第6章器質(zhì)性精神障礙課件

第6章器質(zhì)性精神障礙林武南昌大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室第一節(jié)概述器質(zhì)性精神障礙(OrganicDisorders)指具有明確的生物學(xué)病因，患者發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的那些精神異常軀體疾病所致精神障礙腦病變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致。腦器質(zhì)性精神障礙腦以外的軀體疾病引起，如：軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙等。鑒別器質(zhì)性精神障礙PK功能性精神障礙是否具有神經(jīng)系統(tǒng)病理改變即“有無(wú)明確的生物學(xué)病因”常見的臨床綜合征（一）譫妄（Delirium）一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。急性起病病情發(fā)展迅速病情短暫急性腦綜合征（AcuteBrainSyndrome）感染顱內(nèi)外感染（腦膜炎、腦炎）戒斷癥狀戒酒，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)定劑后突然停用急性代謝性障礙低血糖癥，腎衰或肝衰外傷顱腦外傷，燒傷，中暑中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變維爾尼克區(qū)、布羅卡區(qū)病變等營(yíng)養(yǎng)缺乏維生素B1、B12、葉酸缺乏內(nèi)分泌代謝障礙甲狀腺、腎上腺功能障礙急性血管性疾病腦缺血、高血壓、休克中毒、缺氧醫(yī)療藥物、重金屬中毒，缺氧引起譫妄的病因譫妄的臨床表現(xiàn)老年病房急診室重癥監(jiān)護(hù)病房住院病人10-30%全麻外科術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重定向障礙有時(shí)間和地點(diǎn)的定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙記憶障礙以短時(shí)記憶和近記憶障礙最明顯睡眠-覺醒周期不規(guī)律，白天嗜睡晚上活躍感知障礙最常見，包括感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺情緒紊亂突出，恐怖、焦慮、抑郁、憤怒、欣快等譫妄的診斷根據(jù)典型的臨床癥狀作出診斷急性起病意識(shí)障礙定向障礙認(rèn)知功能損害……輔助檢查血液檢驗(yàn)影像學(xué)檢查心理檢測(cè)譫妄的治療病因治療：原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病或軀體疾病的治療支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：精神藥物治療常見的臨床綜合征（二）癡呆（Dementia）指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無(wú)意識(shí)障礙。起病緩慢病程較長(zhǎng)慢性腦綜合征（ChronicBrainSyndrome）引起癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病代謝障礙和內(nèi)分泌失調(diào)中毒、缺氧其他疾病癡呆的臨床表現(xiàn)記憶減退是必備且早發(fā)的癥狀癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿早期出現(xiàn)近記憶障礙，后期會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙、錯(cuò)構(gòu)思維緩慢、貧乏，注意力受損，定向障礙患者可出現(xiàn)人格改變情緒癥狀興趣減少、主動(dòng)性差、社會(huì)性退縮社會(huì)功能受損熟悉病史智能檢查精神狀態(tài)檢查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查癡呆的診斷癡呆與抑郁癥等導(dǎo)致的假性癡呆相鑒別

抑郁癥因其思維遲緩、言語(yǔ)較少及對(duì)周圍事物的不聞不問可導(dǎo)致判斷能力下降，給人“癡呆”的假象。

抑郁癥具有典型的抑郁心境，興趣缺乏、對(duì)生活和工作喪失信心，全身疲乏或不適，睡眠障礙，體重減輕，食欲、性欲下降。常見的錯(cuò)診原因？鑒別診斷抑郁癥癡呆VS抑郁癥以負(fù)性情緒為核心癥狀；癡呆以認(rèn)知功能障礙為主要特征。癡呆的治療1、及早治療可治療的病因；2、評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能受損程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等。3、治療原則：提高患者生活質(zhì)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)；4、重要環(huán)節(jié)：維持患者軀體健康，提供安全舒適的生活環(huán)境，以及藥物的對(duì)癥治療。5、目前尚無(wú)特效藥，只能延緩病程常見的臨床綜合征（三）遺忘綜合征（AmnesticSyndrome）由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，只能相對(duì)完好?！滤_可夫綜合征(Korsakoffsyndrome)

同時(shí)出現(xiàn)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。常見的臨床綜合征（四）人格改變

