喉鏡檢查的適應癥、禁忌癥并發(fā)癥及應急預案之歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編喉鏡檢查的適應癥、禁忌癥并發(fā)癥及應急預案 ▲時間：2021.03.02創(chuàng)作：歐陽數(shù)二、喉鏡檢查的適應癥：1、喉腔檢查：一般用于間接喉鏡檢查不能明確的局部病變。或因會厭短而后傾呈嬰兒型，不易上舉；或小兒間接喉鏡檢查不合作；也有聲門下區(qū)、梨狀窩、環(huán)后隙等隙等處病變，間接喉鏡不易查清者。2、喉腔手術(shù)：如喉部活檢，摘除息肉，根除小腫瘤，取出異物，切除疤痕組織，擴張喉腔等。3、導入支氣管鏡：作小兒支氣管鏡時，一般先用直接喉鏡暴露聲門后，再插入支氣管鏡。4、氣管內(nèi)插管：主要用于搶救喉阻塞病人和作麻醉插管用。5、作氣管內(nèi)吸引：用于窒息的新生兒，通過直接喉鏡清除呼吸道積液并給氧。二、喉鏡檢查的禁忌癥：有嚴重的全身性疾病而體質(zhì)十分虛弱的病人，可考慮推遲手術(shù)。遇有血壓過高或有嚴重的心臟病，而必須作檢查時，應和內(nèi)科醫(yī)生共同做好術(shù)前的準備工作。對喉阻塞歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編的病例，不論其原因是炎癥、水腫、異物、腫瘤，都應做好氣管切開術(shù)的準備。有嚴重頸椎病變者，不宜施行硬管直接喉鏡檢查。喉鏡檢查的并發(fā)癥及應急預案：1、麻醉藥過敏行喉鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行喉鏡準備時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消喉鏡檢查。2、出血出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于喉鏡下進行病灶組織活檢時，特別是腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。止匕外，喉鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉等部位的粘膜損傷。出血的防治措施：

（1）喉鏡檢查前，患者應做血小板計數(shù)和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。（2）若咽喉部，需行喉鏡檢查者，應在出血控制后1天進行。要求喉鏡操作者動作應輕巧。（3）對病灶進行病理組織活檢前應先通過喉鏡注入1:10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管?；顧z時一旦喉鏡下有明顯出血應利用喉鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再喉鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。3、喉頭痙攣常出現(xiàn)在喉鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過喉鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將喉鏡拔除讓患者休息，并吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

4、低氧血癥 行喉鏡檢查時，由于喉鏡占據(jù)氣道一部分咽喉空間，部分患者可引起造成動脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓W8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行喉鏡檢查前，應予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。喉鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。5、喘息喉鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