續(xù)性分布。當前第11頁\共有191頁\編于星期日\19點TherapyofInflammatoryBowelDisease生物制劑治療10-20%20-40%50-70%免疫抑制劑基礎(chǔ)治療：皮質(zhì)激素5-ASA當前第12頁\共有191頁\編于星期日\19點肝硬化當前第13頁\共有191頁\編于星期日\19點肝硬化無特效治療，不能逆轉(zhuǎn)。延緩失代償、預(yù)防肝癌。失代償時：改善肝功能、防治并發(fā)癥，延緩減少肝移植。當前第14頁\共有191頁\編于星期日\19點肝硬化圖片當前第15頁\共有191頁\編于星期日\19點三、腹水的治療一般治療為基礎(chǔ)（一）限制鈉、水的攝入每日攝入鈉鹽500~800mg（氯化鈉1.2~2.0g）每日進水量1000ml左右（二）利尿藥應(yīng)用原則：循序漸進，先溫和、后強烈；先單用、后聯(lián)合；先小量、逐漸增量；逐漸停藥。種類:螺內(nèi)酯（安體舒通）：<400mg

呋塞米(速尿):<160mg

螺內(nèi)酯和呋塞米比例為100mg:40mg僅有腹水，每日體重減輕＜0.5kg;伴有外周組織水腫，每日體重減輕＜1.0kg治療當前第16頁\共有191頁\編于星期日\19點（三）放腹水加輸注白蛋白姑息治療：1000ml腹水補80g白蛋白液（四）提高血漿膠體滲透壓（五）腹水濃縮回輸（六）腹腔-頸靜脈引流（LeVeen引流法）治療當前第17頁\共有191頁\編于星期日\19點（七）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS）治療當前第18頁\共有191頁\編于星期日\19點慢性胃炎腺體完整：慢性淺表性胃炎；腺體減少：慢性萎縮性胃炎；組織活檢見漿細胞、淋巴細胞：炎癥靜止；組織活檢見中性粒細胞：炎癥活動；慢性萎縮性胃炎常伴貧血；當前第19頁\共有191頁\編于星期日\19點夜間突然腹痛第一次腹痛考慮闌尾炎第二次或多次腹痛考慮膽石癥或腎結(jié)石當前第20頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第21頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第22頁\共有191頁\編于星期日\19點腸結(jié)核回盲部最多；潰瘍淺，邊不整，底部血管閉塞當前第23頁\共有191頁\編于星期日\19點腸結(jié)核當前第24頁\共有191頁\編于星期日\19點細菌性痢疾乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一當前第25頁\共有191頁\編于星期日\19點細菌性痢疾當前第26頁\共有191頁\編于星期日\19點腸阿米巴病盲腸最重，潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性當前第27頁\共有191頁\編于星期日\19點阿米巴痢疾當前第28頁\共有191頁\編于星期日\19點肥胖伴肝功能異常：脂肪性肝炎當前第29頁\共有191頁\編于星期日\19點高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛要想到肝膿腫當前第30頁\共有191頁\編于星期日\19點阿米巴肝膿腫當前第31頁\共有191頁\編于星期日\19點有乙肝出現(xiàn)肝大想到原發(fā)性肝癌當前第32頁\共有191頁\編于星期日\19點肝癌病人胸壁長包塊：肋骨轉(zhuǎn)移當前第33頁\共有191頁\編于星期日\19點肝大CT顯示多發(fā)性病灶：轉(zhuǎn)移癌當前第34頁\共有191頁\編于星期日\19點發(fā)熱右上腹疼痛：膽囊炎當前第35頁\共有191頁\編于星期日\19點氣腫性膽囊炎當前第36頁\共有191頁\編于星期日\19點中老年昏厥患者優(yōu)先考慮心源性（惡性心律失常）當前第37頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第38頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第39頁\共有191頁\編于星期日\19點中青年出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，腹部無壓痛首先考慮重度心肌炎當前第40頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第41頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第42頁\共有191頁\編于星期日\19點感染性心內(nèi)膜炎急金亞草；急性感染：金黃色葡萄球菌；亞急性：草綠色鏈球菌；當前第43頁\共有191頁\編于星期日\19點感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜病伴發(fā)熱心臟雜音改變高度懷疑心內(nèi)膜炎；當前第44頁\共有191頁\編于星期日\19點Austin—Flint雜音GrahamSteell雜音）主閉奧；二狹格。當前第45頁\共有191頁\編于星期日\19點右心衰一怒一腫二大二水高壓和發(fā)紺。一怒（頸靜脈怒張）一腫（雙下肢水腫）二大（肝大右心室大）二水（腹水胸水）肺動脈高壓、口唇發(fā)紺當前第46頁\共有191頁\編于星期日\19點右心衰竭心臟大當前第47頁\共有191頁\編于星期日\19點右心衰竭下肢水腫當前第48頁\共有191頁\編于星期日\19點陣發(fā)性室上性心動過速當前第49頁\共有191頁\編于星期日\19點陣發(fā)性室上性心動過速當前第50頁\共有191頁\編于星期日\19點急性心肌梗死當前第51頁\共有191頁\編于星期日\19點心電圖表現(xiàn)當前第52頁\共有191頁\編于星期日\19點心梗的并發(fā)癥栓塞，破裂；斷裂，室瘤，綜合癥。當前第53頁\共有191頁\編于星期日\19點肺栓塞圖片當前第54頁\共有191頁\編于星期日\19點肺栓塞圖片當前第55頁\共有191頁\編于星期日\19點肺栓塞圖片當前第56頁\共有191頁\編于星期日\19點心臟破裂當前第57頁\共有191頁\編于星期日\19點室壁瘤當前第58頁\共有191頁\編于星期日\19點室壁瘤當前第59頁\共有191頁\編于星期日\19點心肌梗死伴心律失常1.急性心梗＋室早、室速＝利多；陳舊心肌梗死＋室早＝β阻2.心梗＋室顫＝非同步直流電除顫；心梗＋房顫＋血流動力學改變＝同步。3.竇緩＋Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯＝阿托品

