ICU常用于微量泵入的藥物幻燈片

常用于微量泵入的藥物常用藥物鹽酸多巴胺鹽酸多巴酚丁胺鹽酸腎上腺素重酒石酸去甲腎上腺素硝普鈉硝酸異山梨酯（愛倍）鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）可達龍洛賽克施他寧（生長抑素）丙泊酚胰島素鹽酸多巴胺藥理本藥是交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。臨床效應(yīng)與劑量相關(guān)：（1）小劑量時（每分鐘0.5~2μg/kg）主要作用于多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，從而使腎血流量及腎小球濾過率增加。（2）中等劑量時（每分鐘2~10μg/kg），能直接激動β1受體并間接促進去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用。（3）大劑量時（每分鐘大于10μg/kg），能激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量減少。鹽酸多巴胺藥代本品口服無效，故一般靜脈給藥。靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5~10分鐘，作用時間的長短與用量無關(guān)。本藥半衰期約為2分鐘左右。鹽酸多巴胺臨床應(yīng)用1.用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。2.用于補充血容量療效不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。3.由于本藥可增加心排血量，也用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。鹽酸多巴胺注意事項1.本品給藥前必要時稀釋；

2.靜脈滴注時防止藥液外漏，以防局部缺血、壞死，一旦藥液漏出血管外，2%利多卡因1ml+7ml生理鹽水稀釋后(0.25%)作局部浸潤注射。(SICU)3.與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺和用時，可引起心排血量的改變，合用時應(yīng)注意。鹽酸多巴胺配伍禁忌1.本藥在堿性液體中不穩(wěn)定，遇堿易分解，故不宜與堿性藥液配伍；2.本品在pH為4~6.4時穩(wěn)定；3.發(fā)生降解時藥液顏色變深，變色后藥液不應(yīng)繼續(xù)使用。鹽酸多巴胺

配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）1、取多巴胺500mg/50ml(限于中心靜脈)求泵入劑量：？ml×10000/體重×60單位：vg/kg/min2、取多巴胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml(用于外周靜脈)求泵入劑量：？ml×10000/體重×602.5單位：vg/kg/min

鹽酸多巴酚丁胺藥理屬兒茶酚胺類，主要作用于β1受體（對β2受體及α受體作用相對較?。瑢π呐K產(chǎn)生正性肌力作用；由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增多；能降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導等。鹽酸多巴酚丁胺

藥代本藥口服無效，靜脈注射1~2分鐘內(nèi)起效，如緩慢靜脈滴注可延長到10分鐘。一般靜脈注射后10分鐘作用達高峰，持續(xù)數(shù)分鐘。半衰期約為2分鐘。鹽酸多巴酚丁胺臨床應(yīng)用適用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降而引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。鹽酸多巴酚丁胺不良反應(yīng)1.本藥與其他兒茶酚胺相同，可使竇性心率加快或血壓升高（尤其是收縮壓升高），可能引起心律失常。2.約1%~3%的患者用藥后出現(xiàn)心悸、呼吸短促、胸痛。3.偶有靜脈輸注部位發(fā)生靜脈炎的報道。藥液滲漏可出現(xiàn)局部的炎癥改變，有皮膚組織壞死的個案報道。鹽酸多巴酚丁胺注意事項1.配制好的靜脈輸注液必須在24小時內(nèi)使用。2.本藥不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，滴注速度過快或劑量過大，可誘發(fā)室性心律失常，引起猝死。3.同多巴胺鹽酸多巴酚丁胺配伍禁忌

本藥不能與碳酸氫鈉等堿性溶液配伍。不能與其他含有乙醇或焦亞硫酸鈉的制劑或稀釋劑合用。鹽酸多巴酚丁胺配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）1、取多巴酚丁胺500mg/50ml(限于中心靜脈)求泵入劑量：？ml×10000/體重×60單位：vg/kg/min2、取多巴酚丁胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml(用于外周靜脈)求泵入劑量：？ml×10000/體重×602.5單位：vg/kg/min鹽酸腎上腺素

藥理（1）腎上腺素為α、β-腎上腺素受體激動藥。（2）通過作用于β2受體可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣；通過作用于心臟β1受體，使

心率增快、心肌收縮力增強；作用于皮膚、粘膜及內(nèi)臟α受體，使血管收縮。鹽酸腎上腺素藥代局部用于粘膜表面，因血管劇烈收縮，吸收很少；口服在腸內(nèi)吸收既少，且被吸收部分又迅速在腸粘膜及肝中破壞，故不能起效。鹽酸腎上腺素

