中醫(yī)治療“兒枕”醫(yī)案16例

中醫(yī)治療“兒枕”醫(yī)案16例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療兒枕醫(yī)案16例，以供大家參詳。1富，述內(nèi)子新產(chǎn)后，腹痛不止。醫(yī)者說(shuō)系兒枕痛，乃母胎中宿血也。服失笑散數(shù)劑無(wú)效。更延醫(yī)亦云瘀血所致。用行血驅(qū)逐之劑，反口噤昏憒，手足發(fā)搐，余曰：脈弱微細(xì)，此血?dú)馓摌O之變癥也。急投十全大補(bǔ)湯，加炮姜，三帖而蘇。繼以峻補(bǔ)之品，調(diào)理乃愈。/吳篪2許某，28歲，已婚，農(nóng)民?；颊哂?960年夏季，產(chǎn)后四天時(shí)，暑天貪涼，晚間未蓋好腹部，以致感受風(fēng)寒，翌晨小腹冷痛，痛勢(shì)劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭眩目花，家人抬來(lái)門(mén)診。[初診]8月15日，產(chǎn)后感寒，頭痛畏寒，胸悶腰酸，惡露阻滯，腹痛殊甚，脈象細(xì)遲而澀，舌苔薄白，癥屬寒邪侵襲，瘀滯內(nèi)留。治擬溫宮祛瘀。炒荊防各4.5克炮姜4.5克焦楂炭9克生蒲黃9克五靈脂9克（包）川芎4.5克當(dāng)歸9克川牛膝9克大熟地9克制香附9克烏藥9克[二診]8月17日，服藥后頭眩腹痛略瘥，刻感腰酸不舒，肢節(jié)疼痛。治擬固腎養(yǎng)血，健脾溫絡(luò)。防風(fēng)己各6克陳艾6克當(dāng)歸9克熟地9克白術(shù)9克茯苓9克陳皮9克杜仲9克續(xù)斷9克狗脊9克牛膝9克[三診]8月19日，經(jīng)調(diào)治后，腹痛停止，惡露亦行，惟量不多，腰酸肢軟，精神疲憊，脈象細(xì)遲，舌淡苔薄。治擬養(yǎng)血溫中，祛瘀生新。當(dāng)歸9克炮姜2.4克炒川芎4.5克牛膝9克制香附9克杜仲9克續(xù)斷9克白術(shù)6克炒枳殼4.5克白芍6克陳皮6克上方服2劑后，惡露正常，諸恙次第就愈。按（朱南孫等）：產(chǎn)后腹痛，《婦人良方》中有兒枕腹痛之名。曰：“產(chǎn)后兒枕者，乃母胎中宿血也，或因風(fēng)冷凝滯于小腹而作痛”蓋產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，因懷胎而膨之子宮，由于分娩后，頓告空虛，遂進(jìn)行收縮，在收縮之時(shí)每有隱痛，此為生理自然的現(xiàn)象，不作為病。而將收縮時(shí)按之有塊，古人誤為宿血，實(shí)則為胞宮，收縮后塊即消失?！毒霸廊珪?shū)》中論此頗詳，極有見(jiàn)地：“凡新產(chǎn)之后，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦豈能獨(dú)留？蓋子宮蓄子既久，忽而相離，血海徒虛，所以作痛，胞門(mén)受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實(shí)非真塊，腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養(yǎng)其臟，不久即愈”一般產(chǎn)后兒枕作痛，自可毋庸服藥。但若在胞宮復(fù)原過(guò)程中，突受寒冷，以致收縮緩慢，發(fā)生疼痛，同時(shí)惡露遇寒則凝，排出乏力，阻滯而驟減或停止，即為瘀血。上腹痛而惡露停止者，即為此種原因而形成。治療原則有二：一為溫宮祛寒，使寒邪消除，子宮恢復(fù)其應(yīng)有機(jī)能。用藥如炮姜、陳艾，寒季甚至肉桂都可。