口腔門診常用藥物

口腔常用藥物、材料的調(diào)拌門診口腔科楊艷會一、牙本質(zhì)脫敏藥物二、防齲藥物三、牙髓安撫藥物四、蓋髓藥物五、牙髓失活藥物六、根管沖洗藥物七、根管消毒藥物八、根管充填藥物一、牙本質(zhì)脫敏藥物

牙本質(zhì)過敏癥：牙本質(zhì)過敏癥又稱牙本質(zhì)敏感癥，不是一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。

磨耗、楔狀缺損、牙折、齲齒以及牙齦萎縮等各種牙體疾病導致牙本質(zhì)暴露時，均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。

理想的抗牙本質(zhì)敏感藥物的特點

對牙髓沒有刺激性；能消除或減輕牙本質(zhì)過敏癥所引起的疼痛；不刺激口腔軟組織；療效穩(wěn)定而持久；不引起牙齒變色；操作方便。抗牙本質(zhì)敏感藥物的抗敏感原理

阻塞牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動。減少牙髓神經(jīng)敏感性。常用牙本質(zhì)脫敏藥物

1、75%氟化鈉甘油糊劑：

藥理作用：氟化鈉滲入到牙體硬組織中使羥基磷灰石轉(zhuǎn)化為氟磷灰石，增強牙體硬組織抗酸能力，促進牙本質(zhì)的礦化，促進修復性牙本質(zhì)形成。用途：用于牙齒敏感癥脫敏、防治齲齒。用法；患牙清潔隔濕,吹干,小棉球蘸藥液涂擦牙齒表面2-3分鐘，盡量避免傷及軟組織。注意事項：具有一定毒性，配制和使用時需注意。氟化物緩慢腐蝕玻璃，須存儲于無毒塑料器皿中，密閉且避光保存。放置過久會產(chǎn)生沉淀，使用本藥物前應攪拌均勻。2、25%麝香草酚溶液藥理作用：能滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)，對腐敗物質(zhì)有分解作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。有刺鼻芳香的氣味，防腐力強，對黏膜有刺激性。用途：牙本質(zhì)脫敏,窩洞消毒,根管消毒。用法:隔濕，小棉球蘸藥液局部涂于過敏處后，用燒熱的器械熨燙，增加脫敏效果。注意事項：在熨燙麝香草酚小棉片時可產(chǎn)生煙霧，應用強力吸引器吸出煙霧。返回二、防齲藥物

齲齒：

齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞的一種疾病。齲病是一種多因素疾病，有四種相互作用的主要因素在疾病發(fā)生過程中起作用，包括：口腔致齲菌群的作用；蔗糖等適宜的細菌底物；敏感的宿主；在口腔滯留足夠的時間，這是齲病病因的四聯(lián)理論。預防齲齒的關鍵：牙齒---使其堅固；食物---不停留；細菌---不附著；時間---及時清潔。常用防齲藥物

1、氟化鈉

藥理作用：具有抗酸、抗菌和抗酶等生物效應，防齲效果較好。用途：用于防齲和牙齒脫敏。用法：局部涂擦：2%的氟化鈉，清潔牙面，隔濕吹干，小棉球蘸藥涂擦牙面2-3分鐘。局部含漱：0.2%的氟化鈉漱口液每日一次。注意事項：具有一定毒性，使用時嚴格控制每日攝入量，防止氟中毒。此藥可以緩慢腐蝕玻璃，應放置于塑料制品內(nèi)，密閉且避光保存。2、氨硝酸銀

藥理作用：本藥與人體組織和細菌的蛋白質(zhì)結(jié)合而使其沉淀。低濃度時使組織收斂，抑制細菌生長，高濃度時能殺滅細菌，對組織有腐蝕作用。使用硝酸銀處理牙齒后應該使用還原劑。用途：用于防齲、窩洞消毒、根管消毒、牙本質(zhì)脫敏、潰瘍和息肉。用法：齲齒治療用氨硝酸銀浸度法，吹干齲壞牙面，涂藥1分鐘，丁香油還原劑涂擦，牙面會變黑。注意事項：放置在棕色瓶中防止變性，注意有腐蝕性。返回三、牙髓安撫藥物

