扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理主要內(nèi)容慢性扁桃體炎術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理概述慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌.2、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展,3、繼發(fā)于其它感染.4、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān).病理改變

增生型

多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。隱窩型

主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。臨床表現(xiàn)（1）常有咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史臨床表現(xiàn)（2）

平時(shí)自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。臨床表現(xiàn)（3）常有呼吸不暢鼾聲語(yǔ)言含糊進(jìn)食緩慢扁桃體過(guò)度肥大臨床表現(xiàn)（4）消化不良、食欲不振、倦怠無(wú)力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導(dǎo)致查體檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變）下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié)五、并發(fā)癥

局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥局部并發(fā)癥中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結(jié)炎全身并發(fā)癥急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(zhǎng)期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥六、治療措施目前仍以扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）為主要治療方法其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。麻醉方式局部麻醉全身麻醉手術(shù)方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法扁桃體擠切術(shù)

扁桃體切除術(shù)（剝離法）

低溫消融的扁桃體切除法七、術(shù)前護(hù)理1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師護(hù)士。建立護(hù)患關(guān)系，減輕術(shù)前焦慮。2、測(cè)量體溫、脈搏．呼吸、血壓、體重。術(shù)前護(hù)理（2）3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。4、男性成人患者術(shù)前應(yīng)剃須。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔，含漱劑漱口，每日4-6次。術(shù)前護(hù)理（3）5、心理護(hù)理：對(duì)于小兒患者，術(shù)前應(yīng)盡量作好安撫工作，使其能與醫(yī)護(hù)合作。6、有風(fēng)濕病、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎或腎炎患者，術(shù)前3天應(yīng)使用抗生素。術(shù)前護(hù)理（4）7、協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者給予維生素C，維生素K口服。8、局麻患者手術(shù)當(dāng)日禁食，小兒禁食4-6小時(shí)；全麻者術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，8小時(shí)禁飲，并于術(shù)前排空大小便。術(shù)前護(hù)理（5）9、術(shù)前晚，術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30分鐘肌注阿托品。前者是讓病員休息好，穩(wěn)定情緒；后者是松弛肌肉，較少唾液分泌。注意在肌注術(shù)前針后病員可有頭暈，眼花的反應(yīng)，應(yīng)臥床休息，現(xiàn)在肌注術(shù)前針的時(shí)間已經(jīng)改在入手術(shù)室后10、進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將患者義齒取除，妥善保管。11、床旁備彎盤，鋪好麻醉床、備氧氣，多導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理出血的護(hù)理疼痛的護(hù)理傷口的護(hù)理飲食護(hù)理健康教育一般護(hù)理1、臥位：術(shù)后全麻患者應(yīng)取去枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及血液自行流出，以防誤吸。全麻清醒后或局麻患者可取側(cè)臥位或半臥位2、每天測(cè)4次體溫。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)病人可有低熱（38℃左右）為術(shù)后吸收熱是正常反應(yīng)，如遇高熱者應(yīng)通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先