《放射性粒子植入治療臨床應(yīng)用指南》

《放射性粒子植入治療臨床應(yīng)用指南》（2009討論稿）中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會核素治療學(xué)組【概述】近為8金及13鈀性瘤多學(xué)的。【】參。【】參節(jié)。【】1.臨床診斷為惡性腫瘤患者；局部腫瘤，且為實體病灶。2.需要保留的重要功能性組織或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤3.拒絕進(jìn)行根治手術(shù)、無法手術(shù)或用其他治療方法無效的腫瘤患者4.預(yù)防術(shù)中（后）殘留腫瘤病灶的局部擴(kuò)散或區(qū)域性擴(kuò)散5.轉(zhuǎn)移性腫瘤或術(shù)后孤立轉(zhuǎn)移灶已失去手術(shù)機(jī)會者6.局部進(jìn)展期腫瘤需粒子植入與外照射綜合治療。7.為?！?.一般情況差，惡液質(zhì)或不能耐受治療者12.腫瘤并發(fā)感染和有大范圍潰瘍、壞死者3. 現(xiàn)】1.嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥和禁忌癥。2.粒子植入前應(yīng)通過近期CT、MRI或B超了解病灶與周圍重要器官的關(guān)系。3.治療前應(yīng)對10%放射性粒子進(jìn)行測定，允許測量結(jié)果偏差在5%以內(nèi)。4.應(yīng)有放射粒子植入計劃設(shè)計及劑量分布。5.治療后應(yīng)拍CT片進(jìn)行驗證了解粒子重建和劑量分布情況，如發(fā)現(xiàn)有稀疏或遺漏應(yīng)擬定計劃擇期補(bǔ)種，以期與植入前治療計劃相符。6.給?！静僮鞣椒俺绦颉繉Ω鞣N不同腫瘤的粒子植入治療有不同的具體方法首先要明確腫瘤的形態(tài)位置、大小及與鄰近器官血管的關(guān)系因此植入治療前或術(shù)中應(yīng)用CTMRI超聲或PET/CT每種核素需要特定的三維治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行治療計劃設(shè)計，進(jìn)行模擬粒子種植的空間分（TPS（preplan位包。和CT引導(dǎo)下種植；③外科手術(shù)中種植。具體程序如下：21.同患者簽知情同意書。2.術(shù)前麻醉及使用鎮(zhèn)靜劑。3.固定體位及重要器官，4.應(yīng)用C、超聲、MR、模擬機(jī)觀察腫瘤位置。5.應(yīng)用模板固定腫瘤在體表的位置或用相應(yīng)的器械確定腫瘤在體表的位置。6.用模板、超聲、CT等引導(dǎo)下進(jìn)行粒子植入，根據(jù)劑量分布要求，選用均勻分布或周緣密集、中心稀疏的布源方法。植入放射性粒子時，根據(jù)術(shù)中具體情況用TPS。⑶計算靶區(qū)放射性總活度。⑷調(diào)整粒子位置，糾正不均勻度，保護(hù)靶區(qū)相鄰的重要器官。7.檢測工作環(huán)境，清點未植入的粒子數(shù)量。8．粒子植入后，必須進(jìn)行質(zhì)量評估，包括粒子及劑量重建。(1)植入后30天內(nèi)行CT檢查可拍照靶區(qū)正側(cè)位X線片認(rèn)植入粒子目，觀察腫的體改變了解療。必記錄入術(shù)與量評間隔間。(2)入后據(jù)粒植入部據(jù)CT檢查結(jié)果用PS計算靶區(qū)及相鄰正常組織的劑量分布，根據(jù)評價結(jié)果必要時補(bǔ)充治療。(3)治療計劃評估的參數(shù)：①V200，V150,V100,V90,V80②D200,D150,D100,D90,D80等。(4)評估方法：①等劑