二為活血祛瘀，這一類(lèi)藥大多能夠收縮子宮，使胞宮有力排出瘀血，如蒲黃、川芎、牛膝、五靈脂等。以上兩類(lèi)藥配合，能增強(qiáng)對(duì)本癥療效。本例處方，乃從生化湯（當(dāng)歸、川芎、炮姜、桃仁、炙草）套出。初診時(shí)因有頭痛怕冷，用荊防風(fēng)去風(fēng)寒，解除外感；用歸、芎、蒲黃、牛膝等活血祛瘀，炮姜溫經(jīng)暖宮，香附、烏藥行氣止痛。行氣藥能協(xié)助活血，蓋氣行則血行，氣行流暢，瘀滯排出，疼痛自止。二診時(shí)頭已不痛，僅感眩暈，腹痛瘥而腰酸甚，肝腎虛虧，因此以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，仲、斷、狗脊補(bǔ)養(yǎng)，術(shù)、陳、苓健脾以充氣血之源，防風(fēng)、防己等祛風(fēng)邪，陳艾暖宮，熟地補(bǔ)血，歸、膝活血排除瘀滯。三診時(shí)腹痛止而惡露亦來(lái)，惟量不多，乃用藥養(yǎng)血健脾，酌加溫宮祛瘀之品，癥遂痊愈。朱小南3王某某，20歲。1957年8月29日初診。產(chǎn)后二十多天，小腹仍然絞痛不已，痛時(shí)陰道流少量紫血塊，有惡臭氣，脈沉舌青。證屬兒枕痛，子宮郁以瘀血，不易復(fù)原。治宜化瘀之劑，仿生化湯意化裁治之，二劑而愈。處方：當(dāng)歸4.5克川芎3.5克靈脂3克青皮6克香附4.5克連翹3克山梔3克炮姜3克厚樸6克羌活4.5克甘草1.5克澤蘭4.5克益母草4.5克王文選4立齋治黃恭人，腹內(nèi)一塊，不時(shí)作痛，痛則人事不知，良久方蘇，諸藥不應(yīng)。診其脈沉細(xì)，則非瘡毒。河間云：失笑散，（五靈脂、蒲黃等分為末，醋湯調(diào)，每服二錢(qián)）治疝氣及婦人血?dú)馔从啦⑿?。與一服，痛去六七，再服而平。此藥治產(chǎn)后心腹絞痛，及兒枕痛尤妙。薛己5楊，據(jù)云內(nèi)人產(chǎn)后患兒枕腹痛，醫(yī)皆認(rèn)為瘀血，用行血之藥仍痛更甚。余診脈息虛細(xì)，系血?dú)饩闾?，而非瘀血也。即用殿胞煎（?dāng)歸、川芎、炙甘草、茯苓、肉桂）以養(yǎng)血祛寒，其痛自止。凡新產(chǎn)之后，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手。故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血。惟景岳先生以此為大不然。夫胎胞既去，血亦豈能獨(dú)留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門(mén)受傷必致壅腫。所以亦若有塊，而實(shí)非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養(yǎng)其臟，不久即愈。余每遇兒枕腹痛，俱宗此法。無(wú)不奏效。故記之。吳篪6婦人產(chǎn)后少腹疼痛，按之即止，人亦以為兒枕之疼也，誰(shuí)知是血虛而然乎！夫產(chǎn)后亡血過(guò)多，血室空虛，原能腹疼，十?huà)D九然。但疼有虛實(shí)之分，不可不辨：如燥糠觸休光景，是虛疼而非實(shí)疼也。大凡虛疼宜補(bǔ)，而產(chǎn)后之虛疼，尤宜補(bǔ)焉。惟是血虛之疼，必須用補(bǔ)血之藥，而補(bǔ)血之味，多是潤(rùn)滑之品，恐與大腸不無(wú)相礙；然產(chǎn)后血虛，腸多干燥，潤(rùn)滑正相宜也。何礙之有。方用腸寧湯。