臨床應(yīng)用1.用于搶救過敏性休克。2.用于麻醉和手術(shù)意外等原因引起的心臟停搏，與電除顫儀或利多卡因等配合可進行心臟復蘇搶救。3.用于治療支氣管哮喘，效果迅速但不持久。鹽酸腎上腺素

不良反應(yīng)1.常見心悸、煩躁、焦慮、恐懼、震顫、出汗和皮膚蒼白，停藥后上述癥狀自行消失。2.劑量過大、皮下注射誤入血管或靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險。也可引起心律失常，甚至發(fā)展為心室顫動，嚴重者可致死。鹽酸腎上腺素

注意事項1.使用本藥時，血糖和血清乳酸水平可能升高，故多次使用時還需監(jiān)測血糖變化。2.交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥，如麻黃堿、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等過敏者，對本品也可能過敏。3.本品可通過胎盤屏障，可致胎兒缺氧。4.皮下注射時勿注入血管內(nèi)；心內(nèi)注射、靜脈注射前必須稀釋，最大給藥濃度為0.1mg/ml，靜脈滴注時最大給藥濃度為64μg/ml，反復靜脈給藥時注意更換注射部位。5.過量時表現(xiàn)為：焦慮不安、皮膚潮紅、胸痛、寒戰(zhàn)、抽搐、血壓變化、心律失常、惡心、嘔吐、皮膚蒼白等。6.本品注射液應(yīng)避光、密閉、在陰涼處保存。鹽酸腎上腺素

配伍禁忌1.影響本品穩(wěn)定性最大的因素為pH，pH為3~4時本品較為穩(wěn)定，當pH大于5.5時則不穩(wěn)定，此時藥液外觀雖無變化，但會發(fā)生明顯失活。故本品不宜與堿性藥物配伍使用。2.本品同胰島素伍用時降效。3.本品同異煙肼、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K、毒毛花苷G、甲磺酸酚妥拉明、縮宮素等伍用時增加毒性，不能伍用。4.配伍未發(fā)現(xiàn)理化變化藥物：硝酸甘油、硝普鈉、重酒石酸去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、硫酸魚精蛋白、地塞米松磷酸鈉0.5%GS、0.9%NS、葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉等。鹽酸腎上腺素

配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）

鹽酸腎上腺素5mg/5ml+5%葡萄糖45ml1ml=1.67vg/min單位：vg/min重酒石酸去甲腎上腺素藥理本品為兒茶酚胺類藥，是強烈α受體激動藥，對β受體激動作用較弱。通過α受體的激動，可引起血管極度收縮，是血壓升高，冠狀動脈血流量增加；通過激動β受體，使心肌收縮加強，心排出量增加。小劑量時，以激動β受體為主，用較大劑量時，以α受體激動為主。重酒石酸去甲腎上腺素藥代口服后在胃腸道內(nèi)全部被破壞，皮下注射后吸收差，且易發(fā)生局部組織壞死，因此臨床上一般采用靜脈滴注。停止滴注后作用可維持1~2分鐘。重酒石酸去甲腎上腺素臨床應(yīng)用1.用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓。2.對于血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補足血容量治療發(fā)揮作用。重酒石酸去甲腎上腺素注意事項1.本藥遇光變色，應(yīng)避光貯存。如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。2.靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外，如發(fā)生外漏，2%利多卡因1ml,7ml生理鹽水稀釋后(0.25%)作局部浸潤注射。(SICU)3.停藥時應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。重酒石酸去甲腎上腺素配伍禁忌1.本藥不宜與偏堿性藥物配伍注射，以免失效。在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變成紫色，升壓作用降低。2.本藥宜用5%GS或5%GNS，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。3.同鹽酸氯丙嗪、硝普鈉伍用時可降效。4.禁忌配伍藥物（渾濁、沉淀、變色或活性降低）：苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、氨茶堿、呋塞米、普通胰島素、乳酸鈉、碳酸氫鈉等。5.配伍未發(fā)現(xiàn)理化變化藥物：地西泮、鹽酸/硫酸嗎啡、鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、重酒石酸間羥胺、鹽酸多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、硝酸甘油、垂體后葉素、地塞米松磷酸鈉等。重酒石酸去甲腎上腺素配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）

