扁桃體摘除術圍手術期的護理

扁桃體摘除術圍手術期的護理主要內(nèi)容慢性扁桃體炎術前護理術后護理概述慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復發(fā)作轉為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌.2、反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,細菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導致本病的發(fā)生和發(fā)展,3、繼發(fā)于其它感染.4、與自身變態(tài)反應有關.病理改變

增生型

多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。隱窩型

主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。臨床表現(xiàn)（1）常有咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史臨床表現(xiàn)（2）

平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。臨床表現(xiàn)（3）常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進食緩慢扁桃體過度肥大臨床表現(xiàn)（4）消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細菌，毒素被吸收引起全身反應導致查體檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板于舌腭弓外側擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結構改變）下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結五、并發(fā)癥

局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥局部并發(fā)癥中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結炎全身并發(fā)癥急性腎炎、風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、長期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥六、治療措施目前仍以扁桃體切除術（tonsillectomy）為主要治療方法其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可采用。適應癥（一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時不宜手術。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。麻醉方式局部麻醉全身麻醉手術方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法扁桃體擠切術

扁桃體切除術（剝離法）

低溫消融的扁桃體切除法七、術前護理1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關制度。介紹主管醫(yī)師護士。建立護患關系，減輕術前焦慮。2、測量體溫、脈搏．呼吸、血壓、體重。術前護理（2）3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。4、男性成人患者術前應剃須。術前應加強口腔清潔，含漱劑漱口，每日4-6次。術前護理（3）5、心理護理：對于小兒患者，術前應盡量作好安撫工作，使其能與醫(yī)護合作。6、有風濕病、風濕性心臟病、關節(jié)炎或腎炎患者，術前3天應使用抗生素。術前護理（4）7、協(xié)助查出凝血，出凝血時間延長者給予維生素C，維生素K口服。8、局麻患者手術當日禁食，小兒禁食4-6小時；全麻者術前12小時應禁食，8小時禁飲，并于術前排空大小便。術前護理（5）9、術前晚，術晨給予鎮(zhèn)靜劑，術前30分鐘肌注阿托品。前者是讓病員休息好，穩(wěn)定情緒；后者是松弛肌肉，較少唾液分泌。注意在肌注術前針后病員可有頭暈，眼花的反應，應臥床休息，現(xiàn)在肌注術前針的時間已經(jīng)改在入手術室后10、進手術室前應將患者義齒取除，妥善保管。11、床旁備彎盤，鋪好麻醉床、備氧氣，多導心電監(jiān)護儀八、術后護理一般護理出血的護理疼痛的護理傷口的護理飲食護理健康教育一般護理1、臥位：術后全麻患者應取去枕頭平臥，頭偏向一側，使口腔內(nèi)分泌物及血液自行流出，以防誤吸。全麻清醒后或局麻患者可取側臥位或半臥位2、每天測4次體溫。術后48小時內(nèi)病人可有低熱（38℃左右）為術后吸收熱是正常反應，如遇高熱者應通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者，應嚴密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先