呼吸機(jī)的應(yīng)用(二)

呼吸機(jī)的應(yīng)用〔二〕第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。機(jī)械通氣的目的改善肺的氣體交換緩解呼吸君迫改善壓力－容積關(guān)系其它：主動(dòng)治療作用疾病引起的防止并發(fā)癥第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥氣管插管〔氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)〕呼吸衰竭第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷相關(guān)性肺炎減少心排血量腦水腫第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。機(jī)械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血活動(dòng)性肺結(jié)核第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。〔一〕有創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法：氣管插管、氣管切開(kāi)呼吸機(jī)應(yīng)用：第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。氣管插管的適應(yīng)癥氣道和肺實(shí)質(zhì)的保護(hù)緩解上氣道的阻塞改善氣道和肺的廓清連接通氣機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。氣管插管的準(zhǔn)備病人情況：氣道、口腔、鼻腔、牙齒、張口度、頸部活動(dòng)、咽喉設(shè)備與用藥：喉鏡、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、心電圖、血氧飽和度、局麻藥途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。氣管插管時(shí)的并發(fā)癥插管時(shí)：估計(jì)缺乏誤入食道機(jī)械損傷高血壓及心動(dòng)過(guò)速顱壓升高留置時(shí)阻塞：管口、氣囊、脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管嗆咳動(dòng)作吸痰操作不當(dāng)氣管痙攣第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。氣管插管的并發(fā)癥拔管時(shí)心跳驟停喉痙攣異物阻塞誤吸氣道萎陷窒息拔管后延遲并發(fā)癥咽炎喉炎喉水腫聲門(mén)下水腫杓狀軟骨脫位氣管粘膜壞死、潰瘍鼻腔感染、上頜竇炎第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥喉梗阻氣管上端阻塞氣道異物引流下呼吸道分泌物防治分泌物食物吸入氣道預(yù)防性氣切SOS呼吸功能喪失慢性肺功能缺乏第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。氣切術(shù)的并發(fā)癥早期：根底皮下氣腫死亡空氣栓塞出血脫管后期：肺部感染氣管狹窄大出血脫管氣管食管瘺拔管困難第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板〔病人實(shí)際情況〕報(bào)警模板〔機(jī)器、理想〕控制模板〔為病人設(shè)置〕第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：400－500mlf〔頻率〕:12－20次/minVi〔吸氣流速〕：40－100L/minTi〔吸氣時(shí)間〕:0.8－1.2sFiO2〔吸氧濃度〕：PEEP〔呼吸末正壓〕：3－5cmH2OI：E〔吸呼比〕：1：2第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)通氣模式AV〔輔助通氣〕：CV〔控制通氣〕：A－CV(輔助控制通氣〕：MMV〔指令每分氣量通氣〕：PSV〔壓力支持通氣〕：第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)通氣模式CMV(控制通氣)：CPAP〔持續(xù)氣道正壓〕：SIMV(同步間隙指令通氣)：BiPAP(雙相氣道正壓)：第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)?！捕碂o(wú)創(chuàng)通氣第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的類(lèi)型體外負(fù)壓通氣：鐵肺、胸甲肺腹部正壓通氣：高頻通氣：雙水平氣道正壓通氣〔Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap〕:第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Bipap的生理作用和機(jī)制改變呼吸方式：改變動(dòng)脈血?dú)猓航档秃粑龉Γ貉簞?dòng)力學(xué)的影響：第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。Bipap的優(yōu)點(diǎn)接受性靈活性減少工作負(fù)擔(dān)較好的控制性連續(xù)監(jiān)測(cè)實(shí)施的治療不需要轉(zhuǎn)換模式用藥減少、干預(yù)減少第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。Bipap=自由地自主呼吸自主呼吸減少鎮(zhèn)靜劑較高的呼吸驅(qū)動(dòng)減少肺不張較低的通氣壓力改善自主呼吸第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。Bipap的適應(yīng)癥COPD的呼衰：重癥哮喘：睡眠呼吸暫停綜合癥：急性肺水腫、ARDS：麻醉、術(shù)后的通氣支持：拔管后的呼吸支持：神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通氣障礙：第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。Bipap的禁忌癥心跳、呼吸停止；心血管功能不穩(wěn)定、休克；面部手術(shù)；胃出血；上腹部手術(shù)；氣道大量分泌物；神志不清不配合；第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。實(shí)施方法面罩、鼻罩；特殊形狀、大小不一；第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。教育與培訓(xùn)穩(wěn)定的開(kāi)始是成功的關(guān)鍵解釋配合指導(dǎo)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。療效評(píng)價(jià)精神呼吸頻率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血壓第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)漏氣上腹部脹誤吸面部皮損睡眠上氣道的阻塞第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。不良反響口咽枯燥鼻梁皮損恐懼脹氣誤吸漏氣排痰障礙睡眠上氣道阻塞第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床操作模式：S、S/T、S/D；參數(shù)：IPAP、EPAP、PEEP;第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床操作模式：S、S/T、S/D；參數(shù)：IPAP、EPAP、PEEP;第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。THANKYOU第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)呼吸機(jī)的應(yīng)用〔二〕。氣管插管〔氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)〕。方法：氣管插管、氣管切開(kāi)。連接通氣機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。喉鏡、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、心電圖、血氧飽和度、局麻藥。阻塞：管口、氣囊、脫出。f〔頻