盆腔淤血綜合征的介入治療

盆腔淤血綜合征的介入治療性冷淡、性功能障礙——精神因素、營(yíng)養(yǎng)因素、藥物、煙酒、環(huán)境、健康狀況、年齡等等。特殊病變——女性～卵巢靜脈曲張（盆腔淤血綜合征），導(dǎo)致女性朋友“談性色變”。盆腔猶如女人的“聚寶盆”，里面裝著女人特有的秘密武器，可即便我們知道了它的重要性，一不留神也會(huì)讓它受委屈，得了盆腔炎、盆腔淤血綜合征、腫瘤…….盆腔淤血綜合征盆腔淤血綜合征(PelvicCongestionSyndrome)又稱卵巢靜脈綜合征(OvarianVeinSyndrome)是由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢、盆腔靜脈充盈、淤血、甚至返流引起的一種獨(dú)特疾病。本癥嚴(yán)重程度與疼痛性質(zhì)呈正相關(guān)。卵巢靜脈的解剖左卵巢靜脈流出卵巢后大多匯合至左腎靜脈，由左腎靜脈匯入下腔靜脈，少數(shù)直接匯入下腔靜脈右卵巢靜脈一般直接匯入下腔靜脈左腎靜脈Renalvein卵巢靜脈Ovarianvein5盆腔淤血綜合征1857年Richet首先提出PCS由于卵巢靜脈曲張所致，任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素，均可導(dǎo)致盆腔靜脈瘀血。盆腔淤血綜合征是Taylor在1949年提出概念，并對(duì)病因及診斷方面作了深入研究。盆腔淤血綜合征PCS是一種常見(jiàn)的表現(xiàn)多樣性的血管性疾病，由于病變血管位于盆腔，缺乏特異性的癥狀和體征，容易被忽視，不容易被臨床醫(yī)師（包括婦產(chǎn)科、泌尿外科、血管外科醫(yī)生）所認(rèn)識(shí)。盆腔淤血綜合征PCS是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，主要表現(xiàn)是盆腔廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀，病人自覺(jué)有嚴(yán)重的婦科病，久治不愈，被婦科醫(yī)生視為難治之癥。在臨床上經(jīng)常被漏診、被誤診。盆腔淤血綜合征----病因解剖學(xué)因素女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)，主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱左腎靜脈與左卵巢靜脈成直角連接且無(wú)瓣膜胡桃?jiàn)A綜合征左卵巢靜脈受到髂動(dòng)脈壓迫，似應(yīng)左下腹疼痛多見(jiàn)，但臨床上以整個(gè)下腹痛為表現(xiàn)盆腔淤血綜合征----病因內(nèi)分泌因素腹腔液中的雌孕激素對(duì)盆腔血管的擴(kuò)張與收縮具有明顯的調(diào)節(jié)作用。雌激素有擴(kuò)張血管的作用，孕激素可以對(duì)抗雌激素，提高血管的張力，引起血管平滑肌收縮。絕經(jīng)后婦女無(wú)PCS發(fā)生，且PCS患者接受卵巢功能抑制治療后，癥狀明顯緩解，可見(jiàn)卵巢內(nèi)分泌功能紊亂可能是造成PCS患者外周循環(huán)反應(yīng)性改變的重要原因。少數(shù)輸卵管結(jié)扎的患者由于結(jié)扎部位和方式欠妥，影響卵巢的血運(yùn)，造成雌孕激素比例失調(diào)，在一定程度上可引起PCS。盆腔淤血綜合征----病因精神因素及其他女性生殖器官是一個(gè)對(duì)神經(jīng)精神因素反應(yīng)極其敏感的系統(tǒng)。長(zhǎng)期憂郁、久病、失眠及情緒不穩(wěn)定在PCS中較為常見(jiàn)。有研究表明腹腔鏡檢查陰性結(jié)果本身就可以改善患者的疼痛癥狀，且緩解程度與患者對(duì)自己疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度的看法有關(guān)，證實(shí)精神因素在PCS發(fā)病中的作用。