當前第60頁\共有191頁\編于星期日\19點心肌梗死伴心律失常4.Ⅱ度Ⅱ型＋血流動力學障礙＝臨時起搏器5.室上速：維拉帕米6.心梗＋竇速＋室早＝普魯帕酮當前第61頁\共有191頁\編于星期日\19點洋地黃類藥物的禁忌癥梗阻心肌病二狹預(yù)激室速室顫

慎用：急梗阻滯心肌炎腎損害當前第62頁\共有191頁\編于星期日\19點心房顫動當前第63頁\共有191頁\編于星期日\19點心房顫動三不等：節(jié)律不等；心音不等；率脈不等當前第64頁\共有191頁\編于星期日\19點急性左心衰治療坐起來吸氧，打三針（嗎啡、茶堿和速尿）；當前第65頁\共有191頁\編于星期日\19點多巴胺的用量（成人60公斤）每小時2-7毫克，是興奮多巴胺受體，擴張腎血管起到利尿作用。每小時7-30毫克，是興奮β1受體，引起升心率。每小時30-60毫克，是興奮а受體，升血壓。2、7、30尿心血。當前第66頁\共有191頁\編于星期日\19點降壓藥物分類抑利倍鈣阻抑：血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑利：利尿劑倍：倍他受體阻滯劑鈣：鈣離子阻滯劑阻：阿爾法受體阻滯劑當前第67頁\共有191頁\編于星期日\19點擴張型心肌病大薄弱小；大：心室腔大；?。盒氖仪槐。蝗酰盒氖沂湛s力弱；小:二尖瓣口開放?。划斍暗?8頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第69頁\共有191頁\編于星期日\19點主動脈瓣狹窄暈厥絞痛呼吸困難；當前第70頁\共有191頁\編于星期日\19點法洛氏四聯(lián)癥奇缺大俠：騎缺大狹

