不寐病例分析

PAGE3-病例分析繼承人姓名白小林工作單位西安市中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)老師姓名米烈漢工作單位陜西省中醫(yī)院不寐王某，男，34。歲2011年主訴：眠差多夢10余年?，F(xiàn)病史：患者近十多年眠差，多夢易醒,醒后不能再寐,胃脘時痛，灼熱，多食易饑，口干，鼻干，面色晦黯無華,倦怠乏力,神疲懶言,面色萎黃,腰背酸痛，二便可。舌紅有齒痕，脈細。既往史：淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：1.不寐；2.胃脘痛。辯證：脾虛胃弱，心腎不交。治法：健脾和胃，安神補腎。方藥：補中益氣湯合交泰丸加味。黃芪30g黨參15g當(dāng)歸10g陳皮10g白術(shù)10g柴胡10g升麻10g甘草10g煅龍骨30g鍛牡蠣30g畢澄茄10g何首烏10g葛根10g酸棗仁30g黃連6g肉桂6g2011年方藥：補中益氣湯+煅龍骨30g煅牡蠣30g畢澄茄10g何首烏20g葛根10g酸棗仁30g黃連6g肉桂6g元胡10g地骨皮10g玉竹14g按：失眠是臨床常見病,致病機制復(fù)雜多樣,心腎不交為失眠常見致病機制之一?！渡鼾S遺書》指出:“心腎相交,全憑升降?！毙哪I陰陽水火的升降,與整個機體的陰陽升降是一致的,亦與全身各臟腑的升降協(xié)調(diào)密切相關(guān)。脾胃屬土,居于中焦,配位中央,能長養(yǎng)四臟。又脾為陰土,以太陰而主升;胃為陽土,以陽明而主降;脾喜燥惡濕,胃喜濕惡燥。脾胃燥濕相濟,升降相因,為氣機升降的樞紐。脾胃又為心腎上下交通,水火升降必經(jīng)之地。《血證論》言:“血生于心火而下藏于肝,氣生于腎水而上注于肺,其間運上下者脾也?！贝搜云樗鹕舷逻\行之樞紐。故《證治準(zhǔn)繩》言:“補腎不如補脾,以脾上交于心,下交于腎故也?！本C上所言,脾胃升降協(xié)調(diào),為全身氣機升降和心腎交通之樞紐,同時也是治療心腎不交的重點。患者脾胃功能異常,脾氣不升,少火不能上達于心;胃氣不降,心所化之精不能下達于腎,心腎不能相交。脾胃氣虛,或中氣下陷,或氣血暗耗,上不能交于心,下不能達于腎,故見虛煩難寐,多夢易醒,醒后不能再寐,面色晦黯無華,倦怠乏力,神疲懶言,面色萎黃,心悸健忘,不思飲食,腰背酸痛,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。治當(dāng)益氣生血,健脾養(yǎng)心,補中益氣湯加減,方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補脾益氣;當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)心生血;茯神健脾安神;酸棗仁養(yǎng)心安神;木香理氣醒脾;肉桂溫補真陽,引火歸元,以蒸騰腎水上濟心火;黃連地骨皮、玉竹清心降火,引陽入陰;佐肉桂、牡蠣潛引上浮之虛火下歸于腎,《醫(yī)方集解·附桂八味丸》注解說:“火從腎出,是水中之火也?；鹂梢运?水中之火不可以水折。肉桂與火同氣而味辛,能開腠理,致津液,通氣道,同氣相求,火必下降矣”。但肉桂有溫?zé)岷年幹坠视昧恳松?，黃連清心降火，牡蠣咸澀、微寒,歸肝、腎二經(jīng),也可潛肝腎上浮之陽邪。老師從健脾和胃入手以交通心腎，療效顯著。指導(dǎo)老師批閱意見（不少于100字）：簽名：年月日其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責(zé)任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、必須按規(guī)定對單位員工進行培訓(xùn)和新員工上崗教育；11、嚴格執(zhí)行公司安全生產(chǎn)十六項禁