護(hù)理查房急性化膿性膽管炎

護(hù)理查房

——急性化膿性膽管炎護(hù)理查房?jī)?nèi)容病歷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)：1、急性化膿性膽管炎2、逆行胰膽管造影（ERCP）3、鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)討論分析：鼻膽管引流的護(hù)理

病歷學(xué)習(xí)床號(hào)：67床姓名：孫某性別：女年齡：60診斷：急性化膿性膽管炎病歷簡(jiǎn)介：患者因腹痛一天，伴惡心嘔吐，于2012-7-2311:11入院，入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏64次/分，呼吸17次/分，血壓131/69mmHg。查：嗜睡狀，上腹壓痛，病歷學(xué)習(xí)（續(xù)）無反跳痛。急查血結(jié)果示：白細(xì)胞16.99G/L，C反應(yīng)蛋白13.8u/L，凝血功能異常。B超結(jié)果示：1、膽囊壁毛糙、增厚；膽總管增寬，提示下段梗阻2、胰腺顯示不清。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護(hù)，留置胃管，消炎，補(bǔ)液等對(duì)癥處理措施。病歷學(xué)習(xí)（續(xù)）18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。測(cè)體溫39.1℃7-248:00患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻膽管未引流出液體，并予鼻膽管沖洗不暢，送往內(nèi)鏡中心再次行ERCP9:00患者安返病房。提示：十二指腸擴(kuò)張口較大，考慮膽汁直接引流至十二指腸。復(fù)查血結(jié)果示：肝功能異常，TBIL50.4umol/L,WBC11.67G/L.護(hù)理查體護(hù)理問題1、腹痛2、惡心、嘔吐3、意識(shí)改變：嗜睡4、感染（發(fā)熱）5、黃疸6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7、留置胃管（ERCP后拔除）8、留置鼻膽管9、生活自理能力下降護(hù)理措施1．一般護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床休息，禁食、胃腸減壓。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：意識(shí)、生命體征、腹部體征、24小時(shí)尿量、出血征象、血糖、尿糖、

血電解質(zhì)：鈣、生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）常規(guī)：WBC、RBC等。2、維持營(yíng)養(yǎng)需要量3、控制感染，降低體溫4、鼻膽管引流的護(hù)理相關(guān)知識(shí)：胰膽系統(tǒng)解剖概要相關(guān)知識(shí)：急性化膿性膽管炎概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。相關(guān)知識(shí)：急性化膿性膽管炎（續(xù)）流行病學(xué)：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達(dá)70%。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。相關(guān)知識(shí)：急性化膿性膽管炎（續(xù)）臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征相關(guān)知識(shí)：逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。相關(guān)知識(shí)：鼻膽管引流術(shù)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡(jiǎn)單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法