股骨干骨折圍手術(shù)期健康教育課件

股骨干骨折圍手術(shù)期健康教育信陽中醫(yī)院骨科1概述：

股骨是人體中最長的管狀骨。

股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下

2cm,至股骨髁上2cm之間的范

圍。好發(fā)于青少年，10歲以下

發(fā)病兒童約占總數(shù)的一半，股

骨干是全身最粗管狀骨,周圍有

豐厚的肌肉，以內(nèi)收肌群力量最

大，所以容易形成向外成角畸形。

由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多

有錯(cuò)位及重疊。股骨下1/3骨折時(shí)，

由于血管位于股骨折的后方，而

且骨折遠(yuǎn)斷端常向后呈角，故易

刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。2病因：

直接暴力：交通事故是主要的致傷原因，工農(nóng)業(yè)外傷，生活外傷和運(yùn)動(dòng)外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見。打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折的內(nèi)出血量可達(dá)到500~1000ml，可并發(fā)休克。3間接暴力：多為墜落傷所致，斜行骨折或螺旋形骨折常見，少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。4骨折分型1股骨干上1/3骨折2股骨干中1/3骨折3股骨干下1/3骨折.5臨床表現(xiàn)：股骨干骨折多由嚴(yán)重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動(dòng)受限，不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側(cè)有股深動(dòng)脈支通過，骨折后會(huì)大量出血，容易出現(xiàn)休克。可能損傷腘動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，所以應(yīng)常規(guī)檢查肢體遠(yuǎn)端的感覺，運(yùn)動(dòng)功能和末梢血液循環(huán)狀況。6診斷1、X線片包括髖、膝關(guān)節(jié)的股骨全長正、側(cè)位X片可明確診斷并排除股骨頸骨折。2、骨折常由高能暴力引起，應(yīng)注意身體其他部位是否合并有損傷。3、股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開放，周圍靜脈破裂。在搬運(yùn)是髓內(nèi)脂肪很容易進(jìn)入破裂的靜脈。因此，在骨折早期要進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，高度警惕脂肪栓塞綜合癥的發(fā)生。7治療為了減輕疼痛，防止軟組織進(jìn)一步損傷。在急診處理患肢可暫時(shí)用夾板固定。治療應(yīng)盡可能達(dá)到較好的對(duì)位和對(duì)線，防止旋轉(zhuǎn)和成角。

81、非手術(shù)治療（１）小夾板固定對(duì)于無移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折，固定２－３周，對(duì)移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引再行固定，因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角均可自行矯正。（2）懸吊皮牽引一般3歲以內(nèi)的兒童，可采用垂直懸吊牽引，重量以臀部稍離開床面為度，牽引持續(xù)３－４周后根據(jù)Ｘ線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。（3）骨牽引對(duì)于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引4~6周，成人則需8~12周。兒童3-4㎏，同時(shí)小夾板固定。成人；牽引重量是體重的1／7左右。92、手術(shù)治療對(duì)于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動(dòng)脈損傷需要修補(bǔ)者、不能耐受長期臥床者、病理性骨折，目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等，陳舊性骨折應(yīng)行骨折端植骨；對(duì)于嚴(yán)重的開放損傷骨折，感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。10

開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對(duì)粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除傷口污染輕、傷后時(shí)間<8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后10～14d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。股骨干開放性骨折的治療11股骨干骨折的并發(fā)癥

1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負(fù)重太早2、骨折不連接：過度牽引，開放骨折清創(chuàng)時(shí)取出碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過早活動(dòng)。3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)，未進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉者，膝關(guān)節(jié)長期處于伸直位，股四頭肌攣縮，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。124、再骨折，防止再骨折的有效方法是當(dāng)骨折具有內(nèi)或外固定時(shí)，逐漸增加骨折部位所承受應(yīng)力，直至達(dá)到能完全負(fù)重。

5、神經(jīng)血管損傷

6、感染7、下肢深靜脈血栓低分子肝素鈣右旋糖苷8、應(yīng)激性胃潰瘍奧美拉唑13小兒懸吊牽引的護(hù)理：應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時(shí)觸摸患兒足部的溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定時(shí)測(cè)量肢體長度和進(jìn)行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。14（1）保持有效的牽引抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力（2）定期測(cè)量下肢的長度和力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)（3）注意骨牽引是否有移位，若有移動(dòng)，應(yīng)消毒后調(diào)整，針眼處應(yīng)每日用酒精消毒（4）隨時(shí)注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動(dòng)情況以及病人的主訴（5）預(yù)防腓總神經(jīng)損傷（6）因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng)在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時(shí)按摩受壓部位皮膚（7）術(shù)前一般牽引1周時(shí)間成人骨釘牽引的護(hù)理15