4.肺動脈狹窄3.右心室肥大2.室間隔缺損1.主動脈騎跨當前第71頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第72頁\共有191頁\編于星期日\19點氣促、頭暈、肢體麻木首先考慮堿中毒原因：低血鈣癥當前第73頁\共有191頁\編于星期日\19點眩暈、嘔吐考慮小腦出血、梗死當前第74頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第75頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第76頁\共有191頁\編于星期日\19點反復頭痛頭部MRI或CT顯示腦梗塞；一定不要只考慮這種病。還要考慮有其他疾病的可能。如動脈瘤當前第77頁\共有191頁\編于星期日\19點腦動脈瘤圖片2當前第78頁\共有191頁\編于星期日\19點腦動脈瘤圖片當前第79頁\共有191頁\編于星期日\19點飲酒后面紅心悸反應(yīng)明顯首先考慮雙硫侖樣反應(yīng)當前第80頁\共有191頁\編于星期日\19點下頜以下、臍部以上疼痛一律做心電圖，排除急性冠脈綜合癥當前第81頁\共有191頁\編于星期日\19點突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安難以忍受伴心率血壓變化（增高）背部不適首先考慮：主動脈夾層當前第82頁\共有191頁\編于星期日\19點主動脈夾層當前第83頁\共有191頁\編于星期日\19點病例男，80歲，高血壓病10年；因急性胸痛7小時急診入院；入院檢查：血壓220/120毫米汞柱；面色蒼白，大汗淋淋，心界不大，心率110次/分；主動脈瓣聽診區(qū)可聞及哈氣樣雜音；心電圖：廣泛ST段壓低；心肌酶CK-MB20單位/升；該病最可能的診斷是：當前第84頁\共有191頁\編于星期日\19點不穩(wěn)定型心絞痛心包炎急性心肌梗死氣胸主動脈夾層當前第85頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第86頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第87頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第88頁\共有191頁\編于星期日\19點中老年急腹癥，癥狀體征又

“四面不靠”，腹脹明顯要想到血管因素如腸系膜血管血栓形成當前第89頁\共有191頁\編于星期日\19點門靜脈血栓形成當前第90頁\共有191頁\編于星期日\19點門脈主干、門左支、右支、脾靜脈、腸系膜上靜脈及其屬支內(nèi)多發(fā)充盈缺損當前第91頁\共有191頁\編于星期日\19點50歲以上病人首次以呼吸困難就診首先考慮心源性呼吸困難！當前第92頁\共有191頁\編于星期日\19點肺水腫圖片當前第93頁\共有191頁\編于星期日\19點頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用：降壓藥物

當前第94頁\共有191頁\編于星期日\19點暈厥伴尼加拉瓜T波T波形態(tài)倒置并嚴重增寬?？紤]：惡性心律失常伴腦缺血綜合征當前第95頁\共有191頁\編于星期日\19點尼加拉瓜T當前第96頁\共有191頁\編于星期日\19點呼吸衰竭Ⅰ型：缺氧而無二氧化碳潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）。2.Ⅱ型：既有缺氧又有二氧化碳潴留缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

）Ⅰ換Ⅱ通低氧6高碳5當前第97頁\共有191頁\編于星期日\19點突發(fā)呼吸困難首先考慮：氣胸當前第98頁\共有191頁\編于星期日\19點氣胸圖片1當前第99頁\共有191頁\編于星期日\19點氣胸圖片2當前第100頁\共有191頁\編于星期日\19點咯痰鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣粘痰見于克雷白桿菌肺炎；粉紅色乳樣痰見于葡萄球菌肺炎；粉紅色漿液性泡沫樣血痰則提示左心衰竭肺水腫。（鐵球，磚桿，葡乳，左水泡）。當前第101頁\共有191頁\編于星期日\19點呼吸道合胞病毒肺炎喘憋；呼吸困難；滿肺哮鳴音；當前第102頁\共有191頁\編于星期日\19點腺病毒肺炎高熱、早羅、晚實變；抗生素無效當前第103頁\共有191頁\編于星期日\19點支氣管擴張慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。當前第104頁\共有191頁\編于星期日\19點刺激性咳嗽氣管異物當前第105頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第106頁\共有191頁\編于星期日\19點吸氣性呼吸困難

