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脊柱四肢及
神經(jīng)系統(tǒng)查體脊柱是否正中,有無側(cè)凸、后凸、前凸自主運(yùn)動(dòng):頸椎、腰椎脊柱壓痛:脊椎棘突、椎旁肌脊柱叩擊痛:直接、間接叩診2四肢與關(guān)節(jié)以視診、觸診為主3四肢檢查肢端肥大肌肉萎縮骨折與關(guān)節(jié)脫位下肢靜脈曲張水腫肝掌杵狀指匙狀指4關(guān)節(jié)檢查上肢關(guān)節(jié):肩、肘、腕及手部下肢關(guān)節(jié):髖、膝、踝及足部5神經(jīng)系統(tǒng)檢查精神狀態(tài)腦神經(jīng)感覺功能運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)反射6嗅神經(jīng)(Olfactorynerve)
先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔,囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林,以免刺激鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。7視神經(jīng)(Opticnerve)
視力:①遠(yuǎn)視力:距離5米。②近視力:距離30厘米。數(shù)指、手動(dòng)、光感視野:必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定:參閱眼科學(xué)教科書?!笆謩?dòng)法”:相距1米。正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°
上方56°下方74°眼底檢查檢查患者右眼時(shí),檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視,反之亦然。觀察:視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。8動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)(Oculomotor,TrochlearandAbducensnerves)外觀:是否眼裂對(duì)稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視。眼球運(yùn)動(dòng):是否受限/復(fù)視/眼震。輻輳動(dòng)作。瞳孔及反射瞳孔大小、形狀、位置及是否對(duì)稱。①對(duì)光反射:分直接和間接光反射。②調(diào)節(jié)反射:注視遠(yuǎn)物,再突然注視近物,兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小9三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)
面部感覺:檢查痛、觸及溫度三種感覺,兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比。注意感覺改變的分布。痛覺:可用尖針。觸覺:棉花纖維條。溫度覺:冷熱水試管。10咀嚼肌運(yùn)動(dòng):囑患者作咀嚼動(dòng)作以比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。囑患者張口,上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn),判定下頜有無偏斜。反射①角膜反射(cornealreflex):用棉絮輕觸角膜外緣,雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。②下頜反射(mandibularreflex):患者略張口,輕叩置于下頜中央檢查者拇指,引起下頜上提。1112面神經(jīng)(facialnerve)面肌運(yùn)動(dòng):囑患者運(yùn)動(dòng)其面部肌肉(例如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等),觀察有無癱瘓及對(duì)稱。味覺(舌前2/3):用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上,用約定記號(hào)方式表示,每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。13位聽神經(jīng)(acousticnerve)耳蝸神經(jīng):①Rinne試驗(yàn):比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。②Weber試驗(yàn):將振動(dòng)的音叉置于患者的額頂正中,比較兩側(cè)骨導(dǎo)。前庭神經(jīng):轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。誘發(fā)眼震。14舌咽及迷走神經(jīng)(glossopharyngealandvagusnerves)運(yùn)動(dòng):聲音是否嘶啞。囑患者張口,觀察懸雍垂是否居中,雙側(cè)軟腭是否對(duì)稱。囑患者說“啊”,注意懸雍垂是否偏斜,感覺:輕觸軟腭和咽后壁。味覺(舌后1/3部):檢查法同面神經(jīng)。咽反射:用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁,出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。15副神經(jīng)(accessorynerve):囑患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩,檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve):注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)16運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力:分級(jí),各主要肌肉肌力檢查方法肌張力:肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。檢查時(shí)囑肌肉放松,觸摸肌肉硬度,被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。17運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest):囑患者伸出食指,屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖,閉眼。(2)指指試驗(yàn)18(3)跟膝脛試驗(yàn)(heel-kneetest):患者仰臥,高舉一足,然后用足跟下碰對(duì)側(cè)的膝部,并沿脛骨前緣下移。(4)快復(fù)輪替試驗(yàn):囑患者前臂快速旋前旋后等。(5)Romberg征:囑患者兩足并攏直立,雙手向前平伸、閉目。區(qū)別后索病變/小腦病變19感覺系統(tǒng)檢查時(shí)先囑患者閉目,注意左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端淺感覺:痛覺、溫度覺、觸覺20深感覺①運(yùn)動(dòng)覺②位置覺③振動(dòng)覺:置振動(dòng)的128Hz音叉柄于骨隆起處以試驗(yàn)患者能否察覺。注意感受的時(shí)限,兩側(cè)對(duì)比。復(fù)合(皮質(zhì))感覺①定位覺②兩點(diǎn)辨別覺③圖形覺④實(shí)體覺21反射檢查淺反射(1)腹壁反射(abdominalreflex):T7~12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。(2)提睪反射(cremastericreflex):L1~2。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。(3)跖反射(plantarreflex):S1~2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。(4)肛門反射(analreflex):S4~5。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。22深反射(deepreflex):(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex):
C5~6。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。23深反射(deepreflex):(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex):C6~7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。(3)橈反射:C5~6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。24(4)膝反射(kneejerk):L2~4。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。(5)踝反射(anklereflex):
S1~2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。深反射(deepreflex):25(6)陣攣①髕陣攣(kneeclonus)②踝陣攣(ankleclonus)(7)Hoffmann征:C7~T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。深反射(deepreflex):26(1)巴彬斯基(Babinski)征:拇趾背屈,可伴其他四趾扇形張開。病理反射(pathologicreflex)27①Chaddock征②Oppenheim征③Gordon征病理反射(pathologicreflex)(2)Babinski等位征:28腦膜刺激征(1)頸強(qiáng)直:患者仰臥,一手扶其后頭部向上,注意頸部有無抵抗。(2)克匿格(Kernig)征:<135度疼痛29腦膜刺激征Brudzinski征:患者仰臥屈頸,陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲;或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位,檢查者使
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