深齲齒齲齒根據(jù)病變的深度可分為淺齲、中齲和深齲。深齲的齲洞深大，達牙本質(zhì)深層。無自發(fā)痛，若食物嵌塞入洞中，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷、熱和化學刺激時，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。常用牙髓安撫藥物

氧化鋅丁香油糊劑藥理作用：氧化鋅丁香油糊劑又稱氧化鋅丁香油粘固劑，由氧化鋅粉末和丁香油液調(diào)拌而成，氧化鋅具有收斂作用、丁香油具有防腐、鎮(zhèn)痛作用。用途：氧化鋅丁香油糊劑可安撫牙髓作暫封材料（面團狀或膏狀），亦可用作根管充填糊劑（流動的，帶拔絲狀）。

返回四、蓋髓藥物理想的蓋髓劑應具備的條件

蓋髓劑用于接近髓腔的深齲齒的治療。對牙髓組織有良好的生物相容性；無毒性和刺激作用；能促進修復性牙本質(zhì)的形成；有較強的殺菌或抑菌作用；有消炎作用；有較強的滲透性；藥效穩(wěn)定、持久；有一定強度，使用方便。常用蓋髓藥物

1、氫氧化鈣

藥理作用：屬于強堿性（pH9-12），可抑制細菌，中和酸性產(chǎn)物。直接置于活髓表面，促進修復性牙本質(zhì)形成。用途：直接蓋髓、間接蓋髓、活髓切斷、根管封藥及根尖誘導術。用法：將粉與蒸餾水調(diào)和成糊狀使用或使用成品雙膏劑。注意事項：粉劑放于有色瓶中無菌保存。成品雙膏劑按照說明指導使用。2、氧化鋅丁香油糊劑藥理作用：有抑制細菌和鎮(zhèn)痛作用。用途：間接蓋髓，安撫和根管充填。用法：粉液調(diào)制成糊劑使用。注意事項：不用于直接蓋髓，有研究證明可造成慢性牙髓炎，不促進鈣化橋形成，最終可導致牙髓壞死。返回五、牙髓失活的藥物

牙髓失活藥物置于暴露的牙髓表面，可使得牙髓緩慢的失去活力，使得牙髓摘除術在無痛的狀態(tài)下進行。可應用于所有需要進行牙髓摘除術的治療。理想的牙髓失活藥物應具備的條件：在牙髓失活過程中不引起疼痛；對牙髓、牙本質(zhì)無損害；牙髓失活效果好，拔髓時無痛；對周圍組織安全，所封藥物無吸收或吸收緩慢。常用牙髓失活藥物

1、三氧化二砷

藥理作用：具有強烈的原生質(zhì)毒，破壞細胞的氧化過程，使組織壞死。其作用過程是使血管擴張、充血、血栓形成、血管破裂、出血、壞死，無自限性。用途：恒牙的失活。用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，24-48小時取出。注意事項：此藥為劇毒藥，應嚴加保管，使用時要嚴格控制藥物計量和封藥時間。囑患者必需按時復診。勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齒。封藥嚴密，防止外泄引起牙齦和牙槽骨的壞死。2、金屬砷

藥理作用：本藥氧化后成為三氧化二砷，形成一系列反應。用途：牙髓慢失活劑，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。用法：粟米粒大小，露髓孔處放置，7-10天后取出。注意事項：此藥為劇毒藥，應嚴加保管，使用時要嚴格控制藥物計量和封藥時間。囑患者必需按時復診。3、多聚甲醛失活劑藥理作用：使牙髓中的血管、神經(jīng)凝固、壞死，牙髓逐漸干化。用途：用于乳牙失活。用法：粟米粒大小，露髓孔處放置2周。4、蟾酥失活劑藥理作用：有麻醉和止痛作用，使得牙髓壞死、類似三氧化二砷較溫和。用途：牙髓失活。用法：粟米粒大小，露髓孔處放置，2-4天后取出。