鹽酸腎上腺素10mg/5ml+5%葡萄糖45ml1ml=3.3vg/min單位：vg/min硝普鈉藥理本藥為速效和短時作用的血管擴張藥。對動、靜脈平滑肌均有直接擴張作用，通過擴張血管使周圍血管阻力減低，產(chǎn)生降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。硝普鈉藥代本品給藥后幾乎立即起作用并達作用高峰，靜滴停止后作用維持1~10分鐘。硝普鈉臨床應(yīng)用1.用于高血壓急癥。2.急性心力衰竭。硝普鈉不良反應(yīng)短期適量應(yīng)用，不易發(fā)生不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)主要由其代謝產(chǎn)物（氰化物和硫氰酸鹽）引起。1.硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)視物模糊、眩暈、運動失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等。2.氰化物中毒，可出現(xiàn)皮膚粉紅色、呼吸淺快、昏迷、低血壓、脈搏消失、反射消失、瞳孔散大等。3.血壓下降過快過劇，可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊等，癥狀與給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。硝普鈉注意事項1.本藥只宜靜脈滴注，長期使用應(yīng)置于重癥監(jiān)護室內(nèi)。2.為達合理降壓，最好使用輸液泵。3.藥液有局部刺激性，謹防外滲，推薦中心靜脈滴注。4.使用5%GS溶解稀釋本品。5.如靜滴已達10μg/kg.min（靜滴時速度不宜超過），經(jīng)10分鐘而降壓效果仍不理想，應(yīng)考慮停藥，改用或加用其他降壓藥。6.本藥對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配置并注意避光，用剩部分應(yīng)棄去。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應(yīng)棄去。7.溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。硝普鈉配伍禁忌1.除5%GS外，本品一般不宜與其他藥物及輸液伍用。2.本品在酸性溶液中穩(wěn)定，堿性溶液中不穩(wěn)定，在水溶液中緩慢分解，顏色逐漸加深。3.禁忌配伍藥物（渾濁、沉淀、變色或活性降低）：毒毛花苷K、毛花苷丙、重酒石酸去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、氨茶堿、呋塞米、垂體后葉素、氫化可的松、復方氯化鈉、氯化鉀（鈣）、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。4.配伍未發(fā)現(xiàn)理化變化的藥物：硫酸嗎啡、苯巴比妥鈉、鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸多巴酚丁胺（低濃度3小時內(nèi)可配伍）、鹽酸多巴胺（低濃度3小時內(nèi)可配伍）、硝酸甘油、硫酸魚精蛋白、肝素鈉乳酸鈉林格、普通胰島素等。硝普鈉配制方法（使用貝朗注射泵、50ml避光貝朗注射器）硝普鈉50mg+5%葡萄糖注射液50ml

