水電解質及酸堿平衡

1外科病人的體液失調體液代謝正常體液代謝體液代謝失衡2正常體液代謝一.體液的組成和分布體液總量：男性60%，女性55%嬰幼兒70~80%老年人50%體液分布細胞內液40%35%細胞外液20%血漿5%

組織間液15%

3二、體液平衡水平衡電解質平衡酸堿平衡體液平衡調節(jié)4水平衡入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計2000~2500共計2000~250052.電解質平衡Na+:正常值：135~150mmol/L攝入量：6~10g/d不進不排K+：正常值：3.5~5.5mmol/L

攝入量：3~4g/d排出：不進也排ca2+

2.25~2.75mmol/L

HCO3－22~27mmol/L

63、酸堿平衡PH:7.35~7.45調節(jié)：緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO3

H2CO3H++

HCO3－

器官：肺、腎7水電解質平衡的調節(jié)滲透壓下丘腦-垂體-抗利尿激素口渴血容量腎素-血管緊張素-醛固酮醛固酮（保鈉保水）8第二節(jié).水電解質的失衡體液失衡水失衡酸堿失衡電解質失衡9一.脫水(dehydration)高滲性脫水：缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，造成細胞內脫水。低滲性脫水：特征是水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，致細胞外脫水。等滲性脫水:特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~150mmol/L)，主要是細胞外脫水。10等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失：大量嘔吐、腸瘺②體液喪失于第三腔隙：如腸梗阻、急性腹膜炎臨床表現:缺水:口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚彈性變差、干燥，尿少，口渴少見。血容量不足癥狀:體液喪失:體重5%（細胞外液的25%），脈速，血壓不穩(wěn)，體重6-7%（細胞外液30%-35%），明顯休克。等滲鹽水含均為Na+和CI－均為154mmol/L，而正常血清Na+為142mmol/L，血CI－為103mmol/L。因此，大量輸注等滲鹽水易致高氯性酸中毒，應以平衡鹽溶液代替。平衡鹽：碳酸氫鈉等滲鹽水的成分為1/3的1.25%碳酸氫鈉和2/3等滲鹽水；乳酸鈉林格氏液的成分為1/3的1.86%乳酸鈉溶液和2/3復方氯化鈉。平衡鹽的電解質含量和滲透壓與血漿相似,且為堿性，既可補充血容量，又能糾正酸中毒，故更符合生理要求。1112等滲性脫水治療:解除病因。按缺水程度對癥補液:等滲鹽水或平衡鹽溶液(碳酸氫鈉和等滲鹽水)或（乳酸鈉溶液和等滲鹽水）等滲性脫水病人輸入大量生理鹽水可出現高氯性酸中毒

糾正缺水后排鉀會增加注意預防低鉀血癥，尿量達40ml/h后即應補鉀。13低滲性脫水病因①體液長期慢性丟失：（反復嘔吐、長期胃腸減壓引流，慢性腸梗阻）②使用排鈉利尿劑③治療時補水過多補鈉不足病理生理:以細胞外液丟失為主。因細胞外液低滲致使細胞外液向細胞內移動，加劇了細胞外的液丟失。14低滲性脫水

臨床表現:缺鈉表現：惡心、嘔吐、乏力，重度可神志不清，肌痙攣抽搐。脫水表現：易出現休克，如脈速、血壓下降、尿少。無口渴。治療:解除病因。對癥補液:5%氯化鈉溶液15高滲性脫水病因:攝入水量不足：如長期禁食水喪失過多：高熱大汗病理生理:細胞內液丟失為主而細胞外液因細胞內液向細胞外流動而得到部分償。16高滲性脫水臨床表現:高滲癥狀和體征(失水為體重%比)輕:2%-4%,口渴。中:4%-6%，極度口渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內陷，尿少比重高。重:>6%，外加中樞神經系統(tǒng)癥狀（躁狂、幻覺、譫妄、昏迷）治療:治本:根除病因補低滲液：如0.45%氯化鈉，5%葡萄糖溶液17三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水攝入不足或喪失過多體液喪失而單純補水水和鈉等比例喪失而未予補充發(fā)病原因細胞外液高滲，細胞內液喪失為主細胞外液低滲，細胞外液喪失為主細胞外液等滲，以后高滲，細胞內外液均有喪失表現和影響口渴、尿少、腦細胞脫水脫水體征、休克、腦細胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉尿鈉150以上130以下130～150治療補充水分為主5%GS一般補NS或5%氯化鈉溶液等滲鹽水或平衡鹽溶液18三種脫水的臨床鑒別臨床表現高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴重無不明顯皮膚彈性較差極差差尿量極少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脈搏稍快細速快血壓多正常降低明顯降低19脫水護理措施1、病因控制2、液體補充3、補液效果監(jiān)測記錄出入量保證輸液通暢監(jiān)測生命體征、血電解質、血氣分析

4、缺水的預防20⑶定時:原則三先三后，。具體是:先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，尿暢補鉀，21二.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。水中毒較少發(fā)生，系指機體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。表現：腦細胞水腫——頭痛、意識不清、昏迷、腦疝處理：控水高滲液22電解質失衡鉀代謝異常低鉀血癥血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長期禁食或進食不足，或靜脈補鉀不足。失鉀過多：嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺，經腎丟失分布異常①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進入細胞內。②堿中毒時，加速K+進入細胞內【H+】外—【K+】內

232.臨床表現肌無力:最早以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱。胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:傳導阻滯和節(jié)律異常可有血壓下降、心動過速、心室纖顫典型心電圖表現T波低平或倒置，隨后

出現U波代謝性堿中毒243.診斷根據病史、臨床表現，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)254.防治首先應除去病因。原則