安寧療護(hù)護(hù)理

安寧療護(hù)護(hù)理安寧療護(hù)護(hù)理實(shí)踐是以臨終病人和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。一、癥狀控制（一）疼痛1.評估和觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及病人的心理反應(yīng);根據(jù)病人的認(rèn)知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評估并記錄疼痛控制情況。2.護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助病人采取舒適的體位;給予病人安靜、舒適環(huán)境;遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物療效和不良反應(yīng);有針對性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵(lì)病人主動(dòng)講述疼痛，教會(huì)病人疼痛自評方法，告知病人及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法，包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。注意事項(xiàng)止痛治療是安寧療護(hù)治療的重要部分，病人應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案。（二）呼吸困難1.評估和觀察評估病人的病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等;評估病人神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色、呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、體位、外周血氧飽和度、血壓、心率及心律等。2.護(hù)理要點(diǎn)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境;每日攝人適度的能量，根據(jù)營養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位的護(hù)理;保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助病人有效排痰;根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以病人自覺舒適為原則;根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及病人實(shí)際情況選擇合理的氧療;指導(dǎo)病人進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練;指導(dǎo)病人有計(jì)劃地進(jìn)行休息和活動(dòng)。3.注意事項(xiàng)呼吸困難通常會(huì)引發(fā)病人及照護(hù)者的煩躁、焦慮、緊張，要注意安撫和鼓勵(lì);呼吸困難時(shí)口服給藥方式可能會(huì)加重病人的癥狀或嗆咳，可考慮其他途徑的給藥方式。（三）咳嗽、咳痰1.評估和觀察評估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等;評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等;必要時(shí)評估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評估有無發(fā)紺。2.護(hù)理要點(diǎn)提供整潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，減少不良刺激;保持舒適體位，避免誘因，注意保暖;對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠能量的飲食，多次少量飲水;促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法，如無禁忌，可予以胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流及機(jī)械吸痰等;記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢;指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽方法，正確配合霧化吸入。3.注意事項(xiàng)根據(jù)具體情況決定祛痰還是適度鎮(zhèn)咳為主，避免因?yàn)閯】纫痼w力過度消耗影響休息或氣胸、咯血等并發(fā)癥;教育病人及照護(hù)者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、拍背及深咳。咯血、氣胸、心臟病風(fēng)險(xiǎn)較高的病人應(yīng)謹(jǐn)慎拍背、吸痰。（四）咯血1．評估和觀察評估病人咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史;評估病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情等;了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查結(jié)果。2.護(hù)理要點(diǎn)大咯血病人絕對臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明病人取平臥位，頭偏向一側(cè);及時(shí)清理病人口鼻腔血液，安慰病人;吸氧;觀察、記錄咯血量和性狀;床旁備好吸引器等;保持排便通暢，避免用力。3.注意事項(xiàng)避免用力拍背、頻繁吸痰，注意言語及動(dòng)作安撫，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜類藥物;對有咯血風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防性宣教及溝通，使其有一定的思想準(zhǔn)備;略血期間避免口服藥物，可予以其他用藥方式。（五）惡心、嘔吐1.評估和觀察評估病人惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等;評估病人生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征;了解病人嘔吐物或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果;注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。2.護(hù)理要點(diǎn)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助病人取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、嘔血;清理嘔吐物，更換清潔床單;必要時(shí)監(jiān)測生命體征;記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等;劇烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.