表現(xiàn)為：對(duì)個(gè)人衛(wèi)生和周圍事件關(guān)心度發(fā)生顯著變化；出現(xiàn)偷竊、攻擊等反社會(huì)行為或性放縱；情緒波動(dòng)、反復(fù)無(wú)常；原有個(gè)性特征進(jìn)一步突出化。出現(xiàn)與功能性精神障礙類似的表現(xiàn)，如：幻覺幻想、抑郁焦慮情緒、行為問題、睡眠障礙等。（五）其他第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病血管性癡呆顱內(nèi)感染所致的精神障礙顱腦外傷所致的精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致的精神障礙癲癇性精神障礙梅毒所致精神障礙HIV感染所致精神障礙阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sDisease,AD）[典型病例]王某，女，72歲，漢族，已婚，中學(xué)文化程度，退休主訴：記憶力和生活自理能力下降2年現(xiàn)病史：兩年前出現(xiàn)記憶力問題。初時(shí)表現(xiàn)為記不住客人的名字，記不住看過的新聞等。記憶下降逐漸明顯，以至重復(fù)購(gòu)買相同的食品，燒水忘了關(guān)火以至將水壺?zé)?，并發(fā)展到遺失重要物品包括錢包等。兩月前上街，出現(xiàn)找不到回家的路，以至家人四處尋找。過去注意儀表，如今卻懶于洗澡換衣，最近連吃飯也要家人督促。精神檢查：神清欠合作，衣貌欠整潔，有紐扣扣錯(cuò)。多問少答，回答簡(jiǎn)單或錯(cuò)誤。記憶力檢查提示近記憶差，如不能回憶早餐內(nèi)容等。未發(fā)現(xiàn)典型的幻覺、妄想及抑郁、焦慮情緒等，但情感反應(yīng)較簡(jiǎn)單、淡漠。家族史：患者母親高齡時(shí)也有類似癥狀，但未診治個(gè)人史和過去史：無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。CT提示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大。診斷：阿爾茨海默?。ˋD）[典型病例]（續(xù)上）主要癥狀病因不明的原發(fā)性腦變性大腦疾病，常起病于老年或老年前期；多緩慢發(fā)病，逐漸進(jìn)展，以智能缺損為主要臨床表現(xiàn)；腦病理改變主要為彌漫性腦萎縮，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，乙酰膽堿含量減少。主要癥狀（續(xù)上）起病于老年前期者，多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失明先天愚型病人本病發(fā)病率較高。本病可與腦血管病同時(shí)存在。一般不以卒中發(fā)作起病，早期可無(wú)偏癱、視野缺損和共濟(jì)失調(diào)等體征；但晚期可出現(xiàn)。老年前期型的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）符合阿爾茨海默病的主要癥狀；（二）起病年齡在65歲左右；（三）病情惡化較快，可較早出現(xiàn)失語(yǔ)、失寫、失讀和失用等狀況。阿爾茨海默病病因家族遺傳史、年齡、腦外傷、衰老等與本病有關(guān)的危險(xiǎn)因素；鋁中毒；慢性病毒感染；免疫功能改變；膽堿功能低下等。公認(rèn)病因其他病因阿爾茨海默病的治療本病病因未明，尚無(wú)特效藥與方法。目前重點(diǎn)采取“維持治療”，如注意病人飲食、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡等；預(yù)防感染，特別是肺部和泌尿道感染。

有興奮、激動(dòng)、騷擾行為者，可小劑量使用奮乃靜、甲硫噠嗪等精神類藥物，失眠或睡眠不安者可使用安定類藥物。血管性癡呆（VascularDementia,VD）指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。發(fā)病率：65歲以上1.2-4.2%；70歲以上0.6-1.2%；VD發(fā)病率與年齡密切相關(guān)且男性多于女性VD的發(fā)病率次于AD，在癡呆疾病類型中列第2位。顱內(nèi)感染所致的精神障礙病毒性腦炎腦膜炎腦膿腫顱腦外傷所致的精神障礙顱內(nèi)腫瘤的精神障礙癲癇性精神障礙梅毒所致精神障礙HIV感染所致精神障礙第二節(jié)軀體疾病精神障礙

軀體疾病所致的精神障礙是由于腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等，引起的腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。軀體疾病所致精神障礙的共同臨床表現(xiàn)1、精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，在時(shí)間常有先后關(guān)系；

2、軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可有急性期遷延而來(lái)；軀體疾病所致精神障礙的共同臨床表現(xiàn)軀體疾病所致精神障礙的共同臨床表現(xiàn)3、精神障礙缺少獨(dú)特癥狀；軀體疾病所致精神障礙的共同臨床表現(xiàn)4、治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可