認知療法基本理論

關(guān)于認知（cognition）①從信息加工角度來說，指信息為人接受之后經(jīng)歷的轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過程。即感覺→知覺→記憶→思維和注意、想象等過程。②從社會心理學角度來說，認知指個體對他人、自我、社會關(guān)系、社會規(guī)則等社會性客體和社會現(xiàn)象及其關(guān)系的感知、理解的心理活動，即社會認知。

認知的基本過程:①內(nèi)外刺激信息的接受和評價；②作出決策、產(chǎn)生應對行為以求解決問題；③對行為后果作出預測和估計。認知對心理和行為的影響①個體賦予事物不同的意義與解釋，使得人們對同樣的事件出現(xiàn)了完全不同的描述和不同的情感體驗與行為反應；②認知結(jié)構(gòu)或圖式（schema）指導著人們的信息加工過程，決定著人們對事物的評價、推理和解決問題的過程；③改變自己慣常的認知模式，就能把握生活的真實；改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為，解決人們的心理問題。根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術(shù)來改變或重建不良認知為目標的一類心理療法。

認知療法（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消極的信念或想法，往往導致情緒障礙和自我挫敗行為（self-defeatingbehavior）尋找不良認知改變不良認知社會適應能力增強情緒和行為的好轉(zhuǎn)新的認知模式認知治療基本模式

認知療法的特點1、限時、短程

15-24次，1-2次/周，40-60分鐘，持續(xù)3-4個月，一般不超過6個月；2、定式化會談（三段式會談）復習、檢查討論、認知拮難小結(jié)、布置作業(yè)3、圍繞問題、不強調(diào)過去；4、以學習理論為基礎(chǔ)；5、平等合作的治療性醫(yī)患關(guān)系；6、科學的研究方法；7、蘇格拉底式邏輯提問；8、家庭作業(yè)；9、坦誠布公的治療形式認知療法治療過程

——一般分為四個過程：

(1)建立求助的動機

(2)適應不良性認知的矯正

(3)在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認知對抗原有的認知

(4)改變有關(guān)自我的認知

認知療法的分類

1、理性情緒療法（RationalEmotiveTherapy，RET）

2、貝克認知療法（BeckCognitiveTherapy）3、自我指導訓練（self-instructionaltraining）4、解決問題技術(shù)（problem-solving）5、認知分析治療（cognitivepsychoanalysistherapy）6、應激接種訓練（stress-inoculationtraining）認知療法的發(fā)展趨勢目前，認知理論及認知治療技術(shù)正逐步被廣大臨床心理工作者及精神科醫(yī)師所接受，它的技術(shù)方法亦不斷得到充實和發(fā)展。但仍存在一些爭議。因此，認知療法目前所面臨的主要課題有:(l)發(fā)展更可靠的評價認知過程的方法;(2)進一步認識和了解認知與情感、行為之間的相互關(guān)系;(3)確立影響認知類型的變量，包括認知發(fā)生、維持和改變時的影響因素;(4)將上述變量應用于治療實踐;(5)不斷重新評價認知理論和適用范圍。如果認知療法能完滿地解決這五方面的問題，那么毫無疑問它將成為今后臨床心理學重要技術(shù)之一

RET是Ellis在20世紀50年代創(chuàng)立的。本理論認為情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價所形成的。認知療法即是使患者改變非理性信念，代之以理性的生活哲學，則可以促使患者的情緒好轉(zhuǎn)（核心：改變認知）。理性情緒療法

（RationalEmotiveTherapy，RET）RET的基本理論觀點1、造成心理問題往往不是事件本身，而是個體對事件的評價與解釋。個體想法和解釋改變了，情緒和行為就會跟著改變。2、人具有追求完美的傾向，在和別人進行比較時常產(chǎn)生否定性自我評價，形成非理性思維（不合邏輯），進而導致自我挫敗的行為。

ABCDE理論（理論核心）A：刺激性事件（Activatingevents）;B：個體的信念系統(tǒng)（Beliefsystem）;C：情緒反應和行為后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：與不合理的信念進行辯論(Disputingirrationalbeliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭辯(Debating);E：新的情緒和行為的治療效果（newEmotiveandBehavioralEffect）。

BEDCA治療措施治療目標期望結(jié)果外界刺激ABCDE模式生理反應

RET常用治療技巧①與不合理信念辯論的技術(shù)質(zhì)疑式/夸張式②認知家庭作業(yè)合理情緒治療自助量表（RETself-HelpScale）合理的自我分析（RSA）③合理的情緒想象技術(shù)（Rational-EmotiveImagery，

REI）④自我管理的技術(shù)(放松訓練、決斷訓練、社會技能訓練、問題解決訓練)3、RET實施注意事項①按ABC系列，找準不合理信念，做到有的放矢；②不合理信念可能不止一種，要反復進行；③同不合理信念爭辯常采用積極提問法，促進患者對其信念進行思考；④避免將自己的觀點強加于人；⑤善于不同側(cè)面提出問題，抓住不合理信念的要害，提出另一種解釋與可能。

形成于20世紀70年代，由A.T.Beck提出，是當前國際上影響較深、應用較廣的心理療法之一，大量研究認為該療法對抑郁、焦慮、恐怖、進食障礙、強迫癥等有較好的療效。

貝克認知治療

（BeckCognitiveTherapy）

基本原理1、認知過程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負性認知相互影響，相互加強，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認知曲解，就會使患者情緒得以改善。情緒障礙認知模式的幾個關(guān)鍵成分1、負性自動思維（negativeautomaticthoughts）

——在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。

2、認知曲解或邏輯錯誤（cognitivedistortion）

——抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境域或推測未來的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認知圖式）而對事實進行取舍，結(jié)果導致認知失真或認知曲解。3、深層的功能失調(diào)性假設（underlyingdysfunctionalassumptions）或圖式（schemas）

——是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能失調(diào)性的認知假設是潛在的，通常不再進入意識接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認知假設存在，患者對某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負性自動想法。Beck認知治療的一般過程

治療關(guān)鍵①識別和改變負性自動思維，打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進情緒和行為的改善；②識別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設，從而減少情緒障礙復發(fā)的危險。（一）初期會談目標：主要是了解情況和進行初步治療。1、了解情況，建立治療關(guān)系2、初步治療鼓勵患者活動（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）（二）識別負性自動想法通常是醫(yī)生應和患者討論，一起練習識別負性自動想法，然后通過認知治療日記等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識別能力。引出自動思維的方法●直接提問；●“循循善誘”或啟發(fā)式提問；●在病人出現(xiàn)強烈情緒反應時詢問；●心理想象；●角色扮演；●注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐時的想法；●了解對某些事件的看法；●記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認識；●安排行為作業(yè)，并記錄同時出現(xiàn)的想法或念頭；●記錄每天心境的變化及自動思想。（三）檢驗負性自動想法采取“協(xié)同檢驗（collaborativeempiricism）”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把患者的負性自動想法當作一種假說加以檢驗。由于患者的負性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對相反的證據(jù)，患者的負性想法將會發(fā)生改變。檢驗負性自動想法的方法1、言語盤問法通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導患者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法