盆腔淤血綜合征----病因力學(xué)因素◆體位：長(zhǎng)期從事站立或坐位工作者，盆腔靜脈壓力持續(xù)增高，易于導(dǎo)致盆腔瘀血綜合征◆子宮后傾，早婚、早育及孕產(chǎn)頻繁，闊韌帶裂傷等◆便秘——腹壓升高特征性的癥狀為“三痛、二多、一少”，即：下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛；月經(jīng)量多、陰道分泌物多；婦科檢查陽(yáng)性體征少。臨床表現(xiàn)及體征臨床表現(xiàn)及體征婦科檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者有外陰、大腿和臀部的靜脈曲張，宮頸肥大，糜爛，可有舉痛和著色；子宮活動(dòng)，多后位，質(zhì)軟；宮旁及附件區(qū)有明顯壓痛及飽滿感，甚至可觸及周界不清之軟體包塊，卵巢觸痛對(duì)診斷PCS有94％的敏感性和77％的特異性。臨床表現(xiàn)及體征盆腔淤血綜合征是一個(gè)以盆腔靜脈淤血為病理基礎(chǔ),以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。病理表現(xiàn)為子宮均勻增大,子宮肌層及漿膜層下靜脈淤血,宮頸水腫增大,卵巢水腫,子宮靜脈和卵巢靜脈擴(kuò)張、迂曲。盆腔靜脈淤血引起疼痛,可能是擴(kuò)張彎曲的靜脈壓迫了淋巴管和神經(jīng)纖維。臨床表現(xiàn)及體征婦科檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者有外陰、大腿和臀部的靜脈曲張，宮頸可有舉痛和著色臨床表現(xiàn)及體征根據(jù)同時(shí)出現(xiàn)卵巢點(diǎn)壓痛和性交后疼痛，可使診斷敏感性達(dá)94%，特異性77%。但仍有許多患者長(zhǎng)期誤診為盆腔炎或子宮腺肌癥而久治不愈。臨床表現(xiàn)及體征由于患者受到慢性疼痛的長(zhǎng)期困擾，患者往往有一定的焦慮，多疑等心理障礙！術(shù)前談話需要謹(jǐn)慎！天使中的魔鬼？輔助檢查輔助檢查影像檢查DopplerDSACTMRI腹腔鏡——有創(chuàng)傷，費(fèi)用高，全麻下操作，一般不用。輔助檢查超聲檢查:超聲檢查提示子宮均勻性增大,子宮內(nèi)膜增厚,雙側(cè)卵巢可有囊性增大,但這些并不具特異性。CDFI檢查發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈擴(kuò)張則有助于診斷。超聲簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可作為PCS篩查的首選方法,但陰性結(jié)果并不能排除PCS的診斷。輔助檢查CT：增強(qiáng)CT靜脈期顯示子宮旁擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)，重者呈瘤樣曲張輔助檢查MRI:表現(xiàn)為子宮旁團(tuán)狀迂曲流空血管信號(hào),盆腔周圍臟器可見(jiàn)擴(kuò)張的靜脈叢，病人雙卵巢靜脈明顯增粗或以匯入左腎靜脈的左側(cè)卵巢靜脈增粗為主，靜脈回流速度明顯減慢。輔助檢查DSA靜脈造影：以卵巢靜脈直徑6mm、造影劑停留時(shí)間20s作為切割值，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)83.3％。選擇性卵巢靜脈造影是診斷PCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，即使多項(xiàng)檢查均為陰性，只要臨床表現(xiàn)支持，仍應(yīng)行造影以證實(shí)診斷。盆腔靜脈pelvicVein卵巢靜脈OvarianVein輔助檢查腹腔鏡鏡下探查可見(jiàn)子宮體呈一致性增大，表面呈紫藍(lán)色或瘀斑瘀點(diǎn)。一側(cè)或雙側(cè)卵巢呈囊性增大、水腫，卵巢靜脈曲張、變粗，可出現(xiàn)異常側(cè)支循環(huán)。