上呼吸道梗阻；多見于喉痙攣、喉水腫，大氣管異物等外觀表現(xiàn)：三凹征當前第107頁\共有191頁\編于星期日\19點支氣管哮喘高反應(yīng),可逆氣流受限。呼氣性呼吸困難。擴張試驗陽性.治療；二素二堿色甘酸；扎魯酮激氧平衡。二素（皮質(zhì)激素抗生素）二堿（茶堿和膽堿酯酶受體拮抗劑）色（色甘酸二鈉）酮（酮替芬）激（β受體激動劑）扎魯（扎魯司特）平衡（水電解質(zhì)酸堿平衡）當前第108頁\共有191頁\編于星期日\19點當前第109頁\共有191頁\編于星期日\19點大葉性肺炎胸痛咳嗽鐵銹痰當前第110頁\共有191頁\編于星期日\19點鐵銹色痰當前第111頁\共有191頁\編于星期日\19點大葉性肺炎當前第112頁\共有191頁\編于星期日\19點支氣管肺炎當前第113頁\共有191頁\編于星期日\19點慢阻肺和支氣管哮喘慢阻肺：氣流受阻不可逆；支氣管哮喘：氣流受阻可逆；當前第114頁\共有191頁\編于星期日\19點支原體肺炎陣發(fā)性干咳，冷凝集試驗陽性。首選阿奇霉素或紅霉素。當前第115頁\共有191頁\編于星期日\19點克雷白桿菌肺炎全身衰弱，咯磚紅色膠凍狀痰，肺葉間隙下墜。首選氨基糖甙類。當前第116頁\共有191頁\編于星期日\19點肺膿腫高熱、咳嗽、咳膿臭痰。X線空洞液平。療程8～12周。停藥指征：X線空洞和炎癥消失或僅留少許纖維條索影。當前第117頁\共有191頁\編于星期日\19點繼發(fā)性高血壓的病因二腎原醛瘤，皮質(zhì)動脈高二腎（腎炎、腎動脈狹窄）原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤；皮質(zhì)（皮質(zhì)醇增多癥）動脈（主動脈狹窄）、妊高癥當前第118頁\共有191頁\編于星期日\19點糖尿病患者突然食欲下降考慮患有：酮癥酸中毒當前第119頁\共有191頁\編于星期日\19點麻疹三個三：三天發(fā)熱、三天出疹、三天疹退。當前第120頁\共有191頁\編于星期日\19點出血熱三紅三痛：面紅頸紅上胸紅；頭痛腰痛眼眶疼當前第121頁\共有191頁\編于星期日\19點必需氨基酸苯丙氨酸，蛋氨酸，賴氨酸，蘇氨酸，色氨酸，亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸。笨蛋來宿舍晾一晾鞋對于嬰兒，組氨酸精氨酸也是必需氨基酸當前第122頁\共有191頁\編于星期日\19點關(guān)于氨基酸18aa-1沒有過量的蛋氨酸，不會發(fā)生高氨血癥。18aa-5含木糖醇；每日小于100克；17AA丙氨酸脯氨酸含量高加快傷口愈合。9AA不產(chǎn)生氨的終末產(chǎn)物，用于腎病，叫腎安。6AA含有亮氨酸，異亮氨酸及纈氨酸；又叫肝安。6肝9腎17傷18營。當前第123頁\共有191頁\編于星期日\19點常用配伍禁忌青霉素不能和糖水配伍；青霉素在糖水的酸性環(huán)境中容易失效。奧美拉唑和糖水：奧美拉唑容易在酸性環(huán)境中失效；頭孢曲松和葡萄糖酸鈣：二者相見，容易結(jié)晶；地塞米松磷酸鈉注射液和維生素B6：堿性的地塞米松磷酸鈉注射液和酸性的維生素B6相見，產(chǎn)生沉淀。奧美拉唑和維生素C：堿性奧美拉唑和酸性維生素C產(chǎn)生沉淀。青糖奧糖奧c地6胺碘鹽曲鈣