當(dāng)歸（一兩，酒洗）熟地（一兩，九蒸）人參（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)，去心）阿膠（三錢(qián)，蛤粉炒）山藥（三錢(qián)，炒）續(xù)斷（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）肉桂（二分，去粗，研）水煎服。一劑而疼輕，二劑而疼止，多服更宜。此方補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥也；然補(bǔ)氣而無(wú)太郁之憂(yōu)，補(bǔ)血而無(wú)太滯之患，氣血既生，不必止疼而疼自止矣。傅青主7蔡某，女，32歲。初診：1971年3月10日。主訴及病史：流產(chǎn)以后，未有瘀血排出，小腹膿滿(mǎn)難忍，大便4日未下，身熱37.8℃。近日陰道出血，色暗，口干目赤，體素健壯。治法：以下瘀為先。處方：生大黃9g桃仁9g生甘草4.5g銀花12g牛膝6g丹皮6g制香附9g蟲(chóng)4.5g（炒微焦）2劑二診：3月12日。前藥服1劑后，大便解2次，身熱已平；續(xù)服1劑，大便又下極多，小腹脹滿(mǎn)盡解，陰道出血量少。以調(diào)理為續(xù)。處方：桃仁4.5g當(dāng)歸6g赤白芍各6g忍冬花12g生甘草6g桂枝4.5g茯苓12g丹皮6g制香附9g蜂蜜1兩（沖）5劑按語(yǔ)：產(chǎn)后瘀血，稱(chēng)為“惡露”。胞宮內(nèi)遺留之殘血濁液，未能排出體外，停留不下，引起兒枕痛，甚至可形成癥瘕，疼痛拒按。凡產(chǎn)后腹痛，當(dāng)先辨別脹甚于痛或痛甚于脹，脹甚于痛者為氣滯，利其氣則脹自消；痛甚于脹者屬血瘀，化其瘀則痛自止。本例流產(chǎn)后無(wú)瘀血排出，加以大便4日未下，故小腹脹滿(mǎn)難忍，由于郁滯生熱，故身熱口干目赤；陰道出血色暗，顯是瘀血停留；留者攻之，故用《金匱要略》下瘀血湯。以蟲(chóng)下血閉，且咸能軟堅(jiān)；大黃主下瘀血，苦能瀉滯；桃仁下瘀血，滑以去著；再加牛膝破血下行，丹皮活血清火，銀花、甘草以解熱毒，香附調(diào)肝理氣，僅1劑便通熱平，再劑脹滿(mǎn)盡除。續(xù)以桂枝茯苓丸加減，取桂枝之和血脈，當(dāng)歸、赤白芍、桃仁之活血消瘀，忍冬、丹皮之清熱，茯苓以理脾，香附以理氣，蜂蜜之滋液潤(rùn)腸以為善后調(diào)理。醫(yī)治此病非熟讀仲景書(shū)、善用仲景方者不能。何任8周吉人先生內(nèi)人冬月產(chǎn)后，少腹絞痛。諸醫(yī)稱(chēng)為兒枕之患，去瘀之藥，屢投愈重，乃至手不可觸，痛甚則嘔，二便緊急，欲解不暢，且更牽引腰脅俱痛，勢(shì)頗迫切。急延二醫(yī)相商，咸議當(dāng)用峻攻，庶幾通則不痛。余曰：形羸氣餒，何勝攻擊？乃臨產(chǎn)胎下，寒入陰中，攻觸作痛，故亦拒按，與中寒腹痛無(wú)異。然表里俱虛，脈象浮大，法當(dāng)托里散邪。但氣短不續(xù)，表藥既不可用，而腹痛拒按，補(bǔ)劑亦難遽投。仿仲景寒疝例，與當(dāng)歸生姜羊肉湯，因兼嘔吐，略加陳皮、蔥白，一服微汗而愈。得心應(yīng)手之妙，不知其然而然者有矣。當(dāng)歸生姜羊肉湯黃芪人參當(dāng)歸生姜羊肉煮汁煎藥如惡露不盡，加桂行血。謝映廬9光緒二年三月，胞弟全家患溫癥，弟婦金氏臨產(chǎn)，產(chǎn)后，熱入血室。紅斑滿(mǎn)布，惡露不行，人中吊上，舌縮干紅，不省人事者二日，死證俱見(jiàn)，黃昏發(fā)厥。我父與女科鄭志剛皆束手。余曰：“試為治”乃進(jìn)黃龍湯，加五靈脂、桃各三錢(qián)，煎送至寶丹一丸。至四更，下兒枕如拳大，五更又下如杯大者二枚。及產(chǎn)后四日，視不識(shí)人，忽日：“天何不亮？”切其脈，熱已解，惡象漸退。余喜曰：“回生矣”又調(diào)理半月余，而占勿藥。