直腸癌病人的護(hù)理查房

直腸癌患者的護(hù)理查房主要內(nèi)容病史匯報(bào)01疾病相關(guān)知識(shí)02護(hù)理診斷及措施03健康教育04病史匯報(bào)27床患者xxx，男，52歲。住院號(hào)：1183520入院日期：2016.11.10主訴：直腸癌術(shù)后三余年，肝轉(zhuǎn)移術(shù)后2年?，F(xiàn)病史：患者2012年9月6日在xx第一人民醫(yī)院行“姑息性直腸癌切除術(shù)”，術(shù)后病理示：直腸進(jìn)展期；隆起行浸潤(rùn)性中分化乳頭狀-管狀腺癌。癌細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁全層，切緣陰性；腸系膜上淋巴結(jié)13枚均未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行6周期"洛鉑+卡培他濱"方案及2周期XELOX方案化療，具體劑量不詳。末次化療時(shí)間為2013年1月31日。2013年5月CT發(fā)現(xiàn)肝右葉2低密度灶，環(huán)狀強(qiáng)化，考慮轉(zhuǎn)移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù)”術(shù)中見腫塊直徑分別為2.5cm，2cm,周圍臟器及腹腔未見異常，2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他濱+依立替康”方案化療3周期，2013年11月8日行選擇性肝動(dòng)脈造影劑化療栓塞術(shù)，2014年1月14日在濱湖醫(yī)院行肝轉(zhuǎn)移癌適行放療后病情穩(wěn)定。2014年6月23日無(wú)癥狀下定期復(fù)查行上腹部MRI增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)肝頂葉及右前葉結(jié)節(jié)影，伴腹膜后淋巴結(jié)腫大，2016年6月27日-2014年10月16日行"奧沙利鉑+替吉奧"聯(lián)合化療6周期，2014年11月復(fù)查CT提示肝臟病灶較前增大，2014年12月4日-2015年4月24日行"卡培他濱"單藥化療7療程，肝臟病灶漸增大。病史匯報(bào)現(xiàn)病史：2015年7月7日患者在DSA機(jī)下行選擇性肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)，2015年8月22日開始行"奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶"方案化療2程，2015年10月23日腹部CT提示肝臟病灶較前略增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亞葉酸鈣0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小時(shí)"化療方案4程，末次化療時(shí)間2015年12-5，過(guò)程順利，2016年10月1日開始口服"阿帕替尼200mgqd"無(wú)明顯副反應(yīng)，今日我科復(fù)查。查體：神清，精神可，雙側(cè)鞏膜黃染，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音正常，心律齊無(wú)雜音。下腹部可見20cm手術(shù)瘢痕，愈合佳，左下腹可見結(jié)腸造瘺口，周圍無(wú)紅腫滲出。腹部無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。病史匯報(bào)既往史：一般健康狀況：疾病史：有2型糖尿病傳染病史：無(wú)

預(yù)防接種史：無(wú)手術(shù)外傷史：手術(shù)：有

手術(shù)名稱及時(shí)間：2012年9月6日行"姑息性直腸癌切除術(shù)"，2013年6月18日行"肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù)"外傷：無(wú)輸血史：有

輸血時(shí)間2013年6月

輸血反應(yīng)：無(wú)藥物過(guò)敏史：無(wú)個(gè)人史：經(jīng)常居留地：合肥市

疫水接觸史：無(wú)吸煙史：有

平均三支每天，時(shí)間30年

戒煙：否飲酒史：無(wú)

戒酒：否

毒品接觸史：無(wú)婚育史：結(jié)婚年齡28歲

配偶健康狀況：健康家族史：否認(rèn)遺傳性家族病史

疾病相關(guān)知識(shí)直腸癌：是從直腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，是大腸癌的最常見部分（占60％左右）。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30以下者約15％，男性較多見，男女之比為2~3:1,直腸癌是一種生活方式病。病因因尚未明確，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關(guān)。

①飲食習(xí)慣

大腸癌的發(fā)生與食入過(guò)多高脂肪、高蛋白飲食及缺乏新鮮蔬菜和纖維飲食有一定相關(guān)性；過(guò)多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。②遺傳因素

有20％~30％的大腸癌患者存在家族史，如遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的錯(cuò)配修復(fù)基因突變攜帶的家族成員，屬高危人群。

③癌前病變

多數(shù)大腸癌來(lái)自腺瘤癌變，其中以家族性腸息肉病及絨毛狀腺瘤癌變率最高；近年來(lái)大腸的某些炎癥（如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤及血吸蟲性肉芽腫）改變，也被列入癌前病變。臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無(wú)癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激癥狀。2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細(xì)、陣發(fā)性腹痛等

4、其它：直腸癌晚期浸潤(rùn)其它器官及組織時(shí)，可引起相應(yīng)的癥狀。輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實(shí)驗(yàn)3、內(nèi)窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查病理分理和分型⒈根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為

⑴.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。該型腫瘤生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預(yù)后較好。

⑵.浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)狀浸潤(rùn)，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄和梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預(yù)后差。⑶.潰瘍型：其特點(diǎn)是腫瘤向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，此型腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，是結(jié)直腸癌最常見的類型。⒉顯微鏡下組織學(xué)分類可分為⑴.腺癌：為最常見的組織學(xué)類型，癌細(xì)胞呈腺管或腺泡狀排列。根據(jù)分化程度又可進(jìn)一步分為高分化、中分化