中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與陰陽(yáng)辨證

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與陰陽(yáng)辨證

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是一門研究時(shí)間因素影響人體和病理循環(huán)的學(xué)科。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是不同時(shí)間的人體和病理狀態(tài)的變化規(guī)律。陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱,是概括疾病類別的一對(duì)綱領(lǐng),因此,可將一切疾病分為陰陽(yáng)兩個(gè)主要方面。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)?！彼?人體生理、病理狀態(tài)變化節(jié)律與陰陽(yáng)變化密切相關(guān)。同時(shí),人體生理、病理變化的節(jié)律與年節(jié)律及日節(jié)律變化密切聯(lián)系,故有《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇曰:“春生夏長(zhǎng),秋收冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí),朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬?！弊匀唤缢臅r(shí)天地之氣與一日之氣的變化都可以陰陽(yáng)變化為統(tǒng)領(lǐng)。因此,陰陽(yáng)辨證在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用具有重要意義,對(duì)人體的影響主要分為周日節(jié)律與周年節(jié)律。1人體陰陽(yáng)變化的原因不同周日節(jié)律是以二十四小時(shí)或接近二十四小時(shí)為一個(gè)周期的節(jié)律變化,又稱晝夜節(jié)律變化子時(shí)(23時(shí)~1時(shí))~卯時(shí)(5時(shí)~7時(shí))時(shí)段,為一日陰氣最旺之時(shí),也為陰陽(yáng)交替之時(shí),發(fā)病多為陰陽(yáng)失調(diào),病情加重或出現(xiàn)多辨為陰盛或陽(yáng)虛。子時(shí)后,陽(yáng)氣漸旺,陰氣漸弱,但仍以陰氣為主導(dǎo),故子時(shí)發(fā)病仍當(dāng)考慮陰盛或陽(yáng)虛。但有人提出子時(shí)陽(yáng)氣已生,若陰不足,無(wú)以制約生發(fā)之陽(yáng)亦可發(fā)病,辨證則應(yīng)為陰虛或陽(yáng)盛。此兩說(shuō)不同,筆者認(rèn)為,陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)變化作用于人體,對(duì)人體產(chǎn)生影響當(dāng)考慮外因與內(nèi)因兩種因素。時(shí)間的變化當(dāng)屬外因,而人體體質(zhì)因素當(dāng)屬內(nèi)因,兩者相互結(jié)合才能使辨證準(zhǔn)確精細(xì),人體為陽(yáng)虛體質(zhì),發(fā)病或加重時(shí)辨證當(dāng)考慮陰盛或陽(yáng)虛,若人體為陰虛體質(zhì),發(fā)病或加重當(dāng)考慮辨為陰虛或陽(yáng)盛。卯時(shí)(5時(shí)~7時(shí))~午時(shí)(11時(shí)~13時(shí)),陽(yáng)氣生長(zhǎng)趨向旺盛之勢(shì),故有“平旦人氣生”,此處當(dāng)指陽(yáng)氣生長(zhǎng)而非生發(fā),陽(yáng)氣的優(yōu)勢(shì)已呈現(xiàn)出來(lái),人體由睡眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒,故卯時(shí)段病情加重或出現(xiàn),多辨為陽(yáng)盛或陰虛。