藥物治療治療1子宮懸吊術(shù)2介入栓塞治療曲張卵巢靜脈3闊韌帶修補(bǔ)術(shù)6結(jié)扎切除曲張卵巢靜脈5子宮切除術(shù)4PCS治療一般治療：注意休息，避免長(zhǎng)期站立和坐位工作；孕激素治療；治療婦科手術(shù)治療；子宮懸吊術(shù)和宮底韌帶縮短術(shù)適用于要求保留生育功能的后位子宮患者，通過(guò)改變子宮位置、改善盆腔淤血以達(dá)到緩解癥狀的目的。闊韌帶筋膜修補(bǔ)術(shù)：適用于因闊韌帶裂傷所致的年輕PCS患者。治療卵巢靜脈結(jié)扎和（或）切除術(shù)：通過(guò)腹腔鏡下鈦夾鉗夾雙側(cè)卵巢靜脈有效率可達(dá)78％。子宮全切除伴或不伴雙側(cè)附件切除術(shù)：由于盆腔血管豐富交通支的存在，未行雙側(cè)附件切除的單純子宮切除術(shù)可能不能完全切斷血管交通，故對(duì)治療PCS引起的CPP療效不理想。手術(shù)切除后予以激素治療，其緩解率可達(dá)67％。術(shù)后復(fù)發(fā)率為20％，考慮與PCS的多因素發(fā)病有關(guān)。治療4、血管介入治療婦科手術(shù)治療方法的療效有限，而且手術(shù)治療的創(chuàng)傷大。盆腔淤血綜合征的血管性介入治療是通過(guò)卵巢靜脈的栓塞技術(shù)來(lái)實(shí)施的。治療1993年Eward等報(bào)道首例經(jīng)導(dǎo)管途徑栓塞治療盆腔淤血綜合征，取得良好效果。治療在月經(jīng)前1～2周進(jìn)行，通過(guò)seldinger技術(shù)穿刺股靜脈或頸靜脈，把導(dǎo)管插入雙側(cè)卵巢靜脈造影，根據(jù)造影情況用彈簧鋼圈等栓塞材料栓塞單側(cè)或雙側(cè)卵巢靜脈，技術(shù)成功率96～100%，栓塞后有效率為75%～100%。治療治療Female,48y，下腹疼痛不適10余年，無(wú)數(shù)次就診，均無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征，病因及診斷陷入困境術(shù)前治療左卵巢靜脈及盆腔靜脈淤血明顯，應(yīng)用無(wú)水乙醇、彈簧圈予以栓塞治療徹底栓塞后未見(jiàn)卵巢靜脈顯影治療術(shù)后2月F28歲下腹部墜痛5年余治療雙卵巢靜脈曲張，DSA造影及栓塞治療通過(guò)對(duì)卵巢靜脈進(jìn)行栓塞，消除了逆流的因素，盆腔的靜脈通過(guò)其他側(cè)支靜脈回流，從而改善了淤血癥狀，卵巢功能不受影響。01栓塞不僅有效和微創(chuàng)，并可保留與卵巢血管相伴的神經(jīng)。如果髂內(nèi)靜脈和卵巢靜脈之間有交通支的存在，則需分次行髂內(nèi)靜脈栓塞，來(lái)保證療效和降低復(fù)發(fā)率。02治療栓塞劑一般選用組織膠、無(wú)水乙醇、硬化劑、彈簧圈等。影響療效因素栓塞不徹底:側(cè)枝未完全栓塞，栓塞節(jié)段不夠長(zhǎng)（卵巢靜脈起始部--左腎靜脈開(kāi)口水平以下）伴有髂內(nèi)靜脈或下腔靜脈阻塞雙側(cè)卵巢靜脈曲張:僅栓塞治療一側(cè)卵巢靜脈，另一側(cè)未行治療而癥狀緩解不明顯并發(fā)癥導(dǎo)絲導(dǎo)管穿破曲張的靜脈壁:立即栓塞治療Renckens等報(bào)道2例術(shù)中導(dǎo)絲穿破曲張的靜脈壁,但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果左腎靜脈血栓彈簧圈游走移位于腎靜脈及肺動(dòng)脈血管栓塞的副作用小，發(fā)生率為4％，主要以疼痛為主的栓塞后