0.6ml=10vg/min(1ml=1mg=1000vg)(1ml=16.7vg/min)單位：vg/min愛倍藥理本品為硝酸酯類抗心絞痛藥，在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯而起作用?；舅幚碜饔檬侵苯铀沙谄交。绕涫茄芷交?。主要使靜脈擴張，也可擴張動脈，可減輕心臟前（主要的）、后負荷。其擴血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。愛倍藥代口服后半小時見效，含服2~3分鐘見效。因此舌下含服用于緩解急性心絞痛發(fā)作，口服用于預防發(fā)作。注：口服制劑有消心痛。愛倍臨床應(yīng)用1.治療及預防各型心絞痛。2.與洋地黃和（或）利尿藥合用于治療慢性充血性心力衰竭等。愛倍不良反應(yīng)（與硝酸甘油類似）1.用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴張性頭痛、還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。2.偶見血壓明顯降低、心動過緩和心絞痛加重。3.偶發(fā)皮疹，甚至剝脫性皮炎。4.長期較大劑量應(yīng)用本藥可產(chǎn)生耐藥性，并與其他有機硝酸酯類有交叉耐藥性。愛倍注意事項1.用藥期間宜保持臥位，站起時應(yīng)緩慢，以防突發(fā)直立性低血壓。2.大量或長期使用后需停藥時，應(yīng)逐漸遞減用量，以防撤藥時心絞痛反跳。3.藥物過量可表現(xiàn)為口唇指甲紫紺、眩暈、頭脹、氣短、明顯乏力、心率快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐等。愛倍配伍禁忌靜脈滴注硝酸異山梨酯注射前必須稀釋，用5%GS或NS，并徹底混合，不得直接用作靜注，不能和其他藥物混合。（《臨床用藥須知》參考硝酸甘油）愛倍配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）抽取愛倍5支/50ml0.6ml=10vg/min(1ml=1mg=1000vg)(1ml=16.7vg/min)單位：vg/min鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）藥理本品具有外周和中樞雙重降壓作用。外周主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴張（對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用），顯著降低外周阻力；中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。本品對血壓正常者沒有降壓效果。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）藥代口服t1/2為4.7小時，靜脈t1/2為2.7小時。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）臨床應(yīng)用高血壓。（《臨床用藥須知》2005）鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）不良反應(yīng)1.不良反應(yīng)較少，偶有血壓降低引起暫時癥狀，如眩暈、頭痛、惡心、心悸、失眠等，均可在數(shù)分鐘內(nèi)消失，不必停藥。2.較少見瘙癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等，有皮疹應(yīng)停藥。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）注意事項1.如血壓過度降低，可抬高下肢，補充血容量即可改善，必要時加升壓藥（如α-腎上腺素受體激動藥）。2.開車或操縱機器者應(yīng)謹慎，可能影響其駕駛或操縱能力。3.老年人及肝功能受損者可增強本品作用，應(yīng)予注意。4.本藥可用NS、5%或10%GS、5%果糖或含右旋糖酐40的生理鹽水。5.靜脈滴注的最大藥物濃度為4mg/ml。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）配伍禁忌本藥注射液不能與堿性溶液混合，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液渾濁或絮狀物形成。鹽酸烏拉地爾（亞寧定、利喜定）配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）抽取亞寧定、利喜定250mg(10支)/50ml1ml=5mg首次使用1mg/min,使用10分鐘=靜脈推注，再泵入適當劑量

單位：mg/h

可達龍（胺碘酮）藥理Ⅲ類抗心律失常藥。通過阻滯鈉通道減慢心室內(nèi)傳導；阻斷鈣離子通道降低心率；通過抑制鉀通道延長心房、心室復極。延長所有心肌組織的復極時間。有效的治療多種室性和室上性心律失常。

可達龍（胺碘酮）藥代靜脈注射5分鐘起效，停藥后可持續(xù)20分鐘至4小時?？蛇_龍（胺碘酮）臨床應(yīng)用用于利多卡因治療無效的室性心動過速和房顫、房撲的心室率

可達龍（胺碘酮）不良反應(yīng)主要對心血管系統(tǒng)影響明顯：對竇房結(jié)和房室結(jié)抑制，常見竇緩、竇性停搏、竇房阻滯。低血壓。

可達龍（胺碘酮）注意事項1.不得在同一注射器內(nèi)與其他制劑混合。使用稀釋液時只能用5%葡萄糖注射液，禁止用生理鹽水。最好選用中心靜脈給藥。2.外周使用時極易發(fā)生靜脈炎。觀察可達龍（胺碘酮）配制方法（使用貝朗注射泵、50ml貝朗注射器）抽可達龍600mg(4支)+5%葡萄糖38ml

1ml=12mg單位mg/h洛賽克(奧美拉唑）藥理1.具有脂溶性質(zhì)子泵的抑制藥，呈弱堿性，特異性作用于胃壁細胞質(zhì)子泵所在部位。阻斷了胃酸分泌，使胃液中的胃酸量減少。2.對胃蛋白酶的分泌有抑制作用，可提高胃粘膜血流量。3.抗Hp作用洛賽克(奧美拉唑）藥代血漿清除半衰期0.5---1小時洛賽克(奧美拉唑）臨床應(yīng)用1.用于胃、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等。2.消化道出血，消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血等。3.預防上消化道出血。4.與阿莫西林和克拉霉素，或與甲硝唑和克拉霉素合用，可有效殺滅Hp。洛賽克(奧美拉唑）不良反應(yīng)耐受性好，不良反應(yīng)輕度可逆洛賽克(奧美拉唑）注意事項溶液配置后兩小時內(nèi)使用，滴注時間不小于20分鐘洛賽克(奧美拉唑）配制方法（使用貝朗容量泵、貝朗輸液器）洛賽克40mg+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100ml20ml=8mg維持劑量,在給予維持量前，先給予80mg靜脈滴注單位mg/h思他寧（生長抑素）藥理1.抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素；2.抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的釋放；治療應(yīng)激性潰瘍和消化道潰瘍；3.減少內(nèi)臟血流，