蓋黃龍湯之人參，與五靈脂相反，余正取其相反而成功也。傅松元10顧仁甫之?huà)D，六月六日分娩，十六日邀余診。問(wèn)產(chǎn)后幾日始?。看鹪疲寒a(chǎn)后即發(fā)熱，食少口渴，因與蒸乳之發(fā)熱不同，初七日即請(qǐng)鄭女科治三日，初十日惡露止，熱更甚，食反大減。又請(qǐng)陸女醫(yī)連診三次，總無(wú)一效。不得已舍女科，而請(qǐng)我先生之大方脈也。余問(wèn)女科云何？答云：鄭先生謂產(chǎn)后受涼防變。初十日陸女醫(yī)云：惡露早停，腹痛有見(jiàn)枕也。余曰：今十六日是產(chǎn)后之十一朝。身半以下不能動(dòng)，腹痛下連髀股，兩足不能屈伸，是流經(jīng)之象，欲作外瘍也。身熱汗少，不食，耳聾，口干泛嘔，有伏暑發(fā)白之候。然一身之病，上熱下寒，治以溫涼并進(jìn)，又恐難能。若二者舍一而治，得無(wú)熱者尤熱，寒者更寒乎？考古人有合治法，兩者各不可舍，勉從合治如何。乃為之用牛蒡、葛根、青蒿、連翹、丹皮、蟬蛻治其上；歸尾、牛膝、桃仁、甲片、楂炭、地龍治其下，流水煎，微溫服。十七日再診，見(jiàn)白，加腹痛、赤白痢，惟身熱稍衰，食可略進(jìn)。開(kāi)第二方：去葛根、丹皮，加石斛；去桃仁、加澤蘭。二劑。十九日復(fù)診，白發(fā)至腰腹，密而明，腹痛已減，髀股活動(dòng)，惟痢不止。余曰：可愈矣，惡露皆從痢出。后停、耳聰、熱解、痛止、痢已。調(diào)理至七月而起床。所云兒枕者，惡露結(jié)于胞門(mén)。流經(jīng)者，惡露流走經(jīng)絡(luò)之分別也。吳之流經(jīng)在嚴(yán)寒之際，顧之流經(jīng)在三伏之時(shí)，同一病而治法異，各從其時(shí)也。傅松元11腹痛：產(chǎn)后腹痛亦稱(chēng)“兒枕”，多屬虛寒，主用當(dāng)歸芍藥散或當(dāng)歸建中湯。胡希恕12黃恭人腹內(nèi)一塊，不時(shí)作痛，痛則人事不知，良久方蘇，諸藥不應(yīng)。診其脈沉細(xì)，則非瘡毒。河間云：失笑散（五靈脂、蒲黃，等分為末，醋湯調(diào)，每服二錢(qián)），治疝氣及婦人血?dú)猓从?，并效。與一服，痛去六七，再服而平。此藥治產(chǎn)后心腹絞痛及兒枕痛尤妙。立齋13富，述內(nèi)子新產(chǎn)后，腹痛不止。醫(yī)者說(shuō)系兒枕痛，乃母胎中宿血也。服失笑散數(shù)劑無(wú)效。更延醫(yī)亦云瘀血所致。用行血驅(qū)逐之劑，反口噤昏憒，手足發(fā)搐，余曰：脈弱微細(xì)，此血?dú)馓摌O之變癥也。急投十全大補(bǔ)湯，加炮姜，三帖而蘇。繼以峻補(bǔ)之品，調(diào)理乃愈。楊，據(jù)云內(nèi)人產(chǎn)后患兒枕腹痛，醫(yī)皆認(rèn)為瘀血，用行血之藥仍痛更甚。余診脈息虛細(xì)，系血?dú)饩闾?，而非瘀血也。即用殿胞煎（?dāng)歸、川芎、炙甘草、茯苓、肉桂）以養(yǎng)血祛寒，其痛自止。凡新產(chǎn)之后，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手。故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血。惟景岳先生以此為大不然。夫胎胞既去，血亦豈能獨(dú)留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門(mén)受傷必致壅腫。所以亦若有塊，而實(shí)非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養(yǎng)其臟，不久即愈。