密閉式周圍靜脈留置針維護技術

密閉式周圍靜脈留置針維護技術

骨科一病區(qū)張白格

2017.04.05

2023/7/30密閉式靜脈留置針維護技術評估和觀察要點操作要點指導要點注意事項常見并發(fā)癥預防及處理2023/7/30一、評估和觀察要點評估患者靜脈留置針固定是否良好，抽回血評估管道功能。評估留置時間、無菌透明敷貼是否需要更換；穿刺處有無紅腫熱痛、滲血、滲液，穿刺血管有無靜脈炎等情況。評估導管留置的必要性。2023/7/30二、操作要點更換透明敷貼（1）協(xié)助患者取舒適臥位，暴露置管部位，鋪一次性治療巾，自下而上去除透明敷貼。（2）衛(wèi)生手消毒，消毒穿刺點及周圍皮膚，待干后，用透明貼膜固定穿刺針，注意使透明敷貼下緣覆蓋留置針針翼下緣，透明貼膜上注明置管日期姓名及更換貼膜日期、時間。2023/7/30封管（1）暴露置管部位。（2）將頭皮針與肝素帽分離。衛(wèi)生手消毒。消毒肝素帽，抽取肝素鹽水3-5ml。將注射器與肝素帽連接，脈沖式（推一下，停一下）沖管。邊沖管邊卡夾子，維持正壓封管。（3）分離注射器，膠貼固定外漏導管。二、操作要點2023/7/30三、指導要點告知患者操作的目的、方法及配合要點。告知患者或家屬不得隨意調(diào)節(jié)滴速或關閉夾子。穿刺側(cè)手臂避免劇烈運動或長時間下垂，避免因重力導致回血而賭管。避免穿刺處接觸水，防止透明貼膜潮濕，影響使用；睡覺時避免壓迫穿刺部位，更衣時注意不要將導管勾出或拔出。出現(xiàn)異常及時聯(lián)系護士。2023/7/30四、注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。每次輸液前后檢查患者穿刺部位及靜脈走向部位有無發(fā)紅、腫脹，詢問患者有關情況。正確使用封管技術，把握好肝素鹽水的濃度，采用正確的脈沖式封管方法。2023/7/30外周靜脈留置針應72-96h更換；附加的肝素帽或無針接頭應隨留置針一起更換；無菌透明敷貼出現(xiàn)滲血、出汗等導致貼膜潮濕、卷曲、松脫時，及時更換。輸入刺激性藥物后應及時沖管。肝素鹽水配置方法：0.9%氯化鈉注射液250ml+肝素鈉注射液2ml（12500單位），配制成濃度為50單位/ml的肝素鹽水。四、注意事項2023/7/30五、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理常見并發(fā)癥：靜脈炎導管堵塞液體滲漏皮下血腫2023/7/30靜脈炎原因：1、細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥2、化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應。3、機械性靜脈炎：留置的靜脈導管固定不牢，導管至于關節(jié)部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。4、血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。2023/7/30臨床表現(xiàn)：穿刺部位紅、腫、熱、痛