當前第124頁\共有191頁\編于星期日\19點甲狀腺機能減退怕冷乏力皮膚黃；脫發(fā)落眉不出汗；T3、T4低正常。當前第125頁\共有191頁\編于星期日\19點補液原則先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。當前第126頁\共有191頁\編于星期日\19點堿性氨基酸賴氨酸、精氨酸及組氨酸；當前第127頁\共有191頁\編于星期日\19點酸性氨基酸天門冬氨基酸谷氨酸。天上一只布谷鳥排泄物是酸的當前第128頁\共有191頁\編于星期日\19點支鏈氨基酸涼一涼鞋亮氨酸異亮氨酸纈氨酸當前第129頁\共有191頁\編于星期日\19點芳香族氨基酸酪氨酸、苯胺酸及色氨酸芳香老本色；（英雄本色）老：酪氨酸本：苯胺酸色：色氨酸當前第130頁\共有191頁\編于星期日\19點腎炎的臨床分型急性腎炎；急進型腎炎；慢性腎炎；隱匿性腎炎；腎病綜合癥；當前第131頁\共有191頁\編于星期日\19點血管炎相關(guān)性腎炎抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。當前第132頁\共有191頁\編于星期日\19點系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎抗核抗體敏感性最高

抗sm抗體特異性最高抗dsDNA抗體與疾病活動當前第133頁\共有191頁\編于星期日\19點急性鏈球菌感染后腎炎血清補體下降當前第134頁\共有191頁\編于星期日\19點系統(tǒng)性硬化性腎炎抗Scl抗體陽性當前第135頁\共有191頁\編于星期日\19點肺的下界鎖中六，

腋中八；

肩胛十當前第136頁\共有191頁\編于星期日\19點心電軸偏移左一右三；誰向上偏哪邊當前第137頁\共有191頁\編于星期日\19點燒傷面積計算法三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。當前第138頁\共有191頁\編于星期日\19點激素的一般特征無管、有靶、量少、效高；當前第139頁\共有191頁\編于星期日\19點糖皮質(zhì)激素對代謝作用升糖、移脂、解蛋。當前第140頁\共有191頁\編于星期日\19點醛固酮的生理作用排鉀、保鈉、保水。當前第141頁\共有191頁\編于星期日\19點心室肌細胞的電活動特點與機制01234，鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵當前第142頁\共有191頁\編于星期日\19點動作電位鈉鉀鉀鈣鉀當前第143頁\共有191頁\編于星期日\19點出血點＜2mm叫瘀點，3～5mm紫癜，＞5mm瘀斑，片狀出血伴有皮膚顯著隆起叫血腫。當前第144頁\共有191頁\編于星期日\19點肺結(jié)核分型原發(fā)肺結(jié)核；繼發(fā)肺結(jié)核；血型播散型肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎；菌陰性肺結(jié)核；肺外肺結(jié)核；當前第145頁\共有191頁\編于星期日\19點常見關(guān)節(jié)炎風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎痛風性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎當前第146頁\共有191頁\編于星期日\19點風濕性關(guān)節(jié)炎特點大關(guān)節(jié)炎對稱性游走性關(guān)節(jié)炎無畸形當前第147頁\共有191頁\編于星期日\19點風濕性關(guān)節(jié)炎當前第148頁\共有191頁\編于星期日\19點類風濕性關(guān)節(jié)炎的病理類型滑膜炎當前第149頁\共有191頁\編于星期日\19點類風濕性關(guān)節(jié)炎特點1晨僵2關(guān)節(jié)腫3畸形4類風濕因子陽性當前第150頁\共有191頁\編于星期日\19點類風濕性關(guān)節(jié)炎x線當前第151頁\共有191頁\編于星期日\19點痛風性關(guān)節(jié)炎尿酸增高引起骨質(zhì)蟲食性破壞當前第152頁\共有191頁\編于星期日\19點痛風性關(guān)節(jié)炎當前第153頁\共有191頁\編于星期日\19點強直性脊柱炎的病理類型附著點炎當前第154頁\共有191頁\編于星期日\19點強直性脊柱炎當前第155頁\共有191頁\編于星期日\19點強直性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)當前第156頁\共有191頁\編于星期日\19點骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退行變當前第157頁\共有191頁\編于星期日\19點骨性關(guān)節(jié)炎當前第158頁\共有191頁\編于星期日\19點反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：與感染有關(guān)當前第159頁\共有191頁\編于星期日\19點感染性關(guān)節(jié)炎當前第160頁\共有191頁\編于星期日\19點干燥綜合癥外分泌腺發(fā)炎：如腮腺炎當前第161頁\共有191頁\編于星期日\19點結(jié)核性腹膜炎腹壁柔韌有結(jié)節(jié)感；有壓痛；當前第162頁\共有191頁\編于星期日\19點特發(fā)性血小板減少紫瘢廣泛皮膚粘膜內(nèi)臟出血，巨核增多但成熟障礙。1.多次化驗檢查血小板計數(shù)減少；2.脾臟不增大或僅輕度增大；3.骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。當前第163頁\共有191頁\編于星期日\19點過敏性紫癜血管壁變態(tài)反應(yīng)。腹型：腹痛，腹瀉；關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)游走性疼痛，腫脹。腎型：血尿，蛋白尿。當前第164頁\共有191頁\編于星期日\19點腺垂體功能減退最早表現(xiàn)：促性腺激素缺乏：閉經(jīng)。其次：促甲狀腺激素缺乏：甲減。最后：促腎上腺皮質(zhì)激缺乏：心音弱、心率慢。當前第165頁\共有191頁\編于星期日\19點甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)：腫大；眼突；代謝亢進。分型原發(fā)：T3T4高、TSH低；繼發(fā)：T3T4高、TSH高；治療：藥物；放射碘；手術(shù)。當前第166頁\共有191頁\編于星期日\19點原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓；低血鉀；低腎素；低血管緊張素當前第167頁\共有191頁\編于星期日\19點Addison病腎上腺本身病變致皮質(zhì)激素分泌不足所致。繼發(fā)性：下丘腦-垂體病變引起ACTH不足所致；表現(xiàn)：皮質(zhì)醇缺乏；醛固酮缺乏。當前第168頁\共有191頁\編于星期日\19點庫欣庫欣綜合征：各種原因引起的皮質(zhì)醇增多；庫欣?。捍贵w釋放ACTH過多引起皮質(zhì)醇增多；當前第169頁\共有191頁\編于星期日\19點糖尿病黎明是拮抗；