注意事項(xiàng)適度的言語或非言語安撫，協(xié)助清理嘔吐物、幫助病人肢體活動(dòng)，盡早糾正誘因及使用對癥處理藥物，預(yù)防誤吸、消化道出血、心臟事件等。（六）嘔血、便血1.評估和觀察評估病人嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史;評估病人生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等;了解病人血常規(guī)、凝血功能、便潛血等檢查結(jié)果。2.護(hù)理要點(diǎn)臥床，嘔血病人床頭抬高10°～15°或頭偏向一側(cè);及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理;監(jiān)測病人神志及生命體征變化，記錄出入量;判斷有無再次出血的癥狀與體征，注意安撫。3.注意事項(xiàng)嘔血、便血期間絕對禁止飲食，注意向病人及家屬解釋及安撫，使其有一定的思想準(zhǔn)備和心理預(yù)期;避免胃鏡、血管造影等有創(chuàng)性檢查。（七）腹脹1．評估和觀察評估病人腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史;了解病人相關(guān)檢查結(jié)果。2.護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)病情協(xié)助病人采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法減輕腹脹;遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和不良反應(yīng);合理飲食，適當(dāng)活動(dòng);做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。3.注意事項(xiàng)非藥物治療如熱敷、針灸、適度按摩，指導(dǎo)病人、家屬及照護(hù)者觀察反饋。（八）水腫1.評估和觀察評估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系，病人的心理狀態(tài)，伴隨癥狀，治療情況，既往史及個(gè)人史;觀察生命體征、體重、頸靜脈充盈程度，有無胸水征、腹水征，病人的營養(yǎng)狀況、皮膚血供、張力變化等;了解相關(guān)檢查結(jié)果。2.護(hù)理要點(diǎn)輕度水腫病人限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫病人取適宜體位臥床休息;監(jiān)測體重和病情變化，必要時(shí)記錄每日液體出入量;限制鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝人適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì);遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng);預(yù)防水腫部位出現(xiàn)壓力性損傷，保持皮膚完整性。3.注意事項(xiàng)對病人、照護(hù)者進(jìn)行飲食、活動(dòng)指導(dǎo);準(zhǔn)確記錄出入量;注意皮膚護(hù)理。（九）發(fā)熱1.評估和觀察評估病人發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等;評估病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化;了解病人相關(guān)檢查結(jié)果。2.護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測體溫變化，觀察熱型;臥床休息;高熱病人給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫;降溫過程中出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干皮膚，隨時(shí)更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥;注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫;降溫處理30分鐘后復(fù)測體溫;做好口腔、皮膚護(hù)理。3.注意事項(xiàng)低熱情況以擦浴等物理降溫方式為主，中高熱病人可給予適度使用退熱藥物，注意皮膚失水及電解質(zhì)紊亂的糾正;高熱或超高熱可考慮冰帽、冰毯和（或）冬眠療法。（十）厭食/惡病質(zhì)1.評估和觀察評估病人進(jìn)食、牙齒、口腔黏膜情況;評估病人有無貧血、低蛋白血癥、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病表現(xiàn);評估病人皮膚完整性;評估有無影響病人進(jìn)食的藥物及環(huán)境因素。2.護(hù)理要點(diǎn)每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在進(jìn)餐時(shí)減少任何可能導(dǎo)致情緒緊張的因素;少量多餐，在病人需要時(shí)提供食物，將食物放在病人易拿到的位置;提供病人喜愛的宜咀嚼的食物;遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持。3.注意事項(xiàng)注意照顧病人的情緒，循序漸進(jìn);充分與照護(hù)者及家屬溝通，取得信任和配合;必要時(shí)考慮腸外營養(yǎng)逐步轉(zhuǎn)向腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食過渡。注意食物的搭配與口感。（十一）口干1.評估和觀察評估病人口腔黏膜完整性及潤滑情況，有無口腔燒灼感;評估病人有無咀嚼、吞咽困難或吞咽時(shí)疼痛，以及有無味覺改變;評估有無引起病人口干的藥物及治療因素。2.護(hù)理要點(diǎn)飲食方面鼓勵(lì)病人少量多次飲水;增加病房中空氣的濕度;口腔護(hù)理;必要時(shí)常規(guī)使用漱口劑。3.注意事項(xiàng)避免粗暴的口腔護(hù)理操作，強(qiáng)行剝脫血痂、表面覆膜、警惕潤滑液誤吸情況。（十二）睡眠/覺醒障礙（失眠）1.評估和觀察評估病人性別、年齡、既往失眠史;評估病人失眠發(fā)生的藥物及環(huán)境因素;評估病人有無不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式;有無譜妄、抑郁或焦慮狀態(tài)等精神障礙。2.護(hù)理要點(diǎn)改善睡眠環(huán)境，減少夜間強(qiáng)光及噪聲刺激;對于軀體癥狀如疼痛、呼吸困難等引發(fā)的失眠應(yīng)積極控制癥狀;采取促進(jìn)病人睡眠的措施，如增加日間活動(dòng)、聽音樂、按摩雙手或足部;定期進(jìn)行失眠癥防治的健康教育。3.注意事項(xiàng)注意觀察、評估和溝通環(huán)節(jié)，貫穿治療整個(gè)過程。如睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間改善，不必強(qiáng)行糾正已有的睡眠規(guī)律;警惕意識(shí)障礙的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn);在使用處方類鎮(zhèn)靜催眠藥物時(shí)應(yīng)告知并注意預(yù)防跌倒、低血壓等不良反應(yīng)。（十三）諭妄1.評估和觀察評估病人意識(shí)水平、注意力、思維、認(rèn)知、記憶、精神行為、情感和覺醒規(guī)律的改變;評估病人檐妄發(fā)生的藥物及環(huán)境因素