返回六、根管沖洗藥物

根管沖洗目的

去除根管內(nèi)容物；溶解牙髓組織；破壞和殺滅病原微生物；潤滑作用；去除根管壁上的玷污層。常用根管沖洗藥物

1、次氯酸鈉溶液

藥理作用：對多種細菌有殺滅作用。作用機制，在水中形成次氯酸，作用于菌體蛋白，使蛋白變性。具有極強的蛋白溶解作用及氧化作用，可使壞死的牙髓組織溶解。用途：根管沖洗。用法：常用的是5.25%，2.5%，1%的次氯酸鈉水溶液，與3%的雙氧水交替使用。用后根管內(nèi)要使用生理鹽水沖洗。注意事項：因有漂白作用，會使有色衣物退色；對軟組織有腐蝕作用，注意保護，要求使用橡皮障。本品置于冰箱中，存放超過三月藥效減退，。2、過氧化氫溶液藥理作用：是強氧化劑，在組織中過氧化氫酶的作用下迅速分解釋放出新生氧，發(fā)揮殺菌和除臭作用。但因作用時間短，且易受有機物影響，故殺菌作用較弱。其發(fā)泡作用有利于膿血和壞死組織排出。用途：根管沖洗、牙周炎和冠周炎的沖洗；也可以用于止血。用法：3%的溶液沖洗。3、氯胺T溶液（氯亞明）

藥理作用：在水溶液中緩慢釋放出活性氯，殺菌作用比次氯酸弱，但藥效維持時間長，對組織刺激性小。用途：根管內(nèi)沖洗。用法：2-5%的水溶液根管內(nèi)蕩洗，沖洗根管，無明顯不良反應。4、乙二胺四乙酸

藥理作用：對牙本質(zhì)有溶解作用，且有明顯抗微生物作用。用途：軟化牙本質(zhì)，使得根管的機械預備效率更高。用法：糊劑型用器械蘸入，半流體滴入根管，液體用于沖洗。注意事項：用后要使用生理鹽水充分沖洗。

返回七、根管消毒藥物

根管消毒的目的

殺滅細菌；緩解疼痛；根管內(nèi)成份的固定；溶解殘髓組織。理想的根管消毒藥物

殺菌力強，對多種微生物有效；有適當?shù)臐B透性，能進入側(cè)枝根管及牙本質(zhì)小管；不損傷根尖周組織，且誘導組織愈合；具有消炎作用,減少滲出，緩解疼痛；無免疫原性，無全身不良反應；藥效持久；使用方便；不造成牙齒變色。常用的根管消毒藥物

1.甲醛甲酚液(FC)藥理作用：甲醛有凝固蛋白的作用，甲酚為原生質(zhì)毒，有殺菌、腐蝕、消毒和止痛的作用。用途：用于壞疽或嚴重的感染根管，少量殘髓時封入本藥可以使其失去活力并有殺菌作用。用法：用棉捻或棉球蘸少許藥物封于根管或髓腔內(nèi)。注意事項：刺激性強，不要直接接觸軟組織，棉捻不要飽和2.木榴油藥理作用：刺激性較甲醛甲酚小，對膿液和壞死組織等有機物有消毒作用。用途：用于消毒已化膿壞疽的根管。用法：用棉捻或棉球蘸少許藥物封于根管或髓腔內(nèi)。3.樟腦酚

(CP)

藥理作用：鎮(zhèn)痛和弱的防腐作用，并可以減輕酚的腐蝕作用，加強其滲透作用。用途：用于窩洞消毒及感染較輕的根管，也用于急性牙髓炎開髓后放置在開髓孔處止痛，在牙周膿腫或逆行性牙髓炎時敷于牙周袋內(nèi)止痛。用法：局部以棉捻或棉球蘸藥使用。4.氫氧化鈣藥理作用：本藥溶解后pH＞12，對變形鏈球菌、牙齦類桿菌等有明顯的抑制作用；可降解細菌的內(nèi)毒素；減少滲出，促進礦化。用途：是目前最獲得推崇的根管內(nèi)封藥藥物。