三腔二囊管的應用及護理

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消化一區(qū)

劉志能專科管路的分類三腔二囊管深靜脈置管十二指腸營養(yǎng)管腹腔引流管鼻膽管胃管PICC三腔二囊管原理：利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達到止血適應證：食管、胃底靜脈曲張破裂出血者禁忌證:

病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經手術者，胸腹主動脈瘤者。三腔二囊管結構圖三腔二囊管結構圖

胃囊

食道囊三腔二囊管結構圖胃氣囊胃管食道氣囊留置三腔二囊管操作方法（一）備物：

1、備插胃管的所需用物；

2、止血鉗兩個、石蠟油50ml、負壓引流袋一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計、250-500g砂袋（或250-500ml液體瓶）一個。留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣80-100ml。（根據實物的使用說明）2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。3、證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個腔分別作標記。留置三腔二囊管操作方法（三）解釋：說明插管的必要性，指導配合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側臥位。（下頦貼近胸骨）留置三腔二囊管操作方法（五）

量長度，（50～60cm）作標記。留置三腔二囊管操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法

1、充分潤滑。

2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標記處。

3、檢查證實已達胃內（輕輕外拉至感覺有彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底賁門部，即可牽引）。

4、胃管腔連接負壓引流瓶。留置三腔二囊管操作方法（八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150~200ml→用止血鉗夾緊管口→向外牽引三腔管至有彈性阻力→再向食道氣囊充氣80~100ml→用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（九）測壓

血壓計連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（胃氣囊50－55mmHg，食道氣囊40mmHg)。證實氣囊已達到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。連接血壓計測壓留置三腔二囊管操作方法(十)壓迫止血

1、牽引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用繃帶系住,繃帶另一端接懸掛250g－

500g的重物(500ml液體瓶)置于牽引固定架上。同時牽引角度呈40℃，牽引物離地面30cm左右2、膠塞固定法。

留置三腔二囊管操作方法牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法鼻塞法鼻塞法:

取一廢棄的小瓶膠塞(如青霉素小瓶、頭孢噻鈉小瓶等)將膠塞中心部分去掉,露出一約胃管大小的小孔,在其中一側剪開備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后,取出準備好的小瓶膠塞,從剪開側裂口一邊豎嵌進三腔二囊管,小瓶膠塞小口徑突出部分向內,用0.5cm×9cm膠布環(huán)繞瓶塞內面2周,封塞瓶開口,再用1cm×6cm膠布在小瓶膠塞外面(大口徑部分)環(huán)繞管腔3周,使瓶塞不致滑動,準確固定在治療位置上,將瓶塞緩緩送至鼻孔處,這樣,小瓶膠塞小口徑部分剛可放進鼻口腔,而大口徑部分則卡于鼻翼外面,作牽引壓迫止血。膠塞固定法膠塞固定法置管后的護理1、置管期間每12小時放氣一次，每次休息10~30分鐘。2、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油30ml→然后將管送入5cm→

固定好三腔胃管。置管后的護理嚴格交接班，必要時專人護理保持鼻腔清潔、濕潤每日2～3次滴入液體石蠟，以減輕管腔對鼻粘膜的刺激做好口腔護理，及時清除口腔分泌物保持管腔通暢，如胃管內注入藥物后，應同時用冷開水10～20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達到治療的目4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。置管后的護理置管后的護理5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時，無出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊→口服石蠟油30ml→膠布固定管道→置管觀察24小時以上→口服石蠟油30ml→護士雙手各持中紗一塊→動作輕柔地迅速拔管。注意事項

1、導管三個腔的外口應分別標記清楚。2、對煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方可重新置管。注意事項5、置管期間床邊備50ml注射器一個，以備應急放氣用。6、氣囊壓迫時間一般不超過3天，以免粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。7、置管期間應予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天3-5次。1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困難、窒息3、心跳驟停4、拔管困難5、食道穿孔并發(fā)癥使用過程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因為患者緊張、恐懼、不合作,操作者技術欠熟練,動作粗暴或反復插管,再加上三腔二囊管質地較軟,導致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等;鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹,嚴重時從鼻腔流出血液或血凝塊。處理：插管前,反復解釋病情,耐心講解插管的意義,以得到其合作;對于煩躁不合作者,可適當使用鎮(zhèn)靜劑（異丙嗪25mgIM）;對于輕度昏迷者,可肌內注射阿托品0.15mg,以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管,操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功,避免多次插管。同時改進插入三腔二囊管的方法。發(fā)生食管粘膜損傷者,予以禁食,應用制酸藥物H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑(NS50ml﹢生長抑素0.6mg2.1ml／h泵入）使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難是由于插管時三腔二