手術(shù)安全管理-崔桂香 345DA2EB

新形勢下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室安全晉中市第二人民醫(yī)院崔桂香123中國手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)危機、隱患及應對手術(shù)室護理質(zhì)量控制手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代手術(shù)從傳統(tǒng)手術(shù)到微創(chuàng)再到外科轉(zhuǎn)化學網(wǎng)絡遠程高清會診系統(tǒng)、數(shù)字化實時監(jiān)控系統(tǒng)、計算機輔助手術(shù)等高新技術(shù)應用于手術(shù)室。內(nèi)鏡、導航、介入等高端產(chǎn)品應用于手術(shù)室。腦干手術(shù)、器官移植手術(shù)、脊髓手術(shù)等高尖端手術(shù)實施于手術(shù)室。

一、中國手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀傳統(tǒng)外科外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展二、手術(shù)危機與隱患及應對手術(shù)切口錯誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機與隱患

-易導致事件皮膚損傷壓瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機與隱患

-易導致事件墜床管路滑脫用藥、輸血錯誤手術(shù)危機與隱患

-易導致事件手術(shù)標本遺失手術(shù)危機與隱患

-易導致事件術(shù)中低體溫手術(shù)危機與隱患

-因素分析危機事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位醫(yī)護人員患者安全知識教育滯后新技術(shù)及新材料缺乏有效的規(guī)范化管理和準入制度不合理用藥，抗菌藥物使用沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍缺乏完善的衡量、評價、監(jiān)測標準-發(fā)現(xiàn)“短板”網(wǎng)絡化、信息化、國際化的平臺尚未完善手術(shù)護士的培訓體系尚未完善，專業(yè)護士培訓周期長專業(yè)水平參差不齊（城鎮(zhèn)差別、等級差別等）手術(shù)危機與隱患

-因素分析衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實手術(shù)安全管理

-國家管理與法規(guī)（一）預防手術(shù)部位的錯誤醫(yī)務人員病人設備質(zhì)量安全案例一：Wrongpatient不太懂漢語年齡相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術(shù)間娜木西娜木瓦爾案例二:Wrongside

某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，基礎麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。為什么？？？手術(shù)安全目標管理的規(guī)定手術(shù)部位標識制度

手術(shù)安全核查制度手術(shù)風險評估制度四大安全制度

2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》手術(shù)安全核查制度

正確的患者

正確的手術(shù)部位

正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保如何實施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時機主持者核查人員《手術(shù)安全核查表》麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師

手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)護士預防手術(shù)部位的錯誤

我們知道團隊合作和有效的溝通能提高患者治療的效果，對預防手術(shù)部位錯誤至關(guān)重要！手術(shù)部位的標記

手術(shù)部位的標記，應在手術(shù)前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認后，在手術(shù)部位明確標記。病人到手術(shù)室后，手術(shù)組人員看到標記再次確認后方可實施手術(shù)。

（二）預防異物遺留清點原則清點內(nèi)容清點時機清點注意事項嚴格執(zhí)行清點查對制度??:???????準確及時記錄“三人四次”清點腔隙部位關(guān)閉前后清點“點唱”原則術(shù)中臨時添加的器械、敷料清點清點原則（三）預防壓瘡壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國5-32%美國12.3%歐洲18%壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國

5-32%美國12.3%歐洲18%

術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（一）年齡體重體溫潮濕營養(yǎng)狀況物理力的聯(lián)合作用基本因素

術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（二）手術(shù)時間情緒緊張其他應激手術(shù)體位缺血再灌注損傷手術(shù)因素麻醉因素對病人的潛在影響疼痛康復期的延長截肢感染無法參與康復鍛煉最常見的部位是足跟41%的壓瘡是足跟在小部位集中壓力血液循環(huán)的不恰當

-止血帶

-血管疾病預防足跟的壓力減少足跟壓力

-提高足跟完全離開床墊

-重新把體重延小腿脛緋分布避免全部體重壓在跟腱上膝蓋輕度彎曲

.伸展過度造成腘靜脈堵塞會引起深靜脈栓塞的危險

預防剪切壓力.減少剪切壓力和摩擦

-在手術(shù)前后手術(shù)床上搬動病人

-在轉(zhuǎn)換體位時.在搬動和護理時關(guān)注病人

受壓部位/設備的使用壓力>32mm血液流動受阻&引起壓力傷害,（四）預防低體溫疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36℃）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。臨床上50-70%的手術(shù)患者會發(fā)生低體溫。體溫的生理調(diào)節(jié)

身體的溫度由溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，它協(xié)調(diào)冷和熱的防御反應，維持核心溫度圍繞正常值（37℃）在0.2℃范圍內(nèi)上下波動。麻醉及麻醉用藥環(huán)境溫度各種操作年齡和疾病圍手術(shù)期體溫下降的原因

低體溫可能造成的不利影響

影響心血管系統(tǒng)增加手術(shù)部位的感染風險增加失血和輸血要求寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加

低體溫的臨床護理干預

外科手術(shù)中熱量的流失是通過以下途徑進行的，輻射和對流散熱占病人散熱總量的85%。

convectionRadiationRadiation

術(shù)前停留室階段護士應建議患者穿上襪子、戴上帽子、蓋好被子，以便在術(shù)前保持身體溫暖。

手術(shù)室階段一、環(huán)境適合手術(shù)室病人的最優(yōu)溫度應不低于22℃（最適宜24—25℃）即使在這個溫度，患者還是會感覺非常寒冷，特別是當體腔被打開后，所以巡回護士應做好患者的保暖。手術(shù)室階段