余每遇兒枕腹痛，俱宗此法。無(wú)不奏效。故記之。吳篪14婦人產(chǎn)后少腹疼痛，甚則結(jié)成一塊，按之愈疼，人以為兒枕之疼也，誰(shuí)知是瘀血作祟乎！夫兒枕者，前人謂兒頭枕之物也。兒枕之不疼，豈兒生不枕而反疼是非兒枕而知矣。既非兒枕，何故作疼乃是瘀血未散，結(jié)作成團(tuán)而作疼耳。凡此等癥，多是壯健之?huà)D血有余，而非血不足也。似乎可用破血之藥；然血活則瘀自除，血結(jié)則瘀作祟；若不補(bǔ)血而反敗血，雖瘀血可消，畢竟耗損難免，不若于補(bǔ)血之中，以行逐瘀之法，則氣血不耗，而瘀亦盡消矣。方用散結(jié)定疼湯。當(dāng)歸（一兩，酒洗）川芎（五錢(qián)，酒洗）丹皮（二錢(qián)，炒）益母草（三錢(qián)）黑芥穗（二錢(qián)）乳香（一錢(qián)，去油）山查（十粒，炒黑）桃仁（七粒，泡去皮尖）水煎。服—?jiǎng)┒壑苟?，不必再劑也。此方逐瘀于補(bǔ)血之中，消塊于生血之內(nèi)，妙在不專(zhuān)攻，而疼痛止。彼世人一見(jiàn)兒枕之疼，動(dòng)用元胡、蘇木、蒲黃、靈脂之類(lèi)以化塊，又何足論哉！傅青主15劉某某女，28歲。產(chǎn)后二朝，腹作痛，按之有形，是為宿瘀內(nèi)滯。治擬化瘀止痛。處方：焦山查一兩延胡索五錢(qián)廣木香三錢(qián)當(dāng)歸尾四錢(qián)劉寄奴三錢(qián)二劑按：產(chǎn)后腹作痛，按之有形，俗稱(chēng)兒枕痛。其實(shí)為產(chǎn)婦素有宿瘀內(nèi)積，產(chǎn)后不能與新瘀同下，滯而不行，而致劇痛。我對(duì)此癥用焦山查，效果甚好。蓋山查善能消積散瘀，但必須重用，輕則無(wú)濟(jì)于事。且佐以木香、延胡，痛亦能止。寄奴、歸尾，為活血行瘀之要藥，自不可缺。此方配伍適當(dāng)，藥力較專(zhuān)，故用之每一、二劑而愈。（《臨床心得選集》）張慕岐16產(chǎn)后惡露不凈陳某，女，成年，已婚，1963年5月7日初診。自本年3月底足月初產(chǎn)后，至今4旬，惡露未盡，量不多色淡紅，有時(shí)有紫色小血塊，并從產(chǎn)后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有時(shí)左少腹痛，左腰至大腿上三分之一處有靜脈曲張，食欲欠佳，大便溏，小便黃，睡眠尚可，面色不澤，脈上盛下不足，右關(guān)弦遲，左關(guān)弦大，寸尺俱沉澀，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔。由產(chǎn)后調(diào)理失宜，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血紊亂，惡露不化。治宜調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和血消瘀。處方：桂枝一錢(qián)五分白芍二錢(qián)茯苓三錢(qián)炒丹皮一錢(qián)桃仁一錢(qián)（去皮）炮姜八分大棗四枚服五劑。16日復(fù)診：服藥后惡露已盡，少腹及腰腿痛均消失，食欲好轉(zhuǎn)，二便正常，脈沉弦微數(shù)，舌淡無(wú)苔。瘀滯已消，宜氣血雙補(bǔ)。十全大補(bǔ)丸四十丸，每日早晚各服一丸，服后已恢復(fù)正常。按：患者產(chǎn)后四旬，惡露不盡；腰及少腹痛，周身亦痛，便溏等癥。考《醫(yī)宗金鑒》謂：“產(chǎn)后惡露…日久不斷，時(shí)時(shí)淋漓者，或因沖任虛損，血不收攝，或因瘀行不盡，停留腹內(nèi)……產(chǎn)后少腹痛，其痛若微，乃產(chǎn)時(shí)血