Somogyi效應(yīng)是反跳。當前第170頁\共有191頁\編于星期日\19點皮膚痛覺過敏考慮：早期帶狀皰疹

當前第171頁\共有191頁\編于星期日\19點帶狀皰疹圖片1當前第172頁\共有191頁\編于星期日\19點帶狀皰疹圖片2當前第173頁\共有191頁\編于星期日\19點心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者考慮氰化物中毒當前第174頁\共有191頁\編于星期日\19點可達龍：胺碘酮不鹽：不能與鹽水混合；可發(fā)生脈管炎碘解離。不慢：不能與快慢綜合征見面；可出現(xiàn)阿斯綜合征。不尖：不能用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速；可致室速加重、室顫。不顫：不能用于超過兩天的房顫；可致血栓形成。不亢：不能用于甲亢；可致甲亢復發(fā)、心律失常和危象。不減：不能用于甲減；可致甲減加重不肝：不能用于肝??；可致肝功能惡化當前第175頁\共有191頁\編于星期日\19點病例欣賞患者，女，60歲，因和別人吵架出現(xiàn)胸痛3天入院，伴頭暈、面色蒼白、氣促、心悸、發(fā)熱和出汗等癥狀。既往史：高脂血癥和頸椎病。胸部X線檢查未見異常。心電圖檢查結(jié)果為竇性心律，下壁導聯(lián)T波倒置，前壁導聯(lián)病理性Q波形成。肌鈣蛋白T峰值為0.20ug/L，（參考值范圍0-0.03ug/L）。白細胞數(shù)量為15.3×109/L（參考值范圍3.5–11.0×109/L），C反應(yīng)蛋白158mg/L。當前第176頁\共有191頁\編于星期日\19點病例欣賞冠脈造影顯示無阻塞性冠脈疾病，左前降支中部狹窄45%，右冠狹窄30%。左心室造影顯示中度左室收縮功能不全，心尖呈球形。超聲心動圖檢查結(jié)果顯示左室輕度擴張，射血分數(shù)41%，心尖運動明顯受損，心臟基底部收縮良好，中度主