術(shù)后一般護(hù)理1、術(shù)后患者取仰臥位，保護(hù)患肢于外展中立位，并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。2、根據(jù)具體麻醉方式采取相應(yīng)的麻醉后護(hù)理。3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺、運(yùn)動(dòng)和末端血液循環(huán)的變化。4、若放置有引流管則應(yīng)觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化5、飲食宜清淡可口，易于消化而又富有營養(yǎng)，宜多飲水，忌食生冷辛辣油膩之品，防止消化不良或便秘的發(fā)生。6、每2～3小時(shí)可協(xié)助病人抬高臀部和患肢，按摩受壓部位，并可適當(dāng)改為半臥位或坐位。7、保持床鋪的整潔，減少或避免對(duì)傷口的污染，保持傷口敷料的干燥與整潔。理16心理護(hù)理在骨折發(fā)生后，大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼不安等復(fù)雜的心理活動(dòng)。他們最擔(dān)心的是骨折是否能愈合，以后會(huì)留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問題，加之缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，如果交流溝通不到位，則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情緒。能夠加重對(duì)疼痛的感受，并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化，及時(shí)向病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)，消除病人的各種疑慮和悲觀情緒，勸導(dǎo)病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。17功能鍛煉在麻醉作用消失后，即可開始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。隨著刀口疼痛的減輕，可增加股四頭肌的主動(dòng)舒縮鍛煉及抬臀動(dòng)作，手術(shù)7～10天以后，可在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，動(dòng)作要輕柔，不可用力過猛過快，幅度要由小到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生長，并具有一定的抗彎能力，此時(shí)可下床扶拐行走，患肢可輕輕觸地，但仍然不能負(fù)重，活動(dòng)要以患肢不疲勞、無疼痛為限度。對(duì)于陳舊性骨折或粉碎性骨折者，則應(yīng)根據(jù)骨痂生長情況在手術(shù)后70天左右再開始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過程中，要注意防護(hù)、避免摔倒，更要注意不可過度用力下蹲、扭轉(zhuǎn)等，以免導(dǎo)致內(nèi)固定物的松動(dòng)、折彎或斷裂。18康復(fù)護(hù)理1·預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，2次/d，每次10min。192、術(shù)后3～7天開始，用下肢CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)的下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)病人下肢長度，調(diào)整桿件總長并設(shè)置定時(shí)時(shí)間、起始角度、終止角度及速度，打開機(jī)器，讓機(jī)器來回空走一周，確定參數(shù)設(shè)置合適，機(jī)器運(yùn)行正常后，將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上，固定好，再開機(jī)試運(yùn)行，如果病人感到不適，要重新設(shè)置運(yùn)動(dòng)角度及速度。一般從0-10°開始，每天訓(xùn)練2次，每次30分鐘-1小時(shí)。每日遞增5-10°，循序漸進(jìn)，至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90°，進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。一般使用2周左右。在訓(xùn)練中，要觀察患者反應(yīng)，一般無明顯疼痛，若個(gè)別疼痛不能忍受時(shí)，要減少活動(dòng)幅度和訓(xùn)練時(shí)間，防止發(fā)生意外和損傷。203術(shù)后2～3周進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)達(dá)90°以后，進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。要指導(dǎo)病人正持確使用雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。行走時(shí)，靠兩上肢支持體重，先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時(shí)移到健肢前方，如此反復(fù)。如無疼痛或骨折部位的異?；顒?dòng)，可每天增加步行時(shí)間。211、向病人介紹有關(guān)知識(shí)，股骨干骨折常采用保守療法。2、小兒股骨干骨折必須雙腿同時(shí)懸吊牽引治療。3、強(qiáng)調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法4、小兒的活動(dòng)量很大，家長應(yīng)在旁守護(hù)，小兒的活動(dòng)量很多，有時(shí)扭轉(zhuǎn)吊著的雙腿，從仰臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位，特別是骨折后期，隨著疼痛減輕，活動(dòng)量也越來越大，有時(shí)要加以約束。5、應(yīng)保持床位清潔、干燥。6、要保持患