午時(shí)(11時(shí)~13時(shí))~酉時(shí)(17時(shí)~19時(shí)),陽(yáng)氣達(dá)到最隆盛狀態(tài),故曰:“日中陽(yáng)氣隆”,午時(shí)亦為陰陽(yáng)交替之時(shí),發(fā)病多為陰陽(yáng)失調(diào),病情加重或出現(xiàn)多辨為陽(yáng)盛或陰虛。其后陰氣漸盛,陽(yáng)氣漸弱,但仍以陽(yáng)氣為主導(dǎo),病情加重或出現(xiàn)多考慮為陽(yáng)盛或陰虛。如人體為陽(yáng)虛體質(zhì),故午時(shí)后發(fā)病當(dāng)考慮為陰盛或陽(yáng)虛。酉時(shí)(17時(shí)~19時(shí))~子時(shí)(23時(shí)~1時(shí)),以陽(yáng)氣為主導(dǎo)的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁帤鉃橹鲗?dǎo)的狀態(tài),陰氣生長(zhǎng)趨向旺盛之勢(shì),故有“日西陽(yáng)氣已虛,氣門乃閉”。酉時(shí)后,病情加重或出現(xiàn)多辨為陰盛或陽(yáng)虛,直至子時(shí),循環(huán)往復(fù)進(jìn)行下一輪的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換。故按陰陽(yáng)的屬性結(jié)合一天四時(shí)的劃分,可將每個(gè)階段概括為:子時(shí)至卯時(shí)為陰中之陽(yáng);卯時(shí)至午時(shí)為陽(yáng)中之陽(yáng);午時(shí)至酉時(shí)為陽(yáng)中之陰;酉時(shí)至子時(shí)為陰中之陰。2陰陽(yáng)變化之時(shí),各有兩以陰盛或陽(yáng)盛周年節(jié)律是指一年十二個(gè)月、或四時(shí)、或五時(shí)等為一個(gè)周期的變化節(jié)律冬至~春分時(shí)段,冬至日太陽(yáng)直射在南回歸線上,北半球晝最短,夜最長(zhǎng),此后北半球白晝漸長(zhǎng),夜晚漸短。因此,冬至的北半球?yàn)殛帤庵翗O陽(yáng)氣始生之日,故有“冬至-陽(yáng)生”之說(shuō),此時(shí)為陰陽(yáng)交替之時(shí),發(fā)病多為陰陽(yáng)失調(diào),病重或出現(xiàn)多為陰盛或陽(yáng)虛。此后陽(yáng)氣盛長(zhǎng)而陰氣逐漸衰減,但至春分前,晝夜變化仍是晝短夜長(zhǎng),故仍以陰氣為主導(dǎo)。此時(shí)發(fā)病或病重辨證當(dāng)考慮陰盛或陽(yáng)虛。如個(gè)人體質(zhì)為陰虛體質(zhì),由于陽(yáng)氣的生長(zhǎng)而無(wú)以制約導(dǎo)致發(fā)病或病重,故應(yīng)考慮陰虛或陽(yáng)盛。春分~夏至?xí)r段,春分日晝夜等長(zhǎng),其后晝時(shí)長(zhǎng)于夜時(shí),陽(yáng)氣生長(zhǎng)趨于旺盛,此時(shí)陽(yáng)氣為主導(dǎo),病情出現(xiàn)或加重當(dāng)考慮為陽(yáng)盛或陰虛。夏至~秋分時(shí)段,夏至日太陽(yáng)直射在北回歸線上,北半球晝最長(zhǎng),夜最短,此后北半球白晝漸短,夜晚漸長(zhǎng)。因此,夏至為北半球陽(yáng)盛之時(shí),此后陽(yáng)氣漸弱,陰氣漸強(qiáng),夏至也為陰陽(yáng)交替之日,發(fā)病多為陰陽(yáng)失調(diào),病重或出現(xiàn)多考慮為陽(yáng)盛或陰虛。另一方面,由于陰氣漸強(qiáng),對(duì)于陽(yáng)虛之體無(wú)以制陰,此時(shí)病情可出現(xiàn)或加重多考慮為陰盛或陽(yáng)虛。秋分~冬至?xí)r段,秋分日晝夜平分,其后晝時(shí)短于夜時(shí),陰氣生長(zhǎng)趨于旺盛,此時(shí)陰氣為主導(dǎo),病情加重或出現(xiàn)多考慮為陰盛或陽(yáng)虛。如此一年四時(shí)循環(huán)往復(fù),陰陽(yáng)相互變化,以一年四時(shí)結(jié)合陰陽(yáng)變化,可將每個(gè)階段概括為:冬至至春分為陰中之陽(yáng);春分至夏至為陽(yáng)中之陽(yáng);夏至至秋分為陽(yáng)中之陰;秋分至冬至為陰中之陰。