中藥飲片調劑技術-調配

調配學習目標掌握中藥調配的規(guī)范操作能夠熟練進行中藥飲片處方的調配

1、調配前的準備工作著裝（束緊袖口）戴帽（前面不漏頭發(fā)），衣帽清潔，雙手清潔、指甲合格。處方擺在左前方，用壓方板壓住，包裝紙整齊放置。調配

1、調配前的準備工作清潔戥稱，校戥校戥：檢查戥子是否潔凈，校戥調配調配操作要求規(guī)范按序調配、單味分列：按序調配、單味分列、無混雜、無散落、無遺漏、無錯配等現(xiàn)象。橫寫的處方，從左上角開始，向右逐味、逐行抓配；豎寫的處方，從右上角開始，向下逐味、逐列抓配；鉈繩定位，再抓藥：先將鉈繩移至需要稱量的戥星上，用拇指壓住，再用手抓藥調配操作要求規(guī)范提戥齊眉，隨手推斗等量遞減，逐劑復戥：一方多劑時，調配時逐劑減戥稱量，不得大把抓藥或總量稱定后憑經驗估分。腳注藥物，及時處理：應先煎、后下等特殊藥物按規(guī)定單包并注明。調配倒藥時按方序逐味擺放部分中藥要搗碎自查與簽名蓋章：調配完成后，先將戥子放好，自行逐味檢查，在處方上簽名。操作要求規(guī)范特殊中藥調配學習目標掌握常見的腳注藥物及調配常規(guī)能夠熟練進行需特殊調配藥物的調配腳注的含義根據(jù)治療需要和飲片的性質，醫(yī)生對有特殊煎煮或用法的藥物提出簡明要求，用小字寫在藥名的右上角先煎后下包煎另煎烊化沖服兌服煎湯代水√√√√√√√√腳注的含義按要求處理單包成小包，在小包外面寫上藥名、腳注要求、并向顧客交待具體的煎服方法，再放入大包中

1.先煎(1)礦物、甲骨類飲片，應打碎先煎20分鐘，方可與其他藥物同煎：龍骨、石膏、磁石、牡蠣、石決明等(2)某些有毒飲片可經過先煎l～2小時降低毒性或消除毒性：制川烏、制草烏、附子、烏頭。特殊中藥調配——先煎特殊中藥調配——先煎石決明磁石生赭石生牡蠣生石膏特殊中藥調配——先煎生川烏生草烏附子2.后下在其他群藥文火煎煮15～20分鐘后放入需后下的飲片再煎煮5～10分鐘即可。(1)氣味芳香，含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時間過久，以免其有效成分散失，一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、魚腥草等。(2)含有久煎后有效成分易破碎壞飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10~15分鐘入煎即可。如鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉等。特殊中藥調配——后下3、包煎

含黏液質多的飲片(車前子、葶藶子)；富含絨毛的飲片(旋覆花、枇杷葉)；花粉類飲片(蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散)。特殊中藥調配——包煎車前子葶藶子4、烊化膠類、蜜膏類(阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠)。5、另煎貴重藥物(人參、西洋參、西紅花)；質地堅硬的貴重藥(羚羊角、水牛角)。特殊中藥調配人參西紅花6、兌服液體中藥(黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜)。7、沖服貴細中藥(雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇)。8、煎湯代水：質地泡松，用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物(葫蘆殼、灶心土)。特殊中藥調配雷丸鹿茸中藥飲片臨方炮制學習目標掌握中藥飲片臨方炮制的概念與意義熟悉中藥飲片臨方炮制的方法在醫(yī)師開具處方時，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求中藥店或醫(yī)院中藥房的調劑人員按醫(yī)囑臨時將新鮮中藥或生品中藥飲片進行炮制加工的過程，簡稱臨方炮制臨方炮制臨方炮制與常規(guī)炮制的比較炮制的目的1.降低或消除藥物的毒性、副作用2.改變或緩和藥性3.增強療效，擴大藥用范圍4.改變或增強藥物的作用部位和趨向5.便于調劑制劑6.潔凈藥物，利于貯存，保證藥效7.矯味矯臭，便于服用8.提高藥物的凈度，保證質量23炮制方法其它加工：碾搗、制絨、拌衣等炒法炙法煅法蒸、煮、火單法其他治法（復制法、提凈法、煨法、制霜法、發(fā)酵法、發(fā)芽法等）某些形體較小或質地特殊的藥物，不便于切制，無論生熟均需碾碎或搗碎，以利于調劑和制劑，使藥物充分發(fā)揮療效。碾搗主要有以下幾類：1.甲殼類生品質地堅硬，不利于粉碎和有效成分的煎出，且氣味腥臭，不便服用，砂燙或砂燙醋淬至質地酥脆后，粉碎或搗碎。如：龜甲、鱉甲、穿山甲等；貝殼類藥物需煅至質地酥脆后，粉碎、碾碎或搗碎，如：石決明、牡蠣、蛤殼等。2.礦物類質地堅硬，不利于稱量和煎煮，需提前碾碎、搗碎或煅、煅淬后粉碎。如：石膏、自然銅、磁石、龍骨等。3.果實種子類多含脂肪油或揮發(fā)油，碾、搗碎后不宜存儲過久，以防泛油變質或有效成分揮發(fā)，∴宜臨時搗碎使用。如：萊菔子、紫蘇子、決明子、酸棗仁、苦杏仁、肉豆蔻等。4.根及根莖類多切成飲片供臨床應用，而有些品種形體很小，不便切制，須在調劑時搗碎，如：川貝母、制半夏、珠兒參等。二、制絨將某些藥物碾成絨狀，以緩和藥性或便于應用。如：艾葉碾壓加工成絨絮狀，便于配制灸法所用的艾條或艾柱。