3陽(yáng)虛風(fēng)之證,管理陰虛證人體生理、病理變化節(jié)律具有陰陽(yáng)屬性,而這一節(jié)律也確定了用藥的時(shí)間性,根據(jù)一日陰陽(yáng)消長(zhǎng)選擇最佳用藥時(shí)間可以提高療效,縮短療程。卯時(shí)(5時(shí)~7時(shí))~午時(shí)(11時(shí)~13時(shí))服藥,此時(shí)段陽(yáng)氣生長(zhǎng)趨向旺盛之勢(shì),故對(duì)陽(yáng)虛證患者,此時(shí)服益氣補(bǔ)陽(yáng)藥可更大地發(fā)揮藥勢(shì),李東垣在《內(nèi)外傷惑論》、《蘭室秘藏》及《脾胃論》三書中,針對(duì)脾氣下陷各種病證,制定了補(bǔ)中益氣湯等八首益氣升陽(yáng)之劑,都強(qiáng)調(diào)于清晨或午前服之酉時(shí)(17時(shí)~19時(shí))~子時(shí)(23時(shí)~1時(shí))服藥,此時(shí)段陰氣生長(zhǎng)趨向旺盛,故對(duì)陰虛證患者,此時(shí)服用滋陰養(yǎng)血之品可提高療效。陰虛導(dǎo)致陽(yáng)偏亢,故在滋陰養(yǎng)血藥中加入安神、降火、沉降之品可更大發(fā)揮滋陰降火的作用。李東垣用當(dāng)歸六黃湯治療陰虛盜汗證時(shí)即標(biāo)注宜于夜間服4選用準(zhǔn)時(shí)段疾病一年四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律反映在四時(shí)寒熱的不同,故《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》根據(jù)四時(shí)寒熱不同提出用藥當(dāng)“熱無(wú)犯熱,寒無(wú)犯寒”的原則。根據(jù)一年各時(shí)段的陰陽(yáng)變化準(zhǔn)確選擇藥性藥味能夠使疾病適時(shí)而治。秋分~冬至、冬至~春分,此二時(shí)段皆為陰氣主導(dǎo),陰寒凝聚的病證,可使用溫陽(yáng)散寒之品。如系陰虛者,此時(shí)可以緩解,并可借助天時(shí)予以滋陰養(yǎng)血之劑養(yǎng)陰和陽(yáng)。春分~夏至、夏至~秋分,此二時(shí)段為陽(yáng)氣主導(dǎo),陽(yáng)熱內(nèi)盛的病證,可使用清泄陽(yáng)熱之品。如系陽(yáng)虛者,可借助天時(shí)陽(yáng)氣生長(zhǎng)之機(jī)使用益氣溫陽(yáng)之劑助陽(yáng)氣除陰邪。年節(jié)律的陰陽(yáng)消長(zhǎng)以春夏及秋冬為主,所以,陽(yáng)氣的盛衰病證當(dāng)宜春夏治,陰氣的盛衰病證當(dāng)宜秋冬治。每日特定時(shí)間段發(fā)生的疾病,陰陽(yáng)辨證具有指導(dǎo)性,可為判斷日節(jié)律特定時(shí)段疾病的陰陽(yáng)屬性提供重要依據(jù)。每年特定時(shí)間段發(fā)生的疾病,陰陽(yáng)辨證可反映年周期特定時(shí)段疾病的陰陽(yáng)屬性。因此,日節(jié)律的陰陽(yáng)辨證針對(duì)疾病每日特定時(shí)段疾病發(fā)生或加重有重要意義;年節(jié)律的陰陽(yáng)辨證針對(duì)每年特定時(shí)段疾病發(fā)生或加重具有重要意義。前者呈現(xiàn)疾病發(fā)生或加重的日節(jié)律性,持續(xù)時(shí)間短;后者呈現(xiàn)疾病發(fā)生或加重的年節(jié)律性,持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)。兩者可單獨(dú)發(fā)生,又可結(jié)合出現(xiàn)。結(jié)合出現(xiàn)時(shí),可將每年特定發(fā)病時(shí)段與每日特定發(fā)病時(shí)段結(jié)合考慮陰陽(yáng)盛衰,得出結(jié)論。陰陽(yáng)辨證作為中醫(yī)辨證的綱領(lǐng),在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛,但全面系統(tǒng)地了解疾病,仍要結(jié)合運(yùn)用其他