麻黃碾成絨，則發(fā)汗力緩和，適于年老體弱者服用。三、拌衣將藥物表面用水濕潤，使輔料粘于藥物上，從而起到一定的治療作用。1.朱砂拌：將藥物濕潤后，加入定量的朱砂細粉拌勻，晾干。用朱砂拌的藥物可增強寧心安神的作用，如：朱砂拌茯神、茯苓、遠志等。一般每100kg凈藥物，用朱砂粉2kg。2.青黛拌：與朱砂拌類同。如：青黛拌燈芯草，有清熱涼肝作用。一般每100kg凈藥物，用青黛粉2kg。四、揉搓某些藥物質地松軟而呈絲條狀，為便于調配和煎煮，需揉搓成團狀，如：谷精草、竹茹等。另如：桑葉、荷葉等需揉搓成小碎片，便于應用。炮制方法其它加工：碾搗、制絨、拌衣等炒法炙法煅法蒸、煮、火單法其他治法（復制法、提凈法、煨法、制霜法、發(fā)酵法、發(fā)芽法等）炒法炒法：是指凈選或切制后的藥物，置預熱容器內，用不同的火力連續(xù)加熱，并不斷攪拌或翻動至一定程度的炮制方法。包括清炒和加輔料（固體輔料）炒兩大類。1、清炒法包括炒黃、炒焦、炒炭。2、加輔料炒包括麩炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒及滑石粉炒。炒法炒黃程度1、炒響：牛蒡子（炒出爆裂聲）、酸棗仁2、炒香：白芥子（炒出香辣氣）3、炒爆花：王不留行4、炒去刺：蒼耳子5、炒變色：槐花（炒至深黃色）、薏苡仁、冬瓜子6、炒出汗：花椒（炒出油）山楂：有山楂、炒山楂、焦山楂、山楂炭火力成品性狀炮制作用生山楂長于活血化瘀炒山楂中火表面顏色加深，味微酸酸味減弱，可緩和對胃的刺激性，善于消食化積焦山楂中火表面焦褐色，內部黃褐色，味微酸苦酸味減弱，苦味增加，長于消食止瀉山楂炭武火表面焦黑色，內部焦褐色，味澀性味收澀，長于止血、止瀉

炒焦炒炭炒炭：將凈選或切制后的藥物，置預熱炒制容器內，用武火或中火加熱，炒至藥物表面焦黑色，內部呈棕黃色或棕褐色的炮制方法。炒炭目的：（1）增強或產生止血作用，如槐花、大薊、蒲黃等；（2）緩和藥性，降低毒副作用，如山楂、烏梅等；（3）增強固澀收斂止瀉作用如烏梅炭、石榴皮炭。二、加輔料炒法凈制或切制后的藥物與固體輔料同炒的方法1、麩炒：藥物用麩皮熏炒的方法。增強療效：如山藥、白術等，經麩炒后可增加其補脾作用的療效。緩和藥性：如枳實具強烈的破氣作用，蒼術藥性燥烈，經麩炒后藥性緩和，不致耗氣傷陰。矯臭矯味：如僵蠶生品氣味腥臭，麩炒后矯正其氣味。便于服用。麩炒的一般用量：藥物每100kg用麥麩10-15kg加輔料炒法二、加輔料炒法2、米炒：藥物與米共同拌炒的方法。以糯米為佳。增強藥物的健脾止瀉作用，如黨參。降低藥物的毒性，矯正不良氣味，如斑蝥。用量：藥物每100kg,用米20kg.3、土炒:藥物與灶心土同炒的方法增強藥物的補脾止瀉功能。用量：藥物每100kg用炕心土25-30kg。二、加輔料炒法4.砂炒：藥物與熱砂共同拌炒的方法。目的：1、增強療效，便于調劑制劑；2、降低毒性；3、除去非藥用部位：馬錢子去毛；4、矯臭矯味：砂炒去腥，如雞內金；5.蛤粉炒：藥物與蛤粉共同拌炒的方法。適于膠類藥物。目的：1、使藥物質地酥脆，便于調劑2、降低藥物滋膩之性，矯正不良氣味3、增強某些藥物的清熱化痰作用用量：藥物每100kg用蛤粉30-50kg。6.滑石粉炒：藥物與熱滑石粉共同拌炒的方法。適于韌性較大的動物類藥物。目的：使藥物質地酥脆，便于粉碎和煎煮降低毒性和矯正不良氣味用量：藥物每100kg用滑石粉40-50kg。炮制方法其它加工：碾搗、制絨、拌衣等炒法炙法煅法蒸、煮、火單法其他治法（復制法、提凈法、煨法、制霜法、發(fā)酵法、發(fā)芽法等）

炙法炙法：是指凈選或切制后的藥物，加入一定量的液體輔料拌炒的方法。炙法是用液體輔料，并要求輔料滲入藥物內部，其加熱的溫度比炒法低，炒制時間長，以藥物炒干為宜。包括酒炙法、醋炙法、鹽炙法、姜炙法、蜜炙法、油炙法等。炮制方法其它加工：碾搗、制絨、拌衣等炒法炙法煅法蒸、煮、火單法其他治法（復制法、提凈法、煨法、制霜法、發(fā)酵法、發(fā)芽法等）煅法煅法有明煅法、煅淬法及扣鍋煅法。主要目的：改變其原有的性狀，使其更適合臨床應用。適用于質地堅實的礦物、貝殼及質輕易燃的植物藥。

煅法一、明煅法明煅法：是指藥物煅制時，不隔絕空氣的方法。適用于除燜煅以外的一切藥物。煅制的方法有：爐口煅、平爐煅、反射爐煅。需明煅的常用藥物有：白礬、龍骨、瓦楞子、石膏、石決明等。二、煅淬法煅淬法是指將藥物按明煅法煅燒至紅透者，立即投入規(guī)定液體輔料中驟然冷卻的方法。常用的淬液有醋、酒、藥汁等。煅淬目的：①改變藥物的理化性質、減少副作用，增強療效。如自然銅、爐甘石等。②使藥物質地疏松，易于粉碎，利于有效成分的煎出。如磁石、赭石等。三、扣鍋煅法（燜煅）扣鍋煅法（也稱燜煅）：藥物在高溫缺氧條件下煅燒成炭的方法。煅制目的：①為了改變藥物性能，產生新的療效，增強止血作用。如血余炭等。②有些有毒藥物經煅炭后可降低毒性。如干漆。③有些藥物經煅炭后可增強收澀、斂瘡等作用。如燈芯、蜂房等。炮制方法其它加工：碾搗、制絨、拌衣等炒法炙法煅法蒸、煮、火單法其他治法（復制法、提凈法、煨法、制霜法、發(fā)酵法、發(fā)芽法等）蒸煮燀法（水火共制法）一、蒸法目的：①蒸后便于保存。如桑螵蛸、黃芩、人參等。②蒸后性味改變，產生新的功能，臨床適用范圍擴大。如地黃、何首烏等。③蒸制則為了便于軟化切制。如木瓜、天麻、玄參等。

二、煮法煮法：有清水煮(如川烏、草烏）、藥汁煮（如附子、遠志）、用固體輔料煮（如藤黃、硫磺等）目的：①降低毒性。②為了除污。如豆腐煮珍珠。煮制一般溫度小于或等于100℃.三、燀法燀制：是在沸水中短時間浸煮的方法，主要在于破環(huán)一些藥物的酶（如桃仁、苦杏仁）、毒蛋白（如白扁豆），同時也有利于分離藥用部分。炮制方法其它加工：碾搗、制絨、拌衣等炒法炙法煅法蒸、煮、火單法其他治法（復制法、提凈法、煨法、制霜法、發(fā)酵法、發(fā)芽法等）其他制法一、復制法：將凈選后的藥物加入一種或多種輔料，按規(guī)定操作程序，反復炮制的方法。復制目的：①降低或消除藥物的毒性。如半夏。②改變藥性。如天南星。③增強療效。如白附子（增強祛風逐痰）。④矯臭解腥。如紫河車。二、發(fā)酵、發(fā)芽法發(fā)酵法：最佳溫度：30℃-37℃目的：①改變原有的性能，產生新的療效，擴大用藥范圍。如六神曲。②增強療效。如半夏曲。注意事項：原料在發(fā)酵前應進行殺菌、殺蟲處理，以免雜菌影響發(fā)酵質量；發(fā)酵過程必須一次完成，不能中斷或中途停頓。二、發(fā)酵、發(fā)芽法（二）發(fā)芽法目的：產生新的功效，擴大用藥品種。如谷芽、麥芽。發(fā)芽溫度一般保持在18℃-25℃之間，濕度應控制在42﹪-45﹪。注意事項：應取新鮮、成熟、飽滿的果實或種子，要求發(fā)芽率在85﹪以上;適當?shù)谋芄獠⑦x擇有充足氧氣、通風良好的場地或容器進行發(fā)芽。三、制霜法制霜法：藥物經過去油制成松散粉末，或析出細小結晶或升華、煎熬成粉渣的方法。制霜方法可分為：①去油制霜，如巴豆霜。②浸出制霜，如西瓜霜。③升華制霜，如信石。④煎熬成粉渣后成霜，如鹿角霜。目的：①藥物經制后可降低毒性，緩和藥性，如巴豆霜、千金子霜。②消除